股骨护理课件

骨一科护理教学查房

主查人：陈明亮

指导老师：刘彩利教学目标掌握股骨颈骨折术后病人的护理熟悉股骨颈骨折的康复指导了解股骨颈骨折的解剖结构病例汇报患者：左奇进，男性25岁于2016年07月28日11:54以“多发性骨折；左侧股骨颈骨折；左坐骨骨折，左侧桡骨远端骨折”收住,主诉：外伤致右下肢、左上肢活动受限3小时。 既往史：无食物及药物过敏史

首测：T36.6℃P78次/分R18次/分,BP:131/70mmHgSPO2:96%随机血糖;6.7mmol/L,患者神志清晰，发育正常，营养中等，表情痛苦，被动体位，平车推入，精神良好，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，未见皮疹，双侧瞳孔等大等圆对光反应正常.专科情况：左髋部、骶尾部稍肿胀，骨盆挤压、分离试验阳性，左侧臀部、腹股沟区压痛明显。，左髋关节被动活动受限，浮髌试验阳性。左腕关节主动活动异常。左足足背动脉搏动可触及，左大腿皮肤针刺觉稍减退，左大腿外侧、足背皮肤针刺觉明显减退，末梢血运正常。因患者髋、膝部疼痛明显，故左膝关节内外翻应力试验、前后抽屉试验、半月板研磨试验无法查体。右膝，踝关节背伸活动正常。入院后给予心电监测、鼻导管吸氧2L/分，静脉输入抗休克补液等对症治疗，完成辅助检查：骨盆平片、CT检查提示：右侧髋臼粉碎性骨折，骨折端对位差；右侧坐骨支骨折，对位可。行右膝关节X片及CT检查提示：右侧胫骨平台前缘粉碎骨折，骨折端移位较明显。右股骨、踝关节X片及腹部彩超检查未见异常。

制定诊疗计划：1.入院后积极完善相关检查，暂给予右下肢皮牵引，进一步行右膝关节磁共振检查,以明确膝关节韧带等软组织损伤情况。 2.给予消肿、止痛、补液、预防深静脉血栓形成等对症治疗。 3.请上级医师查房。 4.择期行骨折切开复位内固定手术治疗。患者入院后小便不能顺利解出，给予留置导尿，尿管通畅，引出尿色、量均正常。入院查血常规回报：白细胞14.91X10^9/L，中性粒细胞86.4%，红细胞4.3X10^12/L，血红蛋白132g/L，血小板279X10^9/L。D-二聚体:7.53mg/L，生化化验及凝血常规回报未见明显异常。于2016年8月8日在全身麻醉下行：腰麻下行左股骨颈骨折切开复位内固定，；左桡骨远端骨折切开复位内固定术。术毕于13:30安返病房术后测T:36.7℃P:96次/分R:20次、BP:120/73mmHgSPO2：96%患者神志清晰，生命体征平稳，麻醉已清醒。术后给予持续心电监护，低流量氧气吸入，留置深静脉导管输入抗炎、消肿、补液等药物，骨科常规护理、引导式教育训练。保留尿管、引流管通畅并记量，皮肤护理，平衡翻身等。术后要特别注意观察生命体征变化、右下肢运动感觉、预防血栓，预防感染。

术后18h引流管通畅共引出暗红色血性液170ml，淡黄色尿液2500ml。术后第1日给予低分子肝素钙（预灌封）0.4ml皮下注射、气压、激光等物理疗法。术后第2日拔出引流管、尿管，伤口敷料干燥无渗血，现患者精神好指导患者进行股四头肌等长收缩、踝泵锻炼。根据以上病情我提出以下护理问题:

体格检查

六：左股骨颈骨折概述股骨颈骨折:解剖结构病因主要内容概述病因临床表现辅助检查治疗护理临床表现局部疼痛、肿胀和畸形活动障碍远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音股骨颈骨折可因出血量大出现休克症状和体征治疗方法非手术治疗：采用股骨髁上、胫骨结节骨牵引。手法复位持续牵引时间：8~12周手术治疗术时间：一般为胫骨结节骨牵引术牵引1周后手术方法：

外固定架治疗切开复位内固定术后护理

一、给予心电监护，氧气吸入，妥善安置患者（了解麻醉的方式），保持患肢功能位，观察面色，表情，意识，生命体征等。二、观察伤口敷料的渗血，出血量。妥善固定，保持通畅（应正确使用负压吸引球）。三、观察患者的血液循环及活动（皮肤的色泽、温度及足背动脉搏动）。四、术后不适及护理

1、疼痛

2、恶心、呕吐