第十一章注意缺陷与多动障碍

注意缺陷与多动障碍

(Attention-deficit/hyperactivitydisorder)

一、儿童注意缺陷多动障碍概述John已经7岁了，他的妈妈感到很绝望地跑来求助。“他从10个月开始走路，从此我就开始疲于奔命。这个小孩总是不停滴在屋子里跑来跑去，撞来撞去。他一刻也停不下来，总是很冲动，无法静下来听人说话，当我叫他把衬衣放进篮子里，很久以后发现他还是跳来跳去，二衬衣仍然在地上。纪律对他毫无作用，对我其他二字有效的方法对他也没用。而且还很健忘，明明手里拿着不准拿的蛋糕却说自己没有拿。他很少睡觉，做什么事情都不能做完。”有一次，他给他弟弟一盒火柴，教他怎么点着，在此以后，他妈妈决定寻求帮助。John的老师也说“在课堂上，他常常会忍不住地脱口而出，时不时烦躁不安或离开座位。”老师说，尽管他有能力完成功课，但他常常忘了把作业所需的书本带回家，当他完成之后又忘了把它放到书包里或者忘了交作业排队等候或像其他小孩一样遵守纪律对他来说是一件十分困难的事情。其他小孩觉得他是个怪人，不喜欢和他一起玩。【非常好动；行为不受约束；健忘等】1ADHD的定义注意缺陷与多动障碍又称儿童多动症是发生于儿童时期(多在3岁左右)，与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合(如家里、学校和诊室)，男童明显多于女童。

2ADHD流行病学儿童多动症的患病率一般报告为3%—5%。男：女=4~9：1多在3岁左右起病，但多数到7—10岁时才被诊断，9岁最为突出。我国患病率在1.3%~13.4%。二、ADHD的行为特征①．学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；②．上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；③．做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错，④．不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；⑤．丢失或特别不爱惜东西(如常把衣服、书本等弄得很脏很乱)；⑥．难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；⑦．做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；⑧．与他说话时，常常心不在焉，似听非听；⑨．在日常活动中常常丢三拉四；①．需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；②．上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；③．话多，好插嘴,别人问话未完就抢着回答；④．十分喧闹，不能安静地玩耍；⑤．难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；⑥．干扰他人的活动；⑦．好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；⑧．容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；⑨．在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。

注意缺陷症状清单

多动症状清单1ADHD诊断标准【症状标准】：至少4项【严重标准】：对社会功能(如学业成绩、人际关系等)产生不良影响。

【病程标准】：起病于7岁前(多在3岁左右)，符合症状标准和严重标准至少已6个月。

【排除标准】：排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。多动症合并品行障碍（Hyperkineticconductdisorder）：必须同时符合多动与注意缺陷障碍和品行障碍的诊断标准。诊断与治疗原则参见相应章节的有关内容。2ADHD的的核心特征注意缺陷（持久注意或警戒缺陷）多动（不恰当并导致破坏性结果）冲动（行为和认知性冲动）ADHD的亚型划分注意缺陷型多动-冲动型混合型3ADHD儿童的相关特征i学习困难很难听课和完成作业ii人际关系困难无法遵从规矩和习俗，在学校不被教师、同伴喜爱，在家庭中也容易与父母陷入矛盾关系中iii沟通困难无条理性，无法倾听Iv低自尊在家庭和学校都常常被否定、遭遇失败V品行问题冲动，可能导致一些攻击性行为和危险活动三、ADHD的病因解释1、生物学因素：

遗传因素，

脑损害因素，

生物化学及代谢因素，

神经生理因素

金属元素中毒2、心理社会因素：家庭和社会诸因素肯定对该病的引起，发展和结果发生影响。近来精神刺激和情绪的影响逐渐被学者们所重视，特别是不良社会环境和不良家庭环境影响最大。如父母教育孩子方法不一致，教育方式不当。生活应激事件增多，家庭关系不和睦。严重的自然灾害等等。四、ADHD的理论模型（一）中枢神经系统低唤醒模型（二）行为抑制模型（三）认知-能量模型五、ADHD的诊断程序（一）筛选（二）多种方法进行评估（三）对评估结果进行解释多种方法进行评估测评方法：教师访谈：对立违抗障碍、品行障碍、学习障碍了解学业成绩家长访谈家长评定和教师评定：CBCL和Conners直接的行为观察测量学业成绩Conner’s量表（家长版）①

活动过多，一刻不停（）②

兴奋激动，容易冲动（）③

易惹恼其他儿童（）④

做事不能有始有终（）⑤

常做立不安（）⑥

注意力不集中，容易分心（）⑦

必须立即满足其要求，否则易灰心（）⑧

经常哭泣（）⑨

情绪变化迅速剧烈