第6章 病因 第1节 六淫-26

第六章病因病因，就是引起疾病的原因。审证求因，根据疾病所反映出来的临床症状和体征，进行综合分析，推求病因，称“辨证求因”。《三因极——病证方论》“凡治病，先须识因，不识其因，病源无目。其因有三，曰内，曰外，曰不内外。内则七情，外则六淫，不内不外，乃背经常。”询问病因示意图

病因（邪）

机体（正）发病通过询问了解发病情况审证求因示意图

病因（邪）

机体（正）机能障碍临床表现（症状体征）辨证导致产生为依据一、外因——六淫六淫：风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的统称。《素问•至真要大论》“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”。《三因极——病证方论》“夫六淫者，寒暑燥湿风热是也”。（一）六淫致病的共同特点外感性：六淫之邪多从肌表、口鼻侵犯人体而致病。初起多见有恶寒、发热、无汗或有汗等，称为外感表证。季节性：六淫致病有明显的季节性，如春季多风病，夏季多热病，秋季多燥病，冬季多寒病等。地区性：六淫致病常与居住地区及环境有关。相兼性：六淫之邪既可单一致病，又可两种以上相兼致病，如风寒、风寒湿、湿热、暑热等。转化性：六淫致病后，病证性质可以转化。（二）六淫的性质及致病特点致病特点主要是由病邪的性质所决定的。六淫之邪的性质各不相同，其致病就各有不同的发病特点。风邪的性质及致病特点。寒邪的性质及致病特点。暑邪的性质及致病特点。湿邪的性质及致病特点。燥邪的性质及致病特点。火（热）邪的性质及致病特点。1.风邪的性质及致病特点轻扬开泄：风邪具有轻扬上浮、开泄外越的性质。善行数变：风邪致病有病位游走不定和症状变化多端的特点。风性主动：风邪致病，常表现为肢体异常运动的特点。风为百病之长：风邪是外感病中首要的致病因素。寒、暑、湿、燥、热等多依附于风邪侵犯人体致病，表现为风寒、风热、风湿、风寒湿等。风邪的性质及致病特点性质致病特点主要病证轻扬开泄（浮越）病位在上头痛、鼻塞、咽痒病位在表恶风、发热、汗出善行数变病位游走不定行痹之四肢关节疼痛，游走不定症状变化多端风疹块之皮疹时隐时现、此起彼伏风性主动肢体异常运动破伤风的四肢抽搐、拘挛、角弓反张为百病之长

多兼邪致病

风寒、风热、风湿、风寒湿等兼夹证

古代文献论述《素问·太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之”。“犯贼风虚邪者，阳受之。”《素问·风论》曰：“风者，善行而数变”。“风者，百病之长也。”

《临证指南医案·风》曰：“六气之中，惟风能全兼五气。如兼寒则曰风寒，兼暑则曰风暑，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长也。其余五气则不能互相全兼，如寒不能兼暑与火，暑亦不兼寒，湿不兼燥，燥不兼湿，火不兼寒。由是观之，病之因乎风而起者自多也。”2.寒邪的性质及致病特点寒、冷为阴邪：寒邪致病，表现为寒证和伤阳气的特点。如寒邪伤于肌表，遏阻卫阳，称为“伤寒”；寒邪直中于里，伤及脾胃阳气，称为“中寒”。

