转变经济发展方式：医改使命 (北大刘国恩)

转变经济发展方式：医改使命刘国恩北京大学光华管理学院Email:ggliu@2010年6月29日武汉“加快转变经济发展方式”国务院总理温家宝政府工作报告（2010）中国近代的经济发展路径Source:AngusMaddison,2007中国经济重新崛起的关键

“这场历史上从未有过的大改革大开放，极大地调动了亿万人民的积极性，使我国成功实现了从高度集中的计划经济体制到充满活力的社会主义市场经济体制、从封闭半封闭到全方位开放的伟大历史转折”

《中共中央17大报告》市场经济：市场配置资源人力生产过程和效率的核心资源配置的基本要素（资本、人力）资源配置效率的动力（个人激励，流动平台）

“我们所需的一日三餐，不是来自屠夫、酿酒师或面包师的施舍，而是来自他们为了自己利益的打算。他受着一只看不见的手的指导，去尽力达到一个并非他本意想达到的目的。但并不因为事非出于本意，就对社会有害。他追求自己的利益，往往使他能比在真正出于本意的情况下更有效地促进社会的利益。”资源配置效率的指南（价格机制）传递信息、提供激励、收入分配市场经济：政府的重要作用《国富论》的精辟论述“君主的第一职责，就是保护本国社会的安全，使其不受其他独立社会的攻击和不公正的伤害。”“君主的第二职责，在于尽可能保护社会的每一个成员免于社会中其他任何人的不公正和压迫行为的伤害，换句话说，就是建立一个严正的司法行政机构。”（“在没有财产可言，就没有设立这种政府的必要。”）“君主或国家的第三也是最后一种职责就是建立并维持某些公共机关和公共工程。对于一个大社会来说，这类机关和工程，当然是大有益处的，但从性质上来说，如由个人或少数人来承办，那所得利润绝不能补偿其所花的费用。所以这种事业，不能期望个人或少数人来创办和维持。经济发展方式如何转变？生产方式投资方式分配方式初次分配：劳动补偿偏低的问题（市场竞争、劳动力市场的流动成本高等；社会保障与企业福利的关系）二次分配：社会保障缺失的问题（特别是医疗保障导致的两大问题：看病难+消费不足）2023/10/127医疗产业：宏观经济的视角8全球平均：8.2-8.7HallandJones(QJE,2007):healthspendingmorethan30%ofGDPby2050.医疗改革：全球性的挑战医疗问题的艰巨性医疗卫生占社会经济资源的显著性（纵向横向）医疗卫生服务需求的个人关切程度（生老病死）医疗市场的复杂性服务的不确定性（Arrow,1962)信息的不对称性第三方的干预：公共政策与社会力量发挥市场机制与竞争的挑战：医改的长期性！全球性的医疗改革各国医疗改革面临的重任和挑战温家宝总理2010政府工作报告：“医药卫生事业改革发展关系人民身体健康和家庭幸福，我们要克服一切困难，把这个世界性难题解决好”。9医改制度设计的三大问题10资源约束AccessCostsQuality各国面临着不同发展阶段的医改重点！看病贵不贵？中美比较11数据：卫生部统计年鉴数据：HCUP

data,(2008projected)看病难不难？中美比较12中国大医院为什么一床难求？看病贵问题：主要筹资模式个人负责：最糟糕的资源配置医疗服务市场的特殊性（Arrow,1963)所有特殊问题的集中体现免费医疗：低效落后的资源配置低效：缺乏供需主体的激励机制不公平：权力主导、缺乏参与、服务短缺社会保险：相对高效的资源配置（金融手段）主体置换：创造了市场交换与竞争的平台多元主体：政府、单位、国民共同参与，责权对等国家医改方案：全民基本医疗保险制度13国务院城镇居民基本医疗保险

入户调查报告中国医保人群覆盖状况15抽样人群的各参保比例城居保：各年龄人群参保率注：（1）城居保参保率=城居保实际参加人数/符合城居保参保资格的人数（2）参保率为调查时点之参保率，根据国家总体参保政策对原始数据进行了筛选后计算而得；其中2007年为11月末，2008年为10月末，2009年为11月末；都不含包头、成都及乌鲁木齐三市。（3）厦门、淄博的应参保人口包含农业户口，其他城市的农业户口尚不属于城居保覆盖之列；另