病理生理学 - 缺氧

病理生理学Pathophysiology

第五章缺氧一概念当人体组织细胞得不到充足的氧，或组织细胞利用氧的功能障碍，组织的代谢、功能，甚至形态结构都可能发生异常变化，这一病理过程称之为缺氧。氧分压（partialpressureofoxygen，P02）

PaO213.3kPa(100mmHg)PvO25.

33kPa(40mmHg)影响因素：吸入气氧分压肺的呼吸功能氧容量（oxygenbindingcapacity，CO2max）

20ml/dl影响因素：血红蛋白的质和量二常用的血氧指标血氧含量（oxygencontentCO2）动脉血氧含量（CaO2）19ml/dl静脉血氧含量（CvO2）14ml/dl

影响因素：氧分压，氧容量氧饱和度（oxygensaturation，SO2）SaO295%，SvO270%

血氧含量－溶解的氧量

氧容量SO2＝×100%影响因素：氧分压

氧离曲线呈S形具有重要的生理意义：1、曲线上段PO260－100mmHg的部分曲线平坦，PO2的变化对氧饱和度的影响不大，有利于血液在肺泡气氧分压较低的情况下仍能摄取充足的氧。2、曲线中段PO240－60mmHg的部分曲线较陡，在组织部位氧分压轻度下降，氧饱和度即大幅度降低，有利于血液向组织释放更多的氧。

氧离曲线的影响因素1、pH值或血液H＋浓度2、温度3、PaCO24、2,3-DPG(2,3-二磷酸甘油酸)6-磷酸果糖磷酸果糖激酶1,6-二磷酸果糖磷酸二羟丙酮3-磷酸甘油醛1，3-二磷酸甘油酸DPGM(＋)2，3-DPGDPGP3-磷酸甘油酸2-磷酸甘油酸丙酮酸乳酸（－）缺氧通气过度呼碱pH(＋)糖酵解氧离曲线左移：由于血液[H+]、CO2、血温降低以及红细胞中2,3-DPG含量减少导致氧离曲线向左移动的现象。氧离曲线左移可使Hb与O2的亲和力增高，Hb

O2释放O2减少。

氧离曲线右移：[H+]↑、CO2↑、血温↑、2,3-DPG含量↑

三缺氧的类型、原因和发病机制低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧

动静脉氧含量差

意义：代表组织耗氧量，50ml/L

（一）低张性缺氧1、定义：各种原因导致动脉血氧分压降低，血氧含量减少而引起的组织供氧不足。2、原因：（1）吸入气的氧分压降低：高空飞行、矿井作业等。（2）外呼吸功能障碍：（3）静脉血分流入动脉3、血氧变化的特点动脉血氧分压降低动-静脉血的氧含量差减小发绀（cyanosis):当毛细血管中脱氧血红蛋白超过50g/L时，皮肤粘膜呈现青紫色，称为紫绀。血氧含量降低血氧饱和度均降低血氧容量正常

（二）血液性缺氧1、定义：是由于血红蛋白质和量的改变，以致血液携氧功能障碍所引起的组织缺氧。2、原因和机制（1）贫血：（2）一氧化碳中毒：（3）高铁血红蛋白血症：肠源性紫绀（enterogenouscyanosis)：（4）血红蛋白与氧的亲和力异常增高：输库存血、输碱性液体、血红蛋白病等。

3、血氧变化的特点血氧分压和血氧饱和度正常Hb与氧亲和力异常增高的缺氧，血氧容量和血氧含量可不降低，甚至可增高。动-静脉氧含量差减小无发绀，一氧化碳中毒者皮肤、粘膜呈樱桃红色。高铁血红蛋白血症时，皮肤粘膜呈咖啡色。血氧容量降低（CO中毒有两种情况）血氧含量降低

（三）循环性缺氧1、定义：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所引起的缺氧。2、原因（1）全身性因素：休克、心衰（2）局部性因素：血栓形成、血管受压。3血氧变化的特点与组织缺氧的机制动脉血氧分压、氧容量、氧含量和氧饱和度均正常。动静脉血氧含量差增大可引起发绀

（四）组织性缺氧1、定义：组织细胞利用氧的功能障碍所引起的缺氧。2、原因：（1）组织中毒：氰化物等。（2）细胞损伤：线粒体破坏（3）呼吸酶合成障碍：如维生素缺乏。3血氧变化的特点与组织缺氧的机制动脉血氧分压、氧容量、氧含量和氧饱和度均正常。动静脉血氧含量差减小

四缺氧时机体的功能代