胃肠道疾病专题课件

胃肠道疾病学习文档第一节概论学习文档学习文档消化系统摄取食物进行消化和吸收，将食物残渣形成粪便排出体外。包括：消化道和消化腺消化道分为口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠其中口腔到十二指肠称上消化道空肠以下称下消化道。学习文档消化系统大消化腺和小消化腺前者指唾液腺、肝、胆和胰后者指唇腺、颊腺、舌腺、食管腺、胃腺和肠腺等。消化腺学习文档消化系统-口腔把摄取的大块食物通过咀嚼切割、磨碎为较小的质块，吞咽到胃，为以后的消化做准备牙齿是人体最坚硬的器官，通过牙齿的咀嚼，食物由大块变成小块。舌参与咀嚼与吞咽，使食物与唾液混合，并将食物向咽部推进，用以帮助食物吞咽。学习文档消化系统-咽与食管咽是食物与空气的共同通道。当吞咽食物时，咽后壁前移，封闭气管开口，防止食物进入气管而发生呛咳。食物通过食管进入胃学习文档消化系统-胃胃的主要功能是容纳和消化食物，由食管进入胃内的食团，经胃内机械性消化和化学性消化后形成食糜，食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠进一步消化。

学习文档胃液：胃酸、胃蛋白酶原、粘液、HCO3—、内因子胃酸胃蛋白酶原激活粘液HCO3—粘液—HCO3—屏障内因子促进B12的吸收蛋白质变性、结合钙铁，利于吸收消化系统-胃学习文档消化系统-小肠

十二指肠、空肠和回肠含大量的绒毛和皱襞是消化吸收的主要器官各种营养物质在小肠内的吸收位置不同。糖类、蛋白质及脂肪的消化产物大部分在十二指肠和空肠内吸收，到达回肠时基本上吸收完毕，胆盐和维生素B12在回肠部分吸收未被消化的食物残渣由小肠进入大肠。

学习文档消化系统-大肠大肠是消化道的最后一段，包括阑尾、盲肠、结肠和直肠，通过肛管开口于肛门。

食糜的消化和吸收在小肠内已大部分完成，人类的大肠没有重要的消化活动。大肠的主要功能在于吸收水分，还为消化后的食物残渣提供临时储存场所，形成粪便。学习文档大肠中物质的分解多是细菌作用的结果，细菌可以合成B族维生素和维生素K，对食物残渣中未被消化的碳水化合物、蛋白质与脂肪进行分解所产生的代谢产物也大多对人体有害。消化系统-大肠学习文档吸收学习文档消化系统疾病共同的病理生理特点粘膜病变充血水肿溃疡出血穿孔坏死胃肠蠕动功能改变呕吐腹泻便秘学习文档消化系统疾病对营养代谢的主要影响食欲差或消耗量大，营养素的摄入不足肠粘膜病变影响营养物质吸收利用，易发生水和电解质失衡胃肠动力障碍引起营养物质吸收不良易发生营养不良学习文档消化系疾病营养治疗的基本目的减轻胃肠负担帮助粘膜修复通过调整饮食结构增加或减少某些营养素，纠正营养不良学习文档根据病人的情况制定食谱改善食物的质地适应病情而更改进食次数注意某些营养素的含量，如钠、脂肪胃肠道疾病的营养治疗原则学习文档消化系统营养治疗的基本措施急性期禁食或无渣饮食；禁食刺激性、多纤维、坚硬以及油炸的食物和调味品病情缓解后按流食-半流食-软食-普食过渡；餐次从少食多餐过渡为一日三餐定期作营养评价，尤其是微量营养素营养状况评价，及时纠正加强营养指导和营养教育学习文档第二节

常见的胃肠道症状学习文档正常排便次数：一般每日一次个别每日2-3次或每2-3日一次性状：正常（成形、黏液等），黄色含水分50-80%量：每日排出粪便的平均重量≤200克

