胆胆石症护理查房(实习生)

胆石症护理查房实习生：黄愉指导老师：杨福弟2015年7月8日内容1、病例介绍2、护理诊断或问题3、护理目标4、护理措施5、护理效果6、健康教育7、出院指导1、病例介绍（1）外一科，55床，滕永连，男，76岁，住院号561030，桂林全州人因‘上腹胀痛5天’于2015年06月19日16时03分入院。病例特点：1、老年男性，急性起病。2、患者自诉5天前无明显诱因下出现上腹胀痛，疼痛无加剧，无放射痛，无恶心，无呕吐，无畏寒、发热、乏力、无咳嗽、咳痰、无呼吸困难，无腰痛、血尿等不适，觉小便色黄，未予以治疗，今日腹痛较前加重，今日为进一步治疗至我院，门诊B超提示：1.胆囊结石。2.胆囊壁增厚。3.肝内外胆总管扩张。拟“腹痛查因、胆石症并胆囊炎”收入院。1、病例介绍（2）自患病以来精神、食欲、睡眠可，大便正常，小便黄，体重未见明显改变。3.既往史：否认心脏病、高血压病、糖尿病史，否认肺结核、伤寒等疾病，否认失误及药物过敏史。4.查体：T:36.9,P：62次/分，R：20次/分，BP：121/65mmHG，其他系统回顾无异常，腹平软，未见肠型及肠蠕动波，无反跳痛，剑突下及右上腹明显，无反跳痛，肝区、双肾区无叩痛。、移动性浊音阴性，肠鸣音正常。5.辅查：2015-06-19我院门诊B超：1.胆囊结石并急性胆囊炎。2.肝内外胆管扩张。1、病例介绍（3）一：病情介绍：55床滕永连，男，76岁，住院号561030，桂林全州人因‘上腹胀痛5天’于2015年06月19日16时03分入院。病例特点：1、老年男性，急性起病。2、患者自诉5天前无明显诱因下出现上腹胀痛，疼痛无加剧，无放射痛，无恶心，无呕吐，无畏寒、发热、乏力、无咳嗽、咳痰、无呼吸困难，无腰痛、血尿等不适，觉小便色黄，未予以治疗，今日腹痛较前加重，今日为进一步治疗至我院，门诊B超提示：1.胆囊结石。2.胆囊壁增厚。3.肝内外胆总管扩张。拟“腹痛查因、胆石症并胆囊炎”收入我科。自患病以来精神、食欲、睡眠可，大便正常，小便黄，体重未见明显改变。3.既往史：否认心脏病、高血压病、糖尿病史，否认肺结核、伤寒等疾病，否认失误及药物过敏史。4.查体：T:36.9,P：62次/分，R：20次/分，BP：121/65mmHG，其他系统回顾无异常，腹平软，未见肠型及肠蠕动波，无反跳痛，剑突下及右上腹明显，无反跳痛，肝区、双肾区无叩痛。、移动性浊音阴性，肠鸣音正常。5.辅查：2015-06-19我院门诊B超：1.胆囊结石并急性胆囊炎。2.肝内外胆管扩张。拟定手术名称：胆囊切除术+胆总管切开取石术术前护理诊断1、焦虑、恐惧：与担心术后预后情况有关2、知识缺乏：对疾病的不了解有关术后护理诊断1.舒适状态改变：与术后切口疼痛及留置多种引流管有关有关2.有引流管异常的危险：管道脱离或堵塞3.有坠床的危险：与术后麻醉未完全苏醒有关4.生命体征改变:与术后机体反应或切口感染有关5.营养失调:与禁食有关6.潜在并发症：感染(口腔、皮肤、尿路)7.潜在并发症：便秘8.潜在并发症：下肢深静脉血栓护理问题潜在并发症：1、感染2、术后大出血3、胆瘘护理措施病情观察：1.记录出入量：尤其是T管引流量2.记录患者生命体征，尤其患者体温变化情况。3.观察伤口有无渗血、渗液、胸闷、呼吸困难等。护理措施有效缓解疼痛1.采取半卧位，以利于有效引流，降低腹壁张力，减轻患者切口疼痛。2.禁食，防止胃内容物漏出，加重腹痛和病情。3.持