兴阳法治疗杂病探析

兴阳法治疗杂病探析

虽然已知血栓形成和动脉炎的病因尚不清楚。目前，该病被认为是一种自身免疫性疾病，与遗传、吸烟、感染、环境、激素神经调节障碍等因素有关。此病若病情严重会致骨节脱落,因此,中医学称之为“脱疽”“脱骨疽”,民间叫法为“跌骨疔”。近年来,血栓闭塞性脉管炎的西医治疗取得了很大进展,如干细胞移植、化学性交感神经灭活术及经皮腔内血管成形术等,均取得了一定的成效。然而,这些治疗方法并不适用于所有患者,它们对患者的全身情况要求较高,而且对有缺血坏死或溃疡者的疗效较差。相对而言,中医辨证施治则能灵活应用于各种患者,不仅能改善局部和全身症状,而且能降低复发率,具有独特的优势和良好的疗效。山西已故著名中医学家门纯德教授对本病的治验颇丰,尤其擅长应用“兴阳法”治疗寒凝血滞型血栓闭塞性脉管炎,现介绍如下。一、气气血滞证“兴阳法”系山西著名中医耆宿门纯德教授首创。他认为“阴”属于物质,而“阳”是在阴的基础上产生的功能,“兴阳法”就是一种通过使用温热药物振奋阳气而振兴人体功能的治疗方法。门纯德教授认为大多数久治不愈的慢性病、疑难病患者,往往经过了长期与疾病抗争的过程,极大地损耗了自身的阳气。因此,临证时注重阳气,长于温运,方能取效。血栓闭塞性脉管炎的治疗便是兴阳法的典型应用。门纯德教授研治疗血栓闭塞性脉管炎始于1968年,经过十余年的潜心钻研,总结出一套“温经通络为主,活血化瘀为辅,补养气血为副”的治疗方案,并且采用自创的联合方组的特殊用方形式,疗效甚佳。他认为“寒凝血滞”是本病的基本病机,故治疗此病应兴阳祛寒,温经通脉。当然,临证时还应根据病变阶段和证候转化而灵活辨证。门教授将此病归纳为四个类型:①寒凝血滞型:见于素体肾阳虚,工作环境阴冷或需久立作业者。症见趾(指)端怕冷,温度降低,夜间疼痛加剧,局部皮肤青紫,甚或局部溃烂、坏死。②气血瘀阻型:见于寒凝血滞型经温经通脉治疗后,仍有气血瘀滞者。症见局部皮肤颜色青紫或暗红,或有红斑,或有索条,伴有患肢麻木、憋胀或疼痛。③阳虚毒陷型:见于素体肾阳虚,病程日久已形成干性或湿性坏疽者。症见病变肢体局部黑干枯萎,或局部有灰黑色的破口,脓液稀薄。④阴虚化热型:见于病情较重,病程缠绵,阴虚体质,病久化热者,或患肢出现溃疡后并发感染者。症见局部皮色发红,触之灼热,脓液稠黄,味腥臭。门教授对治疗的上千例脉管炎患者统计发现,属于“寒凝血滞型”的占75%左右,为确定兴阳法是此病的基本治法提供了依据。因此,本文只着重介绍寒凝血滞型血栓闭塞性脉管炎的兴阳治法。二、治疗1.调和营卫对血药浓度的影响此方适用于肢冷严重、疼痛剧烈的寒凝血滞型患者。处方:制川乌10g,生白芍10g,桂枝10g,炙甘草6g,生姜3片,红枣4枚,蜂蜜20g,水煎服。方中乌头大辛大热,兴阳温经,以驱寒凝;桂枝汤调和营卫,以助乌头温通血脉;蜂蜜与乌头同煎,一者可减其毒,缓其性,再者起温运中宫作用,助乌头以散里寒。现代药理研究表明,川乌具有抗炎、镇痛及免疫抑制作用。研究发现,川乌与白芍配伍有协同相加的镇痛效果,而且二药配伍后的抗炎作用有选择性增效特点,此外,对细胞免疫亦有较为明显的抑制和促进双向作用。而桂枝汤对免疫功能具有双向调节作用,对循环抗体水平和T、B淋巴细胞比率的偏亢或受抑的动物,有明显的双向调节并使之正常化的作用。此外,桂枝汤对化学刺激性痛反应有较强镇痛作用,是通过麻醉外周神经而实现的。据此可知,乌头桂枝汤治疗血栓闭塞性脉管炎可能是通过抗炎、镇痛及免疫调节而实现的。2.养营和血,调和营养成分此方适用于四肢冷痛,下肢尤甚,患指(趾)局部缺血期的寒凝血滞型患者。