灾后应激反应的诊断与治疗

灾后应激反应的诊断与治疗灾难事件发生后所产生的应激反应：生理改变：心跳加快血压升高胃部不适、恶心腹泻出汗或寒战肌肉抽搐肌肉酸痛头痛耳朵发闷“听觉丧失”疲乏认知方面：记忆问题定向问题注意力不集中思考与理解困难不能不想灾害事件计算、决策困难灾难事件后常见的精神卫生问题：急性应激障碍(ASD)创伤后应激障碍(PTSD)抑郁焦虑分离障碍酒精药物滥用自伤自杀

急性应激障碍：又称急性应激反应，急性心因性反应是由于突然而来且异乎寻常的强烈应激性生活事件所引起的一过性精神障碍。急性应激实际上是灾害发生后几乎立即出现的心理反应。一般几小时到一周内症状消失，通常在一月内缓解，但心理社会干预十分必要恢复后对病情可有部分或大部分遗忘，难以全面回忆。临床表现：多数患者初发症状表现为：“茫然”状态或“麻木”，并伴有一定程度的意识障碍。可表现为意识范围的缩小，注意力狭窄，不能领会外在刺激，并有定向力障碍，因此难以进行接触。偶有自发只言片语，词句零乱不连贯，令人难以理解。病情继续发展，可见对周围环境的进一步退缩，有的可呈现木僵状态。些时，患者活动明显减少，可长时间内保持呆坐或卧床不起，缄默不语。有的则表现为活动过多，如兴奋、失眠、逃跑或无目的的漫游活动。诊断标准：1.以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列的一项：有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。2.社会功能严重受损3.受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般几小时到一周内症状消失，通常在一月内缓解。预后良好。急性期的干预：原则：简短、及时、就近、集中、表浅目标：促进病人面对、接受、加工、整合压抑和难以承受的情绪方式：个别治疗、集体治疗、集体晤谈(CISD)、催眠疗法药物治疗问题：镇静，缓解激越，特别是表现激越性兴奋的患者，应用适当的精神药物后，使症状较快缓解，便于进行心理治疗。如抗抑郁，抗焦虑的治疗，剂量以中、小量为宜，疗程不宜过长。集体晤谈

时限

灾难发生后24-48小时之内是理想的干预时间6周后效果甚微晤谈分期：第一期介绍期指导者进行自我介绍介绍CISD的规则仔细解释保密问题每个人自我介绍定位在应激处理的服务，不是正式治疗第二期事实期请参加者描述灾难事件发生过程中他们自己及事件本身的一些实际情况；询问参加者在这些严重事件过程中的所在、所闻、所见、所为；每一参加者都必需发言，然后参加者会感到整个事件由此而真相大白。第三期感受期询问有关感受的问题：事件发生时您有何感受？您目前有何感受?以前您有过类似感受吗？这些感受对你的社会功能及人际关系有什么影响？注意内疚、自责等感受你是否觉得自己做得不够？做错了什么？对不利的后果要负什么责任第四期症状期确定个人的痛苦症状从心理、生理、认知、行为各方面描述依时间顺序回顾（例病人死亡）避免将个体的反应病理化，避免“障碍”、症状用语（用应激反应）第五期辅导期

介绍正常的反应及应激反应模式

强调适应能力讨论积极的适应与应付方式提醒可能的并存问题（如饮酒）给出减轻应激的策略自我识别症状第六期恢复期

总结述谈过程回答问题，提供保证讨论行动计划重申共同反应强调小组成员的相互支持提供有关进一步服务的信息集体晤谈注意事项：对以消极方式看待晤谈的人，可能会给其他参加者添加负面影响；鉴于晤谈与特定的文化性相一致，有时文化仪式可以替代晤谈；对于家中亲人去世者，不适宜参加集体晤谈。可能会加重其它人的创伤。创伤后应激障碍（PTSD）ICD-10将PTSD定义为：对异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境（短期或长期）的延迟和/或突出的反应，这类事件或情境几乎能使每个人产生弥漫的痛苦（如天灾人祸，战争，严重事故，目睹他人惨死，身受酷刑，成为恐怖活动、强奸或其它犯罪活动的受害者）。

感到紧张、焦虑和苦恼是人们面对恐惧与无助时的正常反应。这是多数创伤体验的基本内容。通常，人们能够解决这些痛苦症状，仅有很小比例的人会发生PTSD等应激相关障碍。某些类型灾害之后，抑郁较PTSD更常见，而且50%PTSD病例同时存在抑郁。PTSD流行病学：中国的数据车祸：41%（3个月）36%（4年）滑坡：43%地震：24.2%（9个月内）洪水：3.7%（3个月）诊断：（DSM-Ⅳ）A创伤性事件：被抛弃和无助感B再体验：侵（闯）入性（闪回、噩梦）

扳机作用（各感觉道、某种特定的感受）C回避：一切能引起创伤回忆的任何事物，包括

情感。两个可能的后果：

——躯体形式障碍

——克服创伤体验的特殊应付方式

D1防御性的遗忘：D2