第02章 医院管理政策环境与与医疗管理相关法律制度

第二章医院管理政策环境与医疗管理相关法律制度学习目标掌握

深化医药卫生体制改革的主要内容，“十二五”期间深化医药卫生体制改革的主要内容熟悉

县级公立医院综合改革试点的主要内容，医疗管理有关重要法律制度，如医疗机构管理、医师管理、医疗事故处理等了解

医院管理政策环境的历史沿革章前案例分析请举出一个医院管理政策环境的案例并对案例进行讨论思考案例揭示了目前医院管理政策环境的那些变化？由此，产生了哪些影响？提示：可从医疗机构、就诊患者和政府部门等多角度分析，表明自己的立场和看法第一节医院管理政策环境的历史沿革一、新中国成立后医院管理政策环境新中国成立之初，人口多、底子薄、社会经济发展落后，卫生事业基础十分薄弱，卫生工作面临最为突出的问题是人民群众防病治病严重压力。1949年全国解放时，全国医院2600所，医疗机构病床8.46万张，卫生技术人员50.5万人，数量少、质量低、管理差，城乡分布极不合理，人民群众缺少最基本的医疗保障。各类传染病暴发流行，国民健康水平低下，解放前人均期望寿命只有35岁。新中国成立以后，党和政府高度重视医疗卫生工作。1950年8月，第一届全国卫生会议，确定了“面向工农兵、预防为主、团结中西医”的卫生工作方针。1952年12月，第二届全国卫生会议，周恩来同志增添“卫生工作与群众运动相结合”的内容，后经政务院第167次政务会议批准，我国的卫生工作方针为：“面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合。”在这一时期，在城乡地区建立医疗服务体系。在城市，以政府举办的公立医院为主体，形成省或市、市或区医院和街道卫生院或机关、学校、厂矿企业的医院及门诊部构成的城市三级医疗服务体系；在农村，建立以县医院等卫生机构为医疗和技术指导中心，乡镇卫生院为中间枢纽，村卫生室为基础的的农村三级医疗预防保健网。二、改革开放后医院管理政策环境1982年《全国医院工作条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》相继发布实施。1989年11月，卫生部正式颁布《医院分级管理办法试行草案》、《综合医院分级管理标准试行草案》等文件，提出了“积极稳妥、因地制宜、循序渐进、由点到面”的评审工作方针。医院按照功能任务分为一、二、三级，在此基础上依据标准对医院进行评审，将一、二级医院分别分为甲、乙、丙等三个档次，三级医院分为特等、甲、乙、丙等四个档次，共三级十等。1994年2月，国务院发布《医疗机构管理条例》。1997年9月，卫生部修订发布了《综合医院评审标准》、《乡镇卫生院评审标准》和《医院、乡镇卫生院评审结论判定标准》，评审标准较1989年的《综合医院分级管理标准》作了较大调整。自1999年5月1日起施行的《中华人民共和国执业医师法》，标致着我国医师队伍的建设和管理步入了法制化的轨道。相关重要的法律法规将在本章详细阐述。三、深化医药卫生体制改革进展2009年3月，中共中央、国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》。改革的目标是，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。截至2011年，医改取得阶段性成果：一是基本医疗保障制度覆盖城乡居民。二是基本药物制度初步建立。三是城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全。四是基本公共卫生服务均等化水平明显提高。五是公立医院改革有序推进。第二节医院管理政策环境及发展趋势一、深化医药卫生体制改革的主要内容

完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，即俗称“四梁”。1．全面加强公共卫生服务体系建设2．进一步完善医疗服务体系3．加快建设医疗保障体系4．建立健全药品供应保障体系深化医药卫生体制改革的主要内容

体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转，即俗称“八柱”。1．建立协调统一的医药卫生管理体制2．建立高效规范的医药卫生机构运行机制3．建立政府主导的多元卫生投入机制4．建立科学合理的医药价格形成机制5．建立严格有效的医药卫生监管体制6．建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制7．建立实用共享的医药卫生信息系统8．建立健全医药卫生法律制度二、“十二五”期间深化医药卫生体制

改革的主要内容

加快健全全民医保体系：1．巩固扩大基本医保覆盖面2．提高基本医疗保障水平3．完善基本医保管理体制4．提高基本医保管理服务水平5．改革完善医保支付制度6．完善城乡医疗救助制度7．积极发展商业健康保险8．探索建立重特大疾病保障机制

巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制：1．深化基层医疗卫生机构综合改革2．扩大基本药物制度实施范围3．完善国家基本药物目录4．规范基本药物采购机制5．提高基层医疗卫生机构服务能力6．推进全科医生制度建设7．促进人才向基层流动8．加快推进基层医疗卫生机构信息化“十二五”期间深化医药卫生体制

改革的主要内容积极推进公立医院改革：1．落实政府办医责任2．推进补偿机制改革3．控制医疗费用增长4．推进政事分开、管办分开5．建立现代医院管理制度6．开展医院管理服务创新7．全面推进县级公立医院改革8．拓展深化城市公立医院改革“十二五”期间深化医药卫生体制

改革的主要内容

统筹推进相关领域改革：1．提高基本公共卫生服务均等化水平2．推进医疗资源结构优化和布局调整3．大力发展非公立医疗机构4．创新卫生人才培养使用制度5．推进药品生产流通领域改革6．加快推进医疗卫生信息化7．健全医药卫生