医疗安全(不良)事件与脆弱性分析

医疗安全（不良）事件——综合事件

与灾害脆弱性分析一、医疗安全（不良）事件

指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。一、医疗安全（不良）事件具体分为下述八大事件：一、医疗安全（不良）事件一、医疗安全（不良）事件一、医疗安全（不良）事件一、医疗安全（不良）事件一、医疗安全（不良）事件——综合事件

在临床诊疗活动中以及医院运行过程中发生的其他不良事件，包括：查对/识别、信息传递、知情同意、诊疗记录、饮食与营养事件、物品运送、安全管理及意外伤害事件、其他。涉及的职能部门：院办、医务处、护理部、总务处、保卫处、门诊部、医保办、财务处、人事处、设备处、宣传部、信息中心、（营养科）等。一、医疗安全（不良）事件——综合事件I级事件（警告事件）：

非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。II级事件（不良后果事件）：

在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体和功能损害。III级事件（未造成后果事件）：

虽发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何危害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。IV级事件（隐患事件）：

由于及时发现，错误在对患者实施之前被发现并得到纠正，患者最终没遇得到错误的医疗护理服务。一、医疗安全（不良）事件——综合事件1.内容预览—————————————报告科室填写2.存在问题及改进措施3.部门处理情况4.附件5.事件结果部门追踪—————————院办负责部门一、医疗安全（不良）事件——综合事件该系统非24小时客服维护上班时间:紧急综合事件需处理，请直接电话上报职能部门，而后24h内，通过系统进行上报，并注明已联系的具体工作人员，以及当时的处理意见等；非上班时间:紧急综合事件需处理，请电话联系行政值班，而后24h内，通过系统进行上报，并注明已联系行政值班，以及当时的处理意见等。二、灾害脆弱性分析(HAV)二、灾害脆弱性分析(HAV)美国医疗机构评审国际联合委员会（JCI）医院评审标准对灾害脆弱性分析的解释为：确认潜在的紧急情况及其对医疗机构的运行和服务需求可能产生的直接和间接的影响，并要求医院运用灾害脆弱性分析工具来识别风险和降低风险。根据《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》的要求，医院应明确需要应对的主要突发事件，制定和完善各类应急预案，提高医院的快速反应能力，确保医疗安全。二、灾害脆弱性分析(HAV)1．4．3明确医院需要应对的主要突发事件策略，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。1．4．3．1开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。

（★）【Ｃ】组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别，进行风险评估和分类排序，明确应对的重点。【Ｂ】有灾害脆弱性分析报告，对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行系统分析，提出加强医院应急管理的措施。【Ａ】定期进行灾害脆弱性分析，对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，并开展再培训与教育。二、灾害脆弱性分析(HAV)——制定应急预案1．4．3明确医院需要应对的主要突发事件策略，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。1．4．3．2编制各类应急预案。

（★）【Ｃ】1．根据灾害脆弱性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。2．制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。3．有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。【Ｂ】编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。【Ａ】定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。风险识别灾害评估应急预案持续完善三甲评审要求二、灾害脆弱性分析(HAV)——应急预案的完成二、灾害脆弱性分析(HAV)——风险评估定义风险评估定义——明确一个单位存在或潜在的风险，并针对这些风险进行系统性的量化分析，明确各风险项目的优先次序风险评估三大要素：

灾害脆弱性分析→对可能的风险进行识别、评估、排序；失效模式与影响分析→对造成风险的原因加以分析，明确改进方案；风险项目应变计划→明确风险的预防、应对、恢复措施二、灾害脆弱性分析(HAV)——风险评估内容风险评估基本公式

风险积分（RW）＝发生频率（F）×事故严重性（S）发生频率（F）依据已知风险与历史数据，针对每一危害的发生频率进行评估危害发生频率评分发生概率同行间曾经发生过或本院有潜在可能发生1很不可能，但能假设近三年可能或曾发生此类事故一次以上2可能性小，属意外平均每年可能或曾发生此类事故一次以上3可能，但不经常平均每月可能或曾发生此类事故一次以上4相当可能平均每周可能或曾发生此类事故一次以上5完全可以预料危害发生频率积分表二、灾害脆弱性分析(HAV)——风险评估内容事故严重性---所有危害事件对医院的潜在影响实际评估简化为四方面：1.人员生命健康（HS）2.人员健康威胁（HH）3.危害影响范围（ER）4.系统停工损失（TL）

风险积分（RW）＝发生频率（F）×事故严重性（S）=发生频率（F）×（HS+HH+ER+TL）

二、灾害脆弱性分析(HAV)——事故严重性(S)评分表涉及的职能部门：医务处总务处保卫处设备处信息中心院感办护理部二、灾害脆弱性分析(HAV)——风险评估内容灾害脆弱性分析.xls7月31日之前交至院办，要求科主任签字、科室盖章（如对分配有异议，可与院办联系）二、灾害脆弱性分析(HAV)——风险评估内容风险等级与风险控制方式表风险积分风险等级等级代码风险控制＞110分重大风险1应立即作预防或并强制性改善