儿科简答答案

儿童生长发育的规律。生长发育是连续的、有阶段性的过程；各系统、器官生长发育不平衡；人体各器官、系统的发育顺序遵循一定的规律；各系统发育速度的不同与其在不同年龄的生理功能有关；生长发育的个体差异；※生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。儿童计划免疫的程序。小儿腹泻脱水程度判断和液体疗法。累积损失量轻度脱水30-50中度脱水50-100重度脱水100-120⑴口服补液：口服补液盐（ORS）用于轻、中度脱水无严重呕吐者；新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜口服补液。口服补液盐（ORS）配方：NaCl：2.6g；枸橼酸钠：2.9g；氯化钾1.5g;葡萄糖：13.5g；加水至1000ml。总渗透压245mosm/l轻度脱水口服液量50-80ml/kg，中度脱水80-100ml/kg,于8-12小时内将累积损失量补足；⑵静脉补液：适用于中或重度脱水、吐泻严重或腹胀的患儿；第一天补液：补液总量二累积损失量+继续损失量+生理需要量轻度脱水：90-120ml/kg；中度脱水：120-150ml/kg；重度脱水：150-180ml/kg；溶液种类：等渗性脱水：1/2张含钠液；低渗性脱水：2/3张含钠液；高渗性脱水：1/3-1/5张含钠液；补液速度：取决于脱水程度和继续损失的量和速度，原则为先快后慢、先浓后淡，有尿补钾，对有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/kg等张含钠液，30-60分钟内快速输入；其余累积损失量在8-12h内补完，约每小时8-10ml/kg；脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量时速度宜减慢，于12-16h内补完，每小时5ml/kg纠正酸中毒：PHV7.3时静脉补碱性液体，首选1.4%碳酸氢钠。纠正低钾：有尿补钾，或来院前6小时内有尿即应及时补钾；补钾浓度＜0.3%；每日静脉补钾时间，不应少于8小时；静脉补钾需4-6天。纠正低血钙、低血镁：低血钙：10%葡萄糖酸钙（每次1-2ml/kg，最大量W10ml）加葡萄糖稀释后静注；低血镁：25%硫酸镁每次0.1mg/kg深部肌注，每6h一次，每日3-4次，症状缓解后停用。第二天补液：主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可该口服，若腹泻仍频繁或口服量不足，仍需静脉补液①生理需要量：1/3-1/5含钠液补充，60-80ml/kg・d；①继续损失量：“丢多少补多少，随时丢随时补”，1/2-1/3张含钠液补充，10-40ml/kg・d；两者相加于12-24小时内均匀静滴继续补钾纠正酸中毒4.维生素D缺乏的发病机制。•长期严重VitD缺乏造成肠道吸收钙、磷减少和低血钙症，以致甲状旁腺功能代偿性亢进，O.PTH分泌增加以动员骨钙释出使血清钙浓度维持在正常或接近正常的水平。.PTH抑制肾小管重吸收磷，继发机体严重钙、磷代谢失调；•细胞外液钙、磷浓度不足破坏软骨细胞正常增值、分化和凋亡的程序，使骨矿化受阻，造成佝偻病。5•新生儿窒息复苏要点。新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现。NHIE临床分度:临床表现分度轻度中度重度意识兴奋嗜睡昏迷肌张力正常减低松软原始反射拥抱反射活跃不完全消失吸吮反射正常减弱消失惊厥可有肌阵挛常有多见，频繁发作中枢性呼衰无有严重瞳孔改变正常或扩大常缩小，对光反射迟钝不对称或扩大前囟张力正常正常或稍饱满饱满紧张病程及预后症状在72小时内消失，预后好症状在14天内消失，可能有后遗症症状可持续数周；病死率咼，存活者多有后遗症呼吸窘迫综合征的临床表现和治疗要点。临床表现：多见于早产儿、剖宫产儿、糖尿病母亲所娩婴儿(IDM)；生后不久(2-6小时，＜12小时)出现症状；呼吸急促(＞60/分)：增加肺泡通气量，代偿潮气量的减少；鼻扇：增加气道横截面积，减少气道阻力；呼气呻吟：因呼气时声门不完全开放，使肺内气体潴留产生正压防止肺泡萎陷；吸气性三凹征：呼吸辅助肌参与的结果，以满足增加的肺扩张压；发绀：由于氧合不足，常提示动脉血中还原血红蛋白〉50g/L；呼吸窘迫进行性加重是本病的特点；严重时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛；由于呼气时肺泡萎陷，体格检查可见胸廓扁平；因潮气量小而听诊呼吸音减低，肺泡有渗出时可闻及细湿啰音。NRDS通常于生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转。