重性精神病患者随访内容及技巧

重性精神疾病随访

内容及技巧一、对重性精神病人进行随访的意义病情观察（躯体和精神状况）健康教育和康复指导患者、家属心理支持维持社会公共利益，防止意外事故发生、专业人员积累经验和学科进步二、重性精神病人随访内容一般情况：包括意识状态、仪态、接触、睡眠、饮食和体重、大（小）便、疾病自知力病情变化和服药情况社会功能恢复情况（个人、家庭、社区、职业角色、社会交往和沟通）药物副作用的表现和处理家庭护理（饮食结构、运动量、物理治疗）环境变化1、一般情况了解意识状态意识状态：意识是否清楚是疾病诊断的重要前提程序：一边谈话，一边观察谈话能否唤起患者的注意，注意力能否集中或易转移，对问题能否理解，应答速度、定向（时间、地点、人物询问）和记忆（远、近记忆）仪态着装是否整洁，是否整齐，有无过分装饰或不修边幅皮肤有无伤痕年貌是否相符态度与举止：安静、自然、活跃、迟缓、单调、沉默、紧张、敌对、敏感接触指患者对医生和周围其他人的交往情况形式：主动、被动可用良好、欠佳、不良等描述言语通过观察和交谈了解患者音调高低、语流速度和言语内容有无自言自语、言语增多、减少或中断？回答问题是否切题，中心内容是否明确？有无病理性赘述、音联意连、重复言语、模仿言语及创新词等？睡眠、饮食和体重睡眠：入睡时间、夜间觉醒次数、再入睡是否困难、有无早醒、醒转时间、起床时间、起床之后的感受饮食：次数、量、三餐食物构成、其他零食，食欲体重变化：增加、减轻、维持大小便情况次数、性状、颜色变化情况相关饮食、饮水、服药、运动情况疾病自知力疾病自知力：指患者对自己精神状态的认识和判断能力如问：“你觉得自己有病吗？”“为什么说自己有病？”检查结果用自知力存在、部分存在、丧失描述2、病情变化随访躯体情况有无不良躯体主诉：头痛、头昏、疼痛、腹痛、腹泻等警惕、确认和排除躯体疾病共病情况常规生命体征和查体：体温、脉搏、呼吸、血压，内科和神经系统查体，并记录精神检查（感知觉）内容：主要观察有无错觉、幻觉与感知综合障碍直接询问：还有人在议论你吗？观察表情与行为表现：自语自笑、得意洋洋、东张西望、攻击或逃避行为、棉花塞耳、猜疑目光注视并拒食感知障碍的种类、内容与性质：幻听、幻视，具体内容，假性或真性，反射性或机能性精神检查（思维活动）思维连贯性：思维散漫（破裂），分析患者言语内容前后是否围绕同一主题进行思维逻辑性：前后是否存在因果、转折、推理、演绎的关系思维内容：被害妄想、夸大妄想、钟情妄想等精神检查（情感活动）既要观察外部表情，又要询问内心体验在了解其内心体验时，还应注意是否与外部表现和谈话内容协调一致精神检查（意志和行为）通过谈话了解患者的意志是否正常、增强或减退如问“你对今后有何打算？”“在家里你感到生活得怎样？”“有何要求？”等观察有无动作增多或减少、奇异动作、蜡样屈曲、违拗、木僵状态、紧张综合征、强迫行为等精神检查（认知水平）记忆力：远近记忆（如早餐内容、小学同学名字）理解力：如对成语“忘恩负义”的解释判断力：如：“过河拆桥”是好事吗？比较：如桌子和凳子有什么不一样？注意力：观察注意持续时间、强度、焦点注意常识：如一年有哪几个季节？国庆节是哪天？计算力：心算连续递减100-7等于多少？此法有助于了解患者的注意、计算及数字保持能力精神检查（其他内容）强制性思维：“你觉得自己可完全控制思考吗？”“有否觉得自己思考受别人支配？”思维插入：“你有突然思考消失、有某种思想插入你的脑中？”强迫观念和行为：控制不住，明知没有必要，否则焦虑不安。如控制不住想别人会传染我细菌，促使自己反复不断洗手强迫性仪式动作：如必须按照以下顺序进行：先穿鞋，后穿衣服，再穿裤子3、精神疾病处置和精神科用药情况精神科用药情况4、社会功能恢复情况个人角色和功能社会交往和沟通5、药物副作用的表现和处理6、家庭护理家庭护理情况随访情感表达：是否过分关注或过分冷漠饮食结构是否合理：糖、脂、蛋白质、植物纤维、维生素比例和量的组成运动量是否足够物理治疗：按摩（老年人防止褥疮）、热水浴、感觉运动协调性训练7、环境变化环境变化随访个人：婚姻、恋爱、学习、进修、晋升、下岗、退休等家庭：亲友去世、新成员加入、家庭矛盾社会：社区结构改变、国家、单位和社会政策变化改革注意：环境变化是否会印发患者态度和行为变化，防止伤人、毁物、自杀等事件发生三、重性精神病人随访技巧专业