病例分享-鲍曼不动杆菌

病例分享-鲍曼不动杆菌广州市番禺区中医院孙武患者老年女性，因“跌倒致右下肢疼痛、活动受限2小时”于2014-07-01入住骨六区；既往高血压病、脑梗塞病史；入院诊断：1.右股骨粗隆间粉碎性骨折2.高血压病3.脑梗塞后遗症入院按骨科护理常规，完善术前相关检查，择期手术；病例回顾2014-07-02患者出现咳嗽、咯痰，伴气促；胸部CT：肺部感染；抗感染方案：头孢他啶1gvdq8h2/7、3/7两次血常规提示白细胞及中性比均未见异常；病例回顾2014-07-05患者咳嗽气促加重，转内一区；抗感染方案：头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）2gvdq12h2014-07-07

可乐必妥针0.3gvdqd5/7血常规：WBC：13.69×10*9/L，NEUT%：81.54%；7/7血常规：WBC：12.64×10*9/L，NEUT%：82.11%；病例回顾2014-07-09病情变化：消化道出血停用舒普深（低凝血酶原血症（3.8%））10/7血常规：WBC：20.85×10*9/L，NEUT%：84.14%11/7血常规：WBC：24.18×10*9/L，NEUT%：88.70%抗感染方案：特治星4.5gvdq8h

可乐必妥针0.3gvdqd病例回顾2014-07-11消化道出血及肺部感染加重，转重症医学科；抗感染方案：特治星4.5gvdq8h

可乐必妥针30.3gvdqd11/712:56血常规：WBC：27.40×10*9/L，NEUT%：88.90%；11/719:04血常规：WBC：39.55×10*9/L，NEUT%：91.40%；病例回顾2014-07-12抗感染方案：泰能1gvdq8h加立信0.2gvdqd首剂负荷量大扶康10mLvdqd首剂负荷量病例回顾泰能、加立信及大扶康联合抗感染12/710:43血常规：WBC：26.76×10*9/L，NEUT%：88.50%12/718:39血常规：WBC：29.80×10*9/L，NEUT%：86.60%13/718:58血常规：WBC：28.93×10*9/L，NEUT%：83.80%14/711:24血常规：WBC：27.23×10*9/L，NEUT%：82.54%15/711:40血常规：WBC：20.43×10*9/L，NEUT%：85.14%16/711:12血常规：WBC：17.28×10*9/L，NEUT%：87.44%病例回顾2014-07-16痰培养：泛耐药鲍曼不动菌；2014-07-17抗感染方案：泰能1gvdq8h

大扶康10mLvdqd首剂负荷量2014-07-18血常规：WBC：19.55×10*9/L，NEUT%：87.44%；病例回顾2014-07-18患者病情稳定，转内一区；血常规：WBC：21.80×10*9/L，NEUT%：89.10%；19/7痰培养：泛耐药鲍曼不动菌抗感染方案：泰能1gvdq8h2周大扶康100mLvdqd4周连续2次复查血常规提示白细胞及中性粒细胞百分比均未见异常；病例回顾鲍曼不动杆菌：具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，呈世界性流行，已成为我国院内感染最重要的病原菌之一；鲍曼不动杆菌：院内感染最常见的部位是肺部，是医院获得性肺炎（HAP）、尤其是呼吸机相关肺炎（VAP）重要的致病菌；鲍曼不动杆菌：是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植；中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）：是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、氟喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素；广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）：是指仅对1-2种潜在有抗不动杆菌活性的药物[主要指替加环素和(或)多黏菌素）敏感的菌株；全耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB）：指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物(包括多黏菌素、替加环素)均耐药的菌株；鲍曼不动杆菌分类应综合考虑感染病原菌的敏感性、感染部位及严重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用特点；主要原则有：（1）根据药敏试验结果选用抗菌药物；（2）联合用药；常需用较大剂最；疗程常需较长；（3）混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌；（4）常需结合临床给予支持治疗和良好的护理。鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则（1）舒巴坦及含舒巴坦的β-内酰胺类抗生素的复合制剂：国外常使用氨苄西林／舒巴坦，国内多使用头孢哌酮／舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌感染；①头孢哌酮／舒巴坦；对于严重感染者可根据药敏结果与米诺环素、阿米卡星等药物联合用药。②氨苄西林／舒巴坦：严重感染患者与其他抗菌药物联合。③舒巴坦：可与其他类别药物联合用于治疗XDRAB、PDRAB引起的感染；治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物

（2）碳青霉烯类抗生素：临床应用的品种有：亚胺培南、美罗培南等，可用于敏感菌所致的各类感染，或与其他药物联合治疗XDRAB或PDRAB感染；亚胺培南和美罗培南：的剂量常需1gq8h或1gq6h，静脉滴注；通过增加给药次数、加大给药剂量、延长碳青霉烯类抗生素的静脉滴注时间如每次静滴时间延长至2-3h，可使血药浓度高于MIC的时间（T>MIC）延长，部分感染病例有效，但目前尚缺乏大规模临床研究。治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物

（3）多黏菌素类抗生素：分为多黏菌素B及多黏菌素E；该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率高，对于老年人、肾功能不全患者特别需要注意肾功能的监测。另外，多黏菌素E存在明显的异质性耐药；国内该类药物的临床应用经验少。治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物

（4）替加环素（tigecycline）：对MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性，美国FDA批准该药的适应证为复杂性腹腔及皮肤软组织感染、社区获得性肺炎；给药方案：首剂100mg，之后50mgq12h静脉滴注；主要不良反应为胃肠道反应；治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物