RDS患儿易出现动脉导管重新开放，呼吸困难，肝脾肿大，呼衰，代酸，水冲脉等表现治疗要点：保证通换气功能正常，待自身ps产生增加，RDS得以恢复。机械通气和应用PS是治疗的重要手段&新生儿生理性及病理性黄疸的区别。⑴※生理性黄疸：一般情况良好；足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周；每日胆红素升高V85pmol/L(5mg/dL)；生理性黄疸界限：足月儿V221pmol/L(12.9mg/dL)、早产儿V257pmol/L(15mg/dL)。⑵※病理性黄疸：生后24小时内出现黄疸；血清胆红素足月儿〉221pmol/L(12.9mg/dL)、早产儿〉257pmol/L(15mg/dL),或每日上升＞85pmol/L(5mg/dL)；黄疸持续时间长：足月儿＞2周，早产儿＞4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素＞34pmol/L(2mg/dL)。具备以上任何一项可诊断为病理性黄疸新生儿胆红素脑病的分期及表现。胆红素脑病为新生儿溶血病的最严重并发症，早产儿更易发生；多于生后4-7天出现症状。胆红素脑病：由于血清未结合胆红素增高，透过血脑屏障，使基底核等处的神经细胞黄染、坏死，表现为意识障碍、惊厥等一系列神经系统症状及严重后遗症。⑴警告期：表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低；持续12h-24h；⑵痉挛期：出现抽搐、角弓反张和发热；持续12h-48h；⑶恢复期：吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力恢复，持续二周；⑷后遗症期：持续终生；※胆红素脑病四联症：①手足徐动：经常出现不自主、无目的和不协调的动作；眼球运动障碍：眼球向上转动障碍，形成落日眼；听觉障碍；牙釉质发育不良：牙呈绿色或深褐色。典型麻疹的临床经过和诊断要点。临床表现：⑴典型麻疹：潜伏期：大多为6-18天（平均10天左右）；前驱期：常持续3-4天；发热：多为中度以上，热型不一；出现咳嗽、喷嚏、咽部充血等上呼吸道感染症状，结膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪麻疹黏膜斑（koplik斑）：是麻疹早期具有特征性的体征，一般在出疹前1-2天出现；开始时见于下磨牙相对的颊粘膜上，为直径约0.5-1.0mm的灰白色小点，周围有红晕，于出疹后逐渐消失，可留有暗红色小点；非特异症状：全身不适、食欲减退、精神不振等出疹期：多在发热3-4天后出现皮疹，全身中毒症状加重，体温可突然高达40-40.5°，咳嗽加剧，嗜睡或烦躁不安，重者有谵妄、抽搐；皮疹先出现于耳后、发际、渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底；皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，疹间可见正常的皮肤，不伴痒感；以后部分融合成片，色加深呈暗红；恢复期：出疹3-4天后发热开始减退，食欲、精神等全身症状逐渐好转，皮疹按出疹的先后顺序开始消退，疹退后留有棕色色素沉着伴糠麸样脱屑，一般7-10天痊愈。发站与出痿天薪乱痿JS序出痞善点尺演变全弓症驱捷它蜡点麻阵苫卷,-rEJ討疹皈时梅n寫頼干砸.国三日咖手就：'朗殊后脣时竝圧令身童姻蚪IT芻宜扶孩有kuvlli支气管肺炎抗生素的使用原则及疗程。原则：1）根据病原菌选用敏感药物，进行细菌培养和药物敏感试验，指导治疗，未获得培养结果前，可根据经验选用敏感药物；2）选用在肺组织浓度高的制剂；3）早期用药；4）联合用药；5）足量、足疗程；疗程：至体温正常后5-7天，症状体征消失后3天停药；支原体：用药至少2~3周；金葡菌：体温正常后2~3周，总疗程6周以上；先天性心脏病的分类。左向右分流型（潜伏青紫型）：正常情况下由于体循环压力高于肺循环，血液为左向右分流，不出现青紫，当剧哭、屏气和任何病理情况下致使肺动脉或右心室压力高于左心室，出现血液自右向左分流，暂时性青紫，室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭；右向左分流型（青紫型）：右心室压力增高超过左室，血液经常自右向左分流，或因大动脉起源异常，使大量静脉血流入体循环，出现持续性青紫，法洛四联症、大动脉转位；无分流型（无青紫型）：左右心室及动静脉之间无异常通路或分流，肺动脉狭窄、主动脉狭窄。13肾病综合征的常见并发症。