腹泻学习文档腹泻排便次数：增加≥

3次/日性状：稀薄(含水分>80%)或带有黏液脓血或未消化食物量：总量增加>200克/日腹泻学习文档肠内水平衡24小时进入小肠的液体和电解质:食物约2L唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L24小时内排出:粪便的水分不到0.2L小肠吸收大部分大肠吸收1.5L腹泻学习文档肠内水平衡分泌>吸收吸收分泌腹泻学习文档腹泻产生的因素吸收分泌胃肠运动腹泻学习文档分类病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、过敏性、中毒性等病程：急性、慢性性状：血性、脓性、水样等发病机制：渗出性腹泻、渗透性腹泻、分泌性腹泻、吸收不良性腹泻、动力性腹泻腹泻学习文档渗出性腹泻黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓血等渗出。如各种肠道炎症引起的腹泻。临床：量少，含粘液和脓血；感染症状腹泻学习文档渗透性腹泻肠内容物渗透压增高（>280-320mmol/L)，血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻吸收<分泌：吸收；分泌腹泻学习文档渗透性腹泻药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；制酸药如氧化镁、氢氧化镁；脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等食物：碳水化合物先天性缺少水解酶、乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等获得性缺少水解酶：麸质过敏性肠病等腹泻学习文档渗透性腹泻先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚积在肠腔，肠腔内渗透压增高而吸收大量水分，引起腹泻。腹泻学习文档渗透性腹泻特点禁食或停药后腹泻停止粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物量多，无脓血腹泻学习文档分泌性腹泻胃液分泌----胃壁细胞和主细胞肠道分泌----黏膜隐窝细胞肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞分泌>吸收分泌性腹泻分泌;吸收腹泻学习文档分泌性腹泻如霍乱弧菌：霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶，增加cAMP浓度cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。腹泻学习文档分泌性腹泻药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶甲状腺制剂、前列腺素类等毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、血清素、降钙素等先天性：先天性氯泻腹泻学习文档分泌性腹泻临床特征：大量水泻粪钾、粪碳酸氢根浓度高，因丢失引起严重低钾血症和酸中毒；低/无胃酸还有血钙血糖升高和面红。腹泻学习文档分泌性腹泻特点：肠黏膜组织学基本正常肠液与血浆渗透压相同粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多禁食不减少或加重腹泻腹泻学习文档吸收不良性腹泻肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起小肠大部分切除、吸收不良综合征等吸收<分泌;吸收分泌腹泻学习文档吸收不良性腹泻特点禁食可减轻腹泻粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成腹泻学习文档动力性腹泻肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等肠动力增加动力性腹泻腹泻学习文档动力性性腹泻特点粪便稀烂或水样，无渗出物腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛腹泻学习文档营养治疗原则急性期：禁食清流食（少量多餐，6-7次/d）好转期：全流食少渣低脂半流食恢复期：低脂少渣软饭，忌高纤维、产气多的蔬菜急性腹泻的膳食治疗腹泻学习文档营养治疗原则原则：高蛋白质高能量少渣低脂肪、循序渐进能量和蛋白质要充足：易消化少渣无刺激性：嫩叶、瓜类控制脂肪摄入：含脂肪低的动物性蛋白质、少用油慢性腹泻的膳食治疗腹泻学习文档便秘排便次数减少、排便困难费力、粪便干结量少或排便不尽感。便秘学习文档病因和机制胃肠道病变：胃肠道动力障碍、胃肠道梗阻、肛门疾病全身性疾病：如甲低神经系统疾病：如先天性巨结肠药物：止痛药、麻醉药便秘学习文档便秘的营养治疗增加膳食纤维含量增加维生素B1的摄取量（每日可达15mg）增加饮水量养成定时排便习惯便秘学习文档腹胀胃肠道内的气体来源和去路学习文档临床表现功能性腹部不适嗳气排气过多吞气症脾曲和肝曲综合征糖类吸收不良腹胀学习文档营养治疗细嚼慢咽避免或少食增加产气的食物乳糖酶缺乏者，喝奶或吃奶制品时服乳糖酶腹胀学习文档第三节

常见的胃肠道疾病学习文档

胃炎指由于各种原因引起的胃粘膜的炎症，按病程长短临床上分为：

急性胃炎慢性胃炎

一、胃炎营养治疗学习文档（一）急性胃炎是指胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。学习文档分类

临床上按病因及病理变化分为：急性单纯性胃炎：最常见急性糜烂性胃炎急性腐蚀性胃炎急性化脓性胃炎学习文档病因和发病机制急性感染及病原体毒素细菌、病毒、寄生虫或它们的毒素；诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术。应激因素严重疾病、大手术、烧伤、休克、颅内病变、精神心理理化因素药物：阿司匹林、抗肿瘤药及抗生素胆汁反流饮食：如进食过冷、过热、过于粗糙以及暴饮暴食等留置胃管、胃内异物、放疗学习文档临床表现轻者多无症状；上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退；胃部出血，一般为少量、间歇性、可自止；严重者发热、胃扩张、大出血、休克等。学习文档急性胃炎的营养治疗

