当归四逆汤化裁验3则

当归四逆汤化裁验3则

当归四逆汤是张仲景《伤寒论》中关于感冒和厥证（351）的文章。原文是“手足冷漠，脉搏细，想要东西的人主要是当归四逆汤……”。”笔者认为本方作用远非于此。应用经方,贵在变通,通其理,变其法,活其用,审其脉症,随症加减,更能提高疗效。在临床中用以治疗腰椎骨质增生症、闭塞性脉管炎、三叉神经痛、顽固性痛经、慢性荨麻疹等每能收到满意疗效。1腰椎增气养血张某,男,56岁,1998年3月15日初诊。1年前出现腰部隐痛不适,活动及晨起尤甚,日渐加重,屡治乏效。近因疼痛加剧而就诊。患者自感腰部冷,胀痛难忍,屈伸受限,转侧不利,伴右下肢麻木冷痛,经按摩、热敷后稍舒,入夜及活动加剧,天寒时尤甚。伴神疲乏力,面色少华,舌淡苔白,脉沉紧。X线摄片显示第2～4腰椎呈唇状骨质增生。证属血虚寒凝,经脉痹阻。治当益气养血,温经散寒,通痹止痛。拟用当归四逆汤加味。药用:当归、桂枝、大枣、狗脊、杜仲、牛膝、独活各15g,白芍20g,黄芪30g,伸筋草25g,细辛、通草、甘草各10g。服药5剂后,腰痛大减,右下肢冷痛麻木消失。药已中病,守方加减,继服20余剂,诸症悉除,腰痛告愈。按:腰椎骨质增生症属中医“痹证”范畴。“腰为肾之府,”与肾虚有关。临床以腰脊疼痛、肢体麻木疼痛为其特征,多表现为“寒痹”之征象。内经云:“痛者,寒气多也,有寒故痛也。”本案例因寒邪偏盛,凝滞筋脉,气血亏虚,腰府失荣而致。当归四逆汤加狗脊、杜仲、牛膝、黄芪益气补血,强筋壮骨以固本,伸筋草、独活温经散寒止痛,合而成方,共奏温经散寒、通痹止痛、益气养血之功。2阴血气阴消气阴病阴证张某,男,46岁,1995年10月24日初诊。双足趾阵发性疼痛麻木,行走不便2月余。患者面色萎黄,形寒肢冷,气短乏力,精神疲惫。曾在某某医院诊断为:“闭塞性脉管炎”,服四妙勇安汤加味近1月,其效不显,故来就诊。查双足趾触之冰冷,皮色苍白,趾端瘀紫,脚背动脉未明显扪及,患处麻木疼痛,舌淡苔白,脉沉细。证属血虚寒凝,经脉瘀阻。治当益气活血,温经散寒,通络逐瘀。拟用当归四逆汤加味。药用:当归、桂枝、水蛭、地龙、独活各15g,赤芍20g,通草、细辛、甘草各10g,鹿角霜、制附片、大枣各18g,黄芪50g,路路通30g。服药5剂后,疼痛麻木减轻,足趾稍温。药已中病,守方随症加减继服。历经1年余治疗,同时属其加强患肢活动和功能锻炼,自我按摩,促进体力与功能恢复。服药200余剂,诸症悉除,终告病愈。随访未见复发。按:闭塞性脉管炎,属中医“脱疽”范畴,病因尚不明了。本案证属血虚寒凝,经脉瘀阻,与当归四逆汤证病机十分合拍。方中重用黄芪益气养血,鹿角霜、制附片温经散寒通阳,水蛭、地龙、路路通活血通络逐瘀,独活祛风散寒止痛,合而成方,共奏益气活血、温经散寒、通络止痛之功,脱疽乃愈。3逆汤治疗疼痛陈某某,男,42岁,1998年12月15日初诊。左侧面颊及头额肌肉阵发性刺痛2月余。