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文档简介

锁骨骨折

切开复位内固定术后

护理查房

霍文琳患者基本情况姓名：黄峰性别：男年龄：24岁住院号：001092492入院诊断：左锁骨中段粉碎性骨折患者病史患者于2016-04-1218时左右不慎摔倒，左肩部、左肘部着地，致左肩伤，左上肢功能受限。入院后行X线检查提示：左锁骨中段粉碎性骨折，并以“左锁骨骨折”收住本院外Ⅱ科。既往史：体健，否认药物及食物过敏史，无其他特殊病史。体格检查：体温36.5℃脉搏75次/分呼吸20次/分血压105/72mmHg，神志清楚。专科检查：左肩部中段轻度肿胀，压痛明显、轴向叩痛明显，肩关节活动受限，活动疼痛加重，可及骨擦感。左上肢无肢体麻木，左手、左肘关节活动自如，末梢血循、感觉、运动尚可。患者入院后于2016年4月12日21:15急诊在颈丛神经阻滞麻醉下行：左锁骨中段粉碎性骨折切开复位内固定术,手术于2016年4月13日0:40返回病房,伤口敷料干燥，带入引流管一根，给予心电监护、吸氧等处理，告知患者及家属禁食水6小时，去枕平卧6小时。疾病相关知识锁骨呈“S”型，内侧2/3前凸，呈圆柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折易发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨骼较细。锁骨骨折占上肢骨折的17.2%，在全身骨折中约占5.98%左右，各年龄组均有发生，但以儿童和青壮年为多。锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。疾病相关知识骨折分型：青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。横断型骨折：多见于成年人，骨折端有典型的重叠，近端向上后方移位。远端向前下方移位。粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。治疗方案（一）手法复位适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，若仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。（二）外固定治疗1.三角巾悬吊固定：适用于幼儿青枝骨折和其他不全骨折，悬吊2--3周.2.“8”字绷带固定：固定用绷带做“8”字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。若病人有手或前臂麻木感，桡动脉搏动触不到，表明布带包扎过紧，应立即适当放松至症状解除为止。3.亦可采用多功能肩锁固定带固定。（三）手术治疗1.闭合复位经皮克氏针内固定术2.切开复位钢板螺钉内固定术（本患者采用此治疗方案）分护理诊断疼痛与锁骨骨折有关焦虑与疼痛、疾病预后等因素有关潜在并发症：感染、废用综合症等。护理措施诊断症状：局部肿胀疼痛---骨断筋伤，气滞血淤有关预期目标：患者能说出疼痛的程度护理措施：1.保持环境安静，减轻患者因心烦而更感疼痛不适2.患处应制动，安置适合体位，术后应观察包扎带的松紧及皮肤颜色，了解血液循环情况，如出现严重肿胀、剧烈疼痛，肤冷、色苍白或紫黑等，应及时报告医生，酌情松解外固定，直至改善血液循环。3

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