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文档简介
病史病史特点:1.51岁男性，既往糖尿病史、饮酒史。2.主诉：头晕8小时余，加重并行走不稳、视物不全4小时余。3.患者诉晨起后头沉、过门时左肩易撞门框，并且自感思维混沌、打牌时反应迟钝，易出错牌。后在骑摩托车过程中摔倒，左侧颞部（眶周）着地，且左侧面部及肢体明显擦伤。4.入院查体：血压111/77mmHg，神志清楚，言语流利，高级皮层功能正常，眼动充分，双眼向左同向偏盲，左侧肢体共济运动笨拙，上肢危重，余（-）。
头颅CT诊断：是否为卒中？起病方式、临床症状、体征等支持。缺血性卒中：头颅CT排除出血，支持。脑挫裂伤：摔伤在发病之后，故与症状无关，但不排除摔伤后有脑挫裂伤情况同时存在。
故起病时诊断以缺血性卒中为主。危险因素：糖尿病史明确。病因：大动脉粥样硬化？小血管病变？心源性？其他原因？不明原因？结合病史及目前所有辅助检查考虑大动脉粥样硬化可能性大（头颅CT示部分病灶靠近脑叶）。
发病机制：考虑动脉—动脉栓塞（头颅CT示有流域性病灶）。混合机制不排除（发病当日天气炎热，入院时测动态血压有时偏低水平，故不排除合并低灌注）
治疗：溶栓：超过时间窗同时患者有脑外伤病史，故不支持。抗栓、他汀、脑保护、适当补液。危险因素干预：血糖调整。监测生命体征、严密观察病情变化。注意迟发性颅内血肿形成。病情变化患者于入院当日夜间凌晨三点左右发现左侧肢体无力，上肢明显，左手不能持物，上下肢近端肌力3-4级，远端2-3级，病理征未引出。思考迟发性颅内血肿发生（患者无全脑症状及脑膜刺激症状、颅高压症状等，故可能性偏小，但不能完全排除）。再梗塞或梗塞面积扩大：夜间静态加重无颅高压表现，但新出现症状与发病症状不为同一血管分布区受损表现，常规一元论不好解释，值得推敲。怎么办？进一步影像学检查头颅MRI（其对短时间内梗塞及出血均可有提示，故首选）头颅MRI头颅MRA颈动脉彩超头颅CT分析：头颅MRI示：右侧颞顶枕叶脑梗塞（急性）双侧小脑半球及底节区脑梗头颅CT示：双侧小脑半球，底节区，右
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