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文档简介

糖尿病肾病及其护理朱海燕目录定义临床表现发病机制诊断治疗护理总结定义糖尿病肾病（DiabeticNephropathy)指糖尿病性肾小球硬化症，是由于糖尿病代谢紊乱引起的肾脏损害，肾小管、肾小球均受累，以肾小球为主，是糖尿病患者常见的慢性并发症之一。中老年人糖尿病患者，病程多在10年以上，男性患病几率要高于女性，20%-30%糖尿病患者都有发生DN的可能。临床表现1.蛋白尿：最重要的临床表现，出现在早期肾病期。2.浮肿3.高血压：高血压在DN患者中常见4.肾功能不全5.贫血：有明显氮质血症的患者，可有轻中度的贫血，应用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致6.其他症状：视网膜病变发病机制主要有肾血流动力学异常高血糖症遗传因素高血压分期分期主要特征I肾小球率过滤增高和肾体积增大II尿白蛋白排出正常，肾小球已出现结构改变。III尿白蛋白排出率为20-200ug/min，患者的血压轻度升高，开始出现肾小球的荒废。IV大量白蛋白尿（>3.5g/d)、水肿和高血压VGFR严重下降<10ml/min，血肌酐、尿素氮升高。严重高血压、低蛋白血症、水肿和出现尿毒症的全身症状DN的辅助检查1.尿糖定量测定是筛选糖尿病的一种简易方法。2.尿蛋白测定是诊断DN的重要依据。3.尿蛋白排泄率（UAE）20-200ug/min是诊断早期DN的重要指标。4.DN晚期，内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增加。5.GFR增加和肾B超测定两肾体积增大，符合早期DN。6.眼底检查。治疗1内科治疗（1）糖尿病的治疗：口服降糖药治疗。对于单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全者应尽早使用胰岛素。（2）抗高血压治疗：舒张压<75mmhg，收缩压<125mmhg。限制纳的摄入，戒烟限制饮酒、减轻体重和适当运动。降压药主张首先选用ACEI2透析治疗：终末期DN患者只能接受透析治疗，主要有两种方式：长期血液透析和持续腹膜透析。3肾或肾胰联合移植一般护理1安静没有污染的环境2先患者及家属讲解糖尿病的危害，通过控制血糖减轻DN的病理改变，治疗及其预后。3轻症患者注意劳逸结合，无高血压和水肿的患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染；对水肿明显，血压较高患者或肾功能不全患者，强调卧床休息，按病情给与相应的护理级别。4检测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。记录24h出入量，限制水的摄入。5观察尿液的颜色、性状变化，有明显异常及时告诉医生。尿酮体6注意观察患者的血压、水肿、尿检结果及肾功能变化，如有异常及时告知医生，给与相应处理。7注意观察患者神志、呼吸（烂苹果气味）、血压、心率的变化，注意高血压脑病、心功能不全的先兆症状。酮症。8指导患者使用胰岛素。饮食护理1.限制蛋白质摄入：限制蛋白质总量，与一般主张每日的膳食中蛋白质按照0.6-0.8g/kg给与，还要提高优质蛋白的比例，如鱼肉，瘦肉2.限制钾的摄入：DN极易出现酸中毒和高钾血症，一旦出现将诱发心律紊乱和肝昏迷，所以应限制含钾

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