中医学基础+按诊

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二、按诊（一）概说

1．概念：医生用手直接触及病人躯体的一定部位，以了解其局部组织形质改变的诊察方法２、按诊的意义（１）直接触及病体，体征客观可靠之极（２）突出反映形质是判定器质病变的重要依据（３）对内脏气血与邪气之虚实状况具有重要意义

３、按诊的方法（１）基本姿势一般操作：①病人仰卧，屈膝放松胸腹②医生站立病人右侧，用右手切按③特殊情况须要求病人侧身，或作松腹、深呼吸等配合④按法注意由浅而深，由远而近，由下而上地循按腹部（２）基本手法

①触──用手掌轻轻接触病人局部皮肤以了解体表的冷热、干湿等情况。②摸──用手掌轻柔抚摸病人浅部组织，以了解皮下组织的形态、质地等情况③按──用手掌重力按压病人深部组织以了解腔内脏器的形、质等情况④叩（包括拍、振等）──用掌面叩击、拍打、振动胸、腹腔部，以了解腔内容物的质地与性质

（二）按诊的内容１、按胸胁（１）胸膺──候肺与上焦辨前胸高起（突）按之不痛，叩之臌臌然（清音）──无形之气聚：肺胀、气胸按之胸痛，叩之音实浊──有形之邪聚：痰热壅肺、饮热结胸

（２）虚里──候心与宗气辨虚里搏动（心脏跳动）动微难测（不及）──宗气内陷动急应衣（太过）──宗气外泄动甚弹手，洪大弥散──宗气欲绝（３）按胸胁——候肝胆辨胸胁痛肿胁痛喜按，肋下按之空虚──肝虚胁痛拒按，肋下按有肿块──肝实

２、按脘腹（１）心下、胃脘──候胃、中焦辨心下痞满、疼痛按之自软，喜按──无形之气虚按之自软，不喜按──无形之气滞按之硬满，不舒，但不痛──有形之邪阻（痰、饮、水湿）按之硬满而痛──有形之邪与寒热相搏（痰热、水热互结食滞、瘀血）（２）腹部辨腹痛

喜按为虚，拒按属实腹凉

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