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文档简介

糖尿病围手术期的处理内容概述术前准备手术日的处理术后处理特殊状况下患者的围手术期处理方法概述围手术期：实际上是以手术为中心的术前、术中和术后的整段时间

糖尿病：发病率高、50%可能遇到手术的机会围手术期并发症多？代谢紊乱、年龄手术导致机体应激状态

潜在的心脑肾并发症概述—外科疾病、手术、麻醉对血糖的影响儿茶酚胺、胰高糖素、生长激素及糖皮质激素等胰岛素拮抗激素分泌增多抑制了胰岛素的分泌，降低了胰岛素敏感性，促进糖原分解和糖异生，脂肪与蛋白质分解增加，游离脂肪酸水平升高一般中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L左右，大手术可使血糖升高2.05mmol/L～4.48mmol/L，麻醉剂可使血糖升高0.55mmol/L～2.75mmol/L

概述—高血糖使手术危险增加手术危险性增加容易并发感染酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷血糖高于11.1mmol/L，可影响伤口愈合围手术期血糖控制在6.7mmol/L～10mmol/L术前准备未接受胰岛素治疗的糖尿病患者治疗流程

小型手术且血糖控制良好空腹<8mmol/L,随机<12mmol/L停长效磺脲类药物至少5天换用短效磺脲类药物停用早餐和口服降糖药避免含糖静脉输液尽可能手术安排在早上监测血糖q2h手术当日频繁监测血糖开始口服降糖药术后进餐术后大型手术或血糖控制很差给予短效胰岛素稳定血糖尽可能手术安排在早上停用早餐及餐前胰岛素静脉滴注胰岛素或极化（GIK）液监测血糖q2h手术当日频繁监测血糖如果血糖不稳定改用皮下胰岛素注射如血糖稳定给予口服降糖药术后术前准备已使用胰岛素治疗的糖尿病患者治疗流程手术前2~3天收入病房稳定血糖尽可能安排早上手术开始静脉滴注胰岛素和葡萄糖（极化液或分开给药）停用早餐前胰岛素监测血糖q1h频繁监测血糖术后进餐则开始皮下胰岛素注射2～3小时后停用静脉滴注胰岛素手术当日术后术前准备：控制血糖术前1周每天应摄入碳水化合物250g～400g，禁食者每天提供100g～150g葡萄糖

非精细手术，要求空腹血糖<8mmol/L，随机血糖<12mmol/L；精细手术则要求空腹血糖<7mmol/L，随机、餐后2小时血

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