治疗目的：

严格限制食物产生的机械性、化学性刺激对胃粘膜的作用，供给机体所需要的营养素，促进康复。学习文档去病因对症治疗大量呕吐者暂时禁食，由静脉补充足够的水分、能量以及电解质大量饮水，宜少量多次，每次100ml，以缓解脱水和加快毒素排泄急性炎症稍缓解后，可给予清淡流质：如米汤、藕粉、去核去皮红枣汤、薄面汤等，尽量以咸食为主。

营养治疗措施-急性发作期学习文档给予易消化及无刺激的少渣半流质饮食，如大米粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等当病情进一步缓解时，可用少渣饮食，如米饭、汤面等。此外，鱼类、炒嫩黄瓜、纤维细软的蔬菜与瘦肉也可食用。对伴有肠炎腹泻者应减少脂肪，少用或不用易产气食品，如牛奶、豆浆、蔗糖等。少量多餐，每天5～7餐，每餐宜少于300ml。

营养治疗措施-病情缓解期学习文档

禁食：纤维多的蔬菜、生水果煎炸熏制食品酒、含酒精饮料、产气饮料、辛辣调味品学习文档（二）慢性胃炎是指胃粘膜的慢性炎症性病变，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主。按病理改变可分为浅表性胃炎（superficialgastritis）萎缩性胃炎（atrophicgastritis）肥厚性胃炎（hypertrophicgastritis）学习文档病因和发病机制幽门螺杆菌（Hp）感染自身免疫十二指肠液反流理化因素：长期服对胃有刺激性的药物，如水杨酸盐类；长期食用对胃粘膜有损伤的食物，如粗粮、烫食、咸食、浓茶及酗酒；进食时间无规律、咀嚼不充分，以及吸烟等学习文档临床表现病情迁延，大多无明显症状；可有上腹饱胀不适、食欲不振、嗳气、反酸、恶心、呕吐、烧灼感等；厌食、体重减轻、贫血；舌炎、舌萎缩、周围神经病变。学习文档营养治疗原则

1、去除病因：根除HP治疗、戒烟、戒酒

2、养成良好饮食习惯：选择易消化的食物，避免生冷酸辣和硬质食品，忌吃油炸食品及未发酵的面食，如烙饼等。少食多餐，定时定量、不暴饮暴食，细嚼慢咽学习文档

3、酸碱平衡：

胃酸多者，禁成酸性食品，如浓鱼汤、鸡汤、蘑菇汤等，宜进食适量的牛奶、肉泥、菜泥、面条、馄饨、面包等食物。胃酸少者，给成酸性食品，胃酸分泌不足如萎缩性胃炎者，可给浓肉汤、浓鱼汤及适量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，帮助消化，增进食欲。学习文档

4、增加营养：

可挑选一些富含生物价值高的蛋白质和维生素的食物，防止贫血和营养不良的发生。对伴有缺铁性或恶性贫血的患者，饮食中应增加猪肝、蛋黄、动物全血等富含血红素铁的食品，并补充足量的蔬菜、水果，以供给维生素C，促进铁吸收。学习文档

5、饮用酸奶：

当口服抗菌素进行治疗时，应同时饮用酸奶，既补充了营养，又避免了抗菌素对人体产生的副作用。因为酸奶中含有大量的活性乳酸菌，可以使由于抗菌素药物引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡，同时也保护了胃粘膜。

学习文档食谱举例（1）浅表性胃炎食谱举例早餐：牛乳200g，烤面包1片、煮鸡蛋1个加餐：藕粉、烤馒头片中餐：青菜肉丝面加餐：苏打饼干、豆浆晚餐：粥、馒头、清蒸鱼学习文档