2月前晨起突感左侧面颊及头额掣痛,初以为感冒伤风,不以为然,继后频发性针刺样疼痛,持续数分钟而自行缓解,1日数次不等,经服西药去痛片、扑炎痛等止痛药,半月后自愈。于1月前疼痛又作,痛如针刺。发作时吃饭、喝水、说话均可使疼痛加重,甚则满头而痛,如触电样麻痛,汗出心慌难支。平时遇冷、遇风而诱发。经某某医院检查,诊断为“三叉神经痛。”服扑炎痛、苯妥因钠治疗10余天,疼痛大减。试减药量则疼痛加剧,故请中医治疗。其面色少华,舌淡苔白,脉弦而紧。证属风寒外束,寒邪阻滞。治当温经散寒,通络止痛。拟用当归四逆汤加味。药用:当归、桂枝、大枣、羌活、白附子、川芎、甘草各15g,黄芪、白芍、路路通各30g,细辛、通草各10g,蜈蚣2条。服药5剂后,面颊肌肉疼痛大减,即开始逐渐减西药量,15天后完全停用西药,守方加减继服20余剂,诸症悉除,疼痛乃愈。随访未见复发。按:三叉神经痛,属中医“头痛”、“牙痛”范畴,以阵发性短暂剧痛为特征。因“头为诸阳之会”,三阳经循行于头面。本案例证属风寒外束,寒邪阻滞,经脉痹阻,不通则痛,与当归四逆汤证病机合拍。加入羌活、川芎祛风散寒,止痛功著,白附子、蜈蚣、路路通增强祛风通络止痛之力。桂枝汤调和营卫,解肌通阳,散寒通痹,重用白芍、甘草以缓急止痛。合方化裁,共奏温经散寒、通络止痛之效。4养血气阴消气阴病阴药临床以养源药为主,以和谐社会为主肖某,女,27岁,1998年9月25日初诊。反复经期小腹疼痛10余年。患者自15岁月经初潮起,月经延后,每次月经期间少腹持续性剧痛。痛时肢冷,汗出,面色苍白,经服止痛药物或按摩热敷后稍舒,伴有腰背胀痛不适,经色紫暗,挟有瘀块,经量正常,腹部无压痛,饮食尚可。经行3日后痛减,舌淡苔白,脉弦细紧。证属寒滞胞脉,气滞血瘀,冲任失养。治当温经散寒,通经止痛。拟用当归四逆汤加味。药用:当归、桂枝、大枣、香附、延胡索各15g,白芍20g,细辛、通草、甘草、川芎、青皮各10g,益母草30g。服药3剂后,腹痛消失,嘱其每次经前服药5剂,连服6月,以巩固疗效。随访,月经周期正常,经期腹痛诸症悉除。按:痛经是妇科常见病之一,有虚实之分。本案痛经属实证,为寒滞冲任,气滞血瘀,胞脉失养而致,用当归四逆汤温经散寒,行滞止痛。方中加入益母草通经活血;香附、青皮疏达气机,行气止痛;延胡索止痛功著;增加白芍、甘草有缓急止痛之效。诸药共奏温经散寒、行滞止痛之功,方证合拍,其效卓著。5气调和气养血气赵某,男,45岁,1998年12月24日初诊。自述平素体虚多汗,常于汗后皮肤上出现疹块3年余,淡红色,遇寒加重,得暧则消,奇痒难忍。诊时全身散布豆粒大淡红色疹块,暴露处为多。面色白光白,二便调和,舌淡苔白,脉沉缓。证属风寒外袭,营卫失和。治以温经散寒,解肌和营,益气固表。拟用当归四逆汤加味。药用:当归、桂枝、大枣、白术、防风、白鲜皮各15g,白芍12g,细辛、通草、甘草各10g,黄芪30g,蜈蚣2条。服5剂药后,疹块渐消,余症减轻,仍多汗。上方加牡蛎30g,守方加减,继服15