寒性凝滞：寒为阴邪，具有凝结、阻滞不通的性质。寒邪致病，使人体气血运行迟滞，甚至凝结不通，产生疼痛的特点。

寒主收引：寒为阴邪，具有收缩、牵引的性质。寒邪致病，其一表现为肌肤腠理收缩，汗孔闭塞的特点。其二表现为筋脉牵引拘急的特点

寒邪的性质及致病特点性质致病特点主要病症寒冷为阴邪

寒证伤阳气伤寒：恶寒、无汗中寒：脘腹冷痛、呕吐腹泻伴有形寒怕冷、四肢不温

寒性凝滞

气血运行迟滞，甚至凝结不通，产生疼痛

伤寒的头身疼痛中寒的脘腹冷痛寒痹的关节痛寒主收引

腠理汗孔收缩恶寒、无汗、发热等症

筋脉牵引拘急

四肢拘急、屈伸不利等症

古代文献论述《素问·阴阳应象大论》曰：“阴胜则寒”，“阴胜则阳病。”《灵枢·口问》曰：“寒气客于皮肤，阴气盛，阳气虚，故为振寒寒慄。”《素问·至真要大论》曰：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”《灵枢·岁露》：“寒则皮肤急而腠理闭。”《素问·举痛论》曰：“寒则气收……寒则腠理闭，气不行，故气收矣。”“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。得炅则痛立止。”《素问·痹论》曰：“痛者，寒气多，有寒故痛也。”3.暑邪的性质及致病特点

炎热：暑为夏季炎热之气，故具炎热的性质。暑邪致病一般多为实热证。见有高热、烦渴、面红、目赤、脉洪大等症。

升散：暑为阳邪，具有上升和发散的性质。其致病特点：

1易上犯头目。如伤暑出现头昏、目眩等症。2易上扰心神。如中暑出现突然昏倒、不省人事等症。3可使腠理开泄而多汗。4易伤津耗气。出现口渴多饮、舌红少津、气短乏力等病变。多夹湿：夏季气候既炎热，又多雨潮湿，热蒸湿动，暑热湿气弥漫，故暑邪多夹湿邪侵犯人体，形成暑湿夹杂证。

暑邪的性质及致病特点性质致病特点主要病症炎热实热证

高热、烦渴、面红、目赤、脉洪大等升散上犯头目伤暑：出现头昏、目眩等症上扰心神中暑：出现突然昏倒、不省人事等症腠理开泄多汗伤津耗气口渴多饮、舌红少津、气短乏力等多夹湿暑湿夹杂证

身热不扬、烦渴、身重倦怠、胸闷、呕恶、苔黄腻等古代文献论述《灵枢·岁露》曰：“暑则皮肤缓而腠理开。”《素问·生气通天论》曰：“因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。”《素问·六元正纪大论》曰；“炎火行，大暑至，山泽燔燎…故民病少气……目赤心热，甚则瞀闷懊憹，善暴死。”《素问·举痛论》“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。”《冯氏锦囊秘录》“长夏炎蒸，湿土司令，故暑必兼湿。”4.湿邪的性质及致病特点

趋下：湿类于水，水性就下，故湿邪有趋下的性质。其致病具有易伤及人体下部和湿邪为病的症状多见于下部的特点。

重浊：重，沉重、重着。浊，秽浊、混浊。湿邪具有沉重、秽浊的性质。其致病具有周身困重、分泌物和排泄物秽浊不清的特点。

粘滞：粘，粘着、粘腻。滞，停滞。湿邪具有粘着、停滞的性质。其致病特点：一是症状的粘滞性；二是病程的缠绵性。湿为阴邪：湿为水类，水属于阴，故湿为阴邪。其致病具有阻遏气机、损伤阳气的特点。

湿邪的性质及致病特点性质致病特点主要病症趋下伤及人体下部症状多见于下

小便淋浊、妇女带下、泄泻、痢疾、下肢水肿、下肢溃疡等

重浊周身困重

头身困重、四肢发沉、关节重着疼痛

分泌物和排泄物秽浊不清

小便混浊、大便泄泻或下痢粘液脓血、妇女带下过多，以及面垢、眵多等病症

粘滞症状的粘滞性大便粘滞不爽、小便涩滞不畅、舌苔粘腻等病程的缠绵性湿痹、湿温、湿疹等病的病程较长或反复发作为阴邪阻遏气机损伤阳气

湿阻胸膈，气机不畅则胸闷；湿阻脾胃，脾胃气滞则脘腹胀满、食欲不振；湿阻下焦，气化不利则小便