感染：为最常见的并发症和死亡原因；常见为呼吸道、皮肤、泌尿道感染和原发性脑膜炎等，以上呼吸道感染最多见；电解质紊乱：低钾、低钠、低血钙症；低血容量高凝状态和血栓形成：以肾静脉血栓常见，表现为突发腰痛、血尿、少尿甚至肾衰；急性肾衰竭：5%微小病变型肾病可并发急性肾衰；肾小管功能障碍。急性肾炎典型病例、严重病例及非典型病例的临床表现。典型表现：⑴全身症状：急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。⑵水肿：自眼睑开始，渐及全身，为非凹陷性（气球样，严重者可出现腹水和胸水；⑶尿改变：少尿（毛细血管腔闭塞，滤过率下降）、血尿、蛋白尿、管型尿（基底膜破坏）；⑷高血压。严重表现：疾病早期2周内；⑴严重循环充血：常发生在起病1周内，由于水钠潴留、高血容量以致循环充血；出现左心衰表现，表现为气促、肺底湿罗音，严重者可出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、咯粉红色泡沫样痰、心率快、心脏扩大、奔马律（心衰的表示、肝大等。⑵高血压脑病：血压急剧升高所伴发的中枢神经系统症状，血压往往在150-160/100-110mmHg以上。表现为剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐，复视、视力障碍、甚至惊厥、昏迷等⑶急性肾功能不全：初期出现少尿，尿闭症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱，代谢性酸中毒非典型表现：⑴无症状性急性肾炎：尿常规检查发现镜下血尿、血中补体C3出现急性期明显降低、6-8周恢复正常⑵肾外症状性急性肾炎：特点是全身症状明显，而尿的改变不明显，尿常规检查正常，有典型的链球菌感染史；补体C3呈典型规律性改变。⑶以肾病综合征表现的急性肾炎出现大量蛋白尿，水肿明显，甚至可出现低白蛋白血症及高脂血症，与肾病综合征相似；单纯性肾病综合征和肾炎性肾病综合征的诊断要点。⑴单纯型肾病：符合“三高一低”；⑵肾炎型肾病：在“三高一低”基础上具备以下四项之一或多项者2周内分别3次以上离心尿检查RBC>210个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者；反复或持续高血压，学龄儿童三130/90,学龄前儿童三120/80，并排除激素所致；肾功能不全，并排除血容量不足所致；持续低补体血症。缺铁性贫血的发病机制及确诊依据。发病机制1•缺铁对血液系统的影响铁是合成血红蛋白的原料，缺铁时血红素生成不足，进而血红蛋白合成减少，导致新生红细胞内血红蛋白含量不足，细胞浆减少，形成小细胞低色素性贫血缺铁性贫血三个阶段：铁减少期（ID）；红细胞生成缺铁期（IDE）；缺铁性贫血期（IDA）。2•缺铁对其他系统的影响缺铁影响肌红蛋白的合成，使多种含铁酶活性减低。这些含铁酶与生物氧化，组织呼吸，神经递质分解与合成有关，缺铁使细胞功能紊乱，不能正常发挥功能，产生非造血系统的表现，智能减低，注意力减退，易疲劳等。还可引起组织器官的异常和细胞免疫功能降低。确诊依据：喂养史，贫血的临床表现，实验室血象特点（外周血，骨髓学）铁代谢生化检查17•化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎的鉴别要点。化脑性脑膜炎不同程度增咼米汤样混浊+〜+++数百-数千多核为主增咼或明显增咼明显减低多数减低涂片检菌+结核性脑膜炎不同程度增咼毛玻璃样+〜+++数十-数百淋巴为主增咼或明显增咼明显减低多数减低蜘蛛膜+抗酸菌+结核性多不规则发热1—2周后出现脑膜刺激症、惊厥、意识障碍等表现，呈亚急性起病，具有结核接触史，PPD阳性,其他部位结核灶，脑脊液抗酸染色及结核菌培养。18•先天性甲状腺功能低下的临床表现。主要临床特征：智能落后、生长发育迟缓、生理功能低下；⑴新生儿期：患儿常为过期产，出生体重大于第90百分位，前、后囟大；生理黄疸延长；喂养困难，便秘，胎便排出延迟；⑵典型症状：①特殊面容：头大、颈短，皮肤粗糙，面部粘液性水肿，舌大宽且厚、常伸出口外，身材矮小，躯干长四肢短神经系统症状：智能发育低下，表情呆板、淡漠，神经反应迟钝；运动发育障碍；生理功能低下：精神差，安静少动，对周围事物反应少，嗜睡，食欲不振，体温低、心音低钝、心率缓慢；⑶地方性甲状腺功能减低症：因在胎儿期缺乏碘而不能合成足量甲状腺激素，影响中枢神经系统发育；“神经性”综合征：共济失调、痉挛性瘫痪、聋哑、智能低下、身材正常，甲功正常或低下；“粘液水肿性”综合征：临床上有显著的生长发育和性发育落后、智能低下、粘液水肿；血清T4降低、TSH增高；约25%患儿有甲状腺肿大。（4）TSH和TRH分泌不足保留部分甲状腺激素分泌功能，但常有其他垂体激素缺乏的症状如低血糖，小阴茎，尿崩