处方:制附子10g,白术12g,生白芍12g,茯苓12g,党参15g,水煎服。方中附子益火兴元阳,温经散寒;党参大补元气,生化气血;茯苓健脾利湿,兼益心气;白术益气健脾,祛寒除湿;芍药养营和血,以益肝阴。诸药配伍,共奏温经助阳,祛寒化湿之功。现代药理研究显示,附子汤能明显减少醋酸所致小鼠扭体次数,具有明显镇痛作用。此外,附子汤可以通过降低血浆血栓素B2(TXB2)的水平,而使6-酮-前列腺素F1α(6-K-PGF1α)/TXB2的值明显升高,从而具有抑制血小板聚集的作用。因此,附子汤治疗血栓闭塞性脉管炎的可能机制是镇痛及抑制血小板聚集。3.逆汤治疗高血血血药血药浓度计检测此方适用于四肢冷痛,上肢痛甚,患指(趾)局部缺血期的寒凝血滞型患者。处方:当归15g,生白芍9g,桂枝9g,炙甘草6g,通草6g,细辛3g,红枣4枚,水煎服。方中当归养血活血,桂枝、芍药调和营卫,细辛温经通末,通草通经通脉,更以大枣、甘草益中气,助营血。诸药配伍,温经散寒,养血通脉。现代药理研究显示,当归四逆汤对酒石酸锑钾所致小鼠扭体反应和电刺激致痛嘶叫反应均显著抑制,对巴豆油所致小鼠耳廓肿胀和角叉莱胶所致大鼠足跖肿胀均有抗炎消肿作用,表明该方具有明显镇痛、消炎作用。该方还可显著延长小鼠凝血时间、凝血酶时间,显著降低大鼠全血比黏度,抑制动静脉旁路血栓形成,降低大鼠血小板凝聚性,有显著的活血化瘀作用。由此推测,当归四逆汤治疗血栓闭塞性脉管炎的作用可能是通过镇痛、消炎及抑制血栓形成来实现的。三、森林之扶持方患者,男,42岁。患者自述:在田间耕作时因浇地双足受冻,病初左足疼痛,遇冷加剧。之后病情逐渐加重,左足无名趾出现溃烂、脱落,曾住院治疗,诊断为:血栓闭塞性脉管炎。经药物治疗后无明显疗效,欲行截肢术,患者不愿意接受手术治疗,经人介绍来大同求治。诊见:患足(左足)溃疡面脓性分泌物多,质地稀薄,足背动脉搏动消失,患足色紫暗,皮温低,呈跛行,夜间疼痛不能入睡。左手亦厥冷,寸口脉沉细而涩,舌淡苔白。肢体抬高试验强阳性。辨为“寒凝血滞兼阳虚毒陷”型,治以温经通脉,活血化瘀,扶阳解毒。处方:第一方:制川乌10g,生白芍12g,桂枝10g,炙甘草6g,蜂蜜20g,生姜3片,红枣4枚;第二方:当归15g,生白芍9g,桂枝9g,炙甘草6g,通草6g,细辛3g,红枣4枚;第三方:当归20g,川芎9g,桃仁9g,鸡血藤15g,炙甘草6g,炮姜6g;第四方:熟地30g,鹿角胶(烊化)12g,桂枝3g,白芥子3g,麻黄3g,干姜3g,炙甘草6g,入黄酒为引。上方按顺序交替服用,每日1剂,共服四轮。复诊时患者欣喜自述,服药后患足疼痛明显减轻,精神明显好转,入夜已能安睡。查体:左足足背动脉已能触及微弱搏动,足温回升,左足溃疡面分泌物明显减少,但溃疡仍未愈合。治以补益气血,活血化瘀,扶阳解毒。处方:第一方:黄芪50g,当归15g,银花30g,炙甘草9g,蝉蜕9g;第二方:当归10g,川芎6g,桃仁9g,红花9g,秦艽9g,独活9g,地龙10g,没药10g,五灵脂9g,川牛膝9g,香附9g,炙甘草6g;第三方:阳和汤原方;第四方:党参12g,白术12g,白芍12g,当归15g,陈皮6g,黄芪20g,熟地18g,茯苓15g,远志6g,五味子5g,炙甘草6g。上方交替服用,共服四轮。三诊时,患者自述患足溃疡面分泌物较前减少,溃疡处局部发痒,精神、饮食均转佳,夜间安睡如常,但患足行走时仍有轻微疼痛,服上药后自觉五心烦热。查体:患足足背动脉已能触及,左侧寸口脉沉细之象已无。其五心烦热之症是由于扶阳而致内热,应结合清热利湿,滋补