（2）萎缩性胃炎食谱举例

早餐：粥、泡菜、加餐：酸奶*午餐：鸡汤、蒸蛋羹加餐：果汁、果浆涂面包晚餐：菜肉馅水饺学习文档普洱茶《本草纲目拾遗》记载，“普洱茶味苦性刻，解油腻牛羊毒——括肠通泄”，具有消食的功能。(对慢性胃炎有帮助)对肠胃不产生刺激作用，能形成保护膜附着于胃的表层，长期饮用可起到养胃、护胃的作用。能调节血液中的胆固醇以及脂肪的浓度，能预防高血脂、动脉硬化。学习文档红茶全发酵茶，茶多酚全部被氧化，对胃部的刺激性小。茶多酚的氧化产物能促进人体消化，消炎、保护胃黏膜，养胃。治疗溃疡也有一定效果。加糖、加牛奶增加口味学习文档二、消化性溃疡胃小弯近幽门处十二指肠好发部位学习文档消化性溃疡

消化性溃疡（pepticulcer）是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，亦可发生在食管下端胃－空肠吻合口附近。溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。近年来认为，幽门杆菌亦是致病原因之一。本病多见于男性，发病年龄以青壮年多见。

学习文档（一）、病因与发病机制胃酸和胃蛋白酶：分泌增强粘膜屏障受损：幽门螺肝菌胃、十二指肠运动功能异常：引起十二指肠反流液中的胆盐、胰液破坏胃粘膜的脂蛋白层其他学习文档损伤因子：胃酸、胃蛋白酶、烟草有害成分、药物、幽门螺旋杆菌防护因子：胃粘膜血流、碳酸盐、粘膜屏障、粘膜上皮细胞再生形成溃疡学习文档

（二）相关营养因素饮食对胃分泌功能的影响饮食对胃粘膜屏障的影响吸烟对胃的影响学习文档

1、饮食对胃分泌功能的影响

某些食品及调味品具有刺激胃酸分泌的作用，如酒、咖啡、浓茶、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉汤、蛋白胨、面包等，尤其对于十二指肠球部溃疡病人，能引起强烈的胃酸分泌。学习文档

2、饮食对胃粘膜屏障的影响

食物和饮料可引起胃粘膜物理和化学性的损伤，如过分粗糙的食物、饮食过冷过热、调味品及各种饮料等。目前认为，食物纤维有助于溃疡愈合，因为食物纤维在口腔中被充分咀嚼后可刺激唾液的分泌，可对胃粘膜起保护作用。还有人认为多渣食物有促进表皮生长因子或前列腺素释放增多的作用。此外，不规则进餐，也可破坏胃分泌的节律，削弱胃粘膜的屏障作用。学习文档

3、吸烟和饮酒对胃的影响

吸烟可使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多；可使幽门括约肌松弛，导致胆汁反流；使排空延缓；影响前列腺素合成，减少粘液量和粘膜血流量，从而降低粘膜的防御功能；酒精对胃粘膜有直接损伤作用，并能消耗体大量的能量，从而引起胃粘膜的营养障碍，削弱胃粘膜的屏障作用。学习文档（三）主要临床表现胃溃疡十二指肠溃疡进食后疼痛饥饿痛、夜间痛长期性、节律性、周期性、季节性上腹部疼痛学习文档（四）普通治疗措施充足的休息、放松和睡眠；积极地摆脱心理压力；适当地体育锻炼；禁止吸烟、饮酒；避免服用阿司匹林和非甾体类抗炎药物。学习文档（五）营养治疗

目的：

减轻机械性和化学性刺激，缓解和减轻疼痛，使胃得到生理上休息，使饮食对胃酸的分泌刺激减少到最低程度；合理营养有利于改善营养状况，纠正贫血，促进溃疡愈合，避免发生并发症；长期注意营养治疗，可减少复发诱因。学习文档营养治疗原则1、少量多餐

饮食定时定量，少量多餐，每天5～7餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的刺激。同时又可供给营养，有利于溃疡面愈合，对急性消化性溃疡更为适宜。学习文档

2、避免刺激

避免机械性和化学性刺激过强的食物，以免破坏粘膜屏障，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋及干果类；以及咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤等。学习文档

饮食禁忌包括：

1、易产酸食物：如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等；

2、易产气食物：如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等；

3、生冷食物：如大量冷饮、冷拌菜等；

4、坚硬的食物：如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等；

5、强烈的调味品：如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。学习文档3、食物选择选择营养价值高、细软易消化食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。补充足够能量、蛋白质和维生素。营养素比例，半流质期为：碳水化合物55％，蛋白质15％，脂肪30％；流质期为碳水化合物60％，蛋白质20％，脂肪20％。学习文档1）足量