小儿心肺复苏白静

小儿心肺复苏南充市中心医院白静心肺复苏

心肺复苏的定义CardipulmonaryresuscitationCPR

指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸和循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施心跳呼吸骤停的原因1.突发意外事件：溺水电击伤自缢严重创伤等

⒉严重系统疾病：心血管系统呼吸系统神经系统其他系统

心跳呼吸骤停的原因3.各种原因引起的休克、严重的酸中毒、电解质紊乱等4.各种原因引起的中毒5.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件，如心包或胸腔穿刺、心导管检查、心脑血管造影、气管插管等，尤较常见于胸内手术过程中、麻醉意外。15秒钟意识丧失30秒钟呼吸停止30-60秒瞳孔散大4分钟糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢停止4-6分钟脑神经元可发生不可逆病理改变心跳骤停后机体变化美国心脏协会（AHA）小儿生存链1.心跳骤停的预防2.早期心肺复苏（CPR）3.呼叫紧急救护系统

人4.小儿高级生命支持PLAS（8分钟以内）5.心跳骤停后的综合治疗

Integratedpost-cardiaccare

小儿基本生命支持PBLS（4分钟以内）美国心脏协会（AHA）小儿生存链1.心跳骤停的预防2.早期心肺复苏（CPR）3.呼叫紧急救护系统

人4.小儿高级生命支持PLAS（8分钟以内）5.心跳骤停后的综合治疗

Integratedpost-cardiaccare

小儿基本生命支持PBLS（4分钟以内）CPR顺序—ABC改为CAB2005年AHA指南2010年AHA指南AAirway

气道BBreathing/Ventilation

呼吸/通气CChestcompressions/circulation胸外心脏按压/循环

CChestcompressions/circulation胸外心脏按压/循环AAirway

气道BBreathing/Ventilation

呼吸/通气

CPR的顺序-成人成人CAB理由绝大多数需要CPR的成人患者是由于室颤导致心跳骤停，因此胸外按压比人工呼吸更重要以30次胸外心脏按压开始CPR比以2次人工呼吸开始CPR更能有效启动循环供氧摆好头位并做好不漏气的人工呼吸以及寻找面罩球囊呼吸器会延误首次胸外按压的时机CPR的顺序-小儿小儿CAB理由小儿心跳骤停的主要原因是缺氧窒息动物/小儿实验表明，人工呼吸联合胸外心脏按压对窒息性心跳骤停效果最佳没有研究证实儿童ABC与CAB孰有孰劣人工开展CAB仅比ABC延迟人工呼吸18s，两人合作时更短为了简化培训和普及，方便所有目击者迅速施行统一有效的程序而不必顾忌年龄启动CPR的条件患儿反应：无语言应对，神志丧失患儿呼吸：无呼吸，喘息，偶尔喘息患儿脉搏：肱动脉—婴儿颈动脉、股动脉—儿童

脉搏≥60次/分但无呼吸人工呼吸12-20次/分（1次/3-5秒）直至自主呼吸回复每2分钟检查脉搏（不超过10s）脉搏＜60次/分且有灌注不足表现立即开始胸外心脏按压C胸外心脏按压（Chest）明确高质量胸外心脏按压要求·适当的按压频率和深度

100-120次/分钟足够的力量达1/3胸廓深度按压者每2分钟轮流交换避免疲劳交换时间不超过5s

·每次按压后等胸廓回弹使心脏充满血液·尽量减少按压中断时间（＜10s）·过度通气

NEW婴儿与儿童的比较手法：二个手指（1人施救）拇指环状法（2人施救）位置：双侧乳头连线稍下方深度：至少胸廓三分之一（4厘米）婴儿手法：手掌根部法位置：胸廓下端1/2深度：至少胸廓三分之一（5厘米）儿童频率：不分年龄，每分钟100-120次/分两种婴儿按压手法双拇指环抱法两人施救双指按压法单人施救单掌按压法：适用于1-8岁

双掌按压法：适用于8岁以上A开放气道(Airway)清除气道内的分泌物、异物或呕吐物

无颈椎外伤：压额-抬颏法有颈椎外伤：推举下颌法

压额抬颏法2fingerson“boneypartofchin,otherhandpushingforeheadback.推举下颌法20

人工呼吸方式：

①口对口呼吸

②球囊面罩通气

③建立人工气道通气B呼吸支持（Breath）方法：婴儿（口对口鼻）儿童（口对口）频率：单人30:2双人15:2有效：患儿胸廓抬起缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳口对口（鼻）人工呼吸适用于院外现场急救口对口（鼻）人工呼吸适用于现场急救23

保持呼吸道开放位置简易呼吸器面罩紧紧扣住口鼻部一手以“EC”手法固定面罩一手挤压气囊，送入空气（或氧气）挤压气囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3－1/2为宜频率10～12次/分球囊面罩通气EC手法研究证明，可代替复苏通气金标准-气管插管法复苏气囊注意:

选择大小合适的气囊和面罩25

原已建立人工气道（气管插管、喉罩）独立通气,不需与胸外心脏按压配合持续不停胸外按压，频率100次/分人工呼吸8～10次/分避免过度通气已建立人工气道通气26胸外心脏按压:按压/通气比率

2010年指南：置入高级气道前，单人30:2，双人15:2置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸2015年指南：置入高级气道前，单人30:2，双人15:2置入高级气道后，每6秒给予一次呼吸（每分钟10次呼吸）（100-120次/分按压继续）27D药物治疗(Drugs)肾上腺素阿托品碳酸氢钠血管活性药物28

肾上腺素适应症：心跳骤停、心动过缓首选用法：1:10000肾上腺素0.1ml/kg（0.01mg/kg）,iv气管内给药1:1000肾上腺素0.1ml/kg３-５分钟可重复使用注意：新生儿心肺复苏时无论静脉还是气管内给药均1:100000.1-0.3ml/kg，否则使颅内出血的危险性增加。29适应症：心动过缓时用用法：每次0.01-0.1mg/kg5分钟后可重复使用

阿托品30碳酸氢钠适应症：pH<7.2严重肺动脉高压

长时间心跳停搏患儿高钾血症所致心脏停搏

用法：5%碳酸氢钠3-5ml/kg,稀释成等张液快速静脉滴注，后根据血气分析结果而定碳酸氢钠31血管活性药物药物：多巴胺，多巴酚丁胺适应症：复苏后心功能不全者用法：5ug/kg/min静脉维持32其他药物纳洛酮：用于阿片类药物中毒钙剂：不建议使用，仅用于确诊的低钙血症、高钾、高镁血症、钙通道阻滞剂过量。E.电除颤与电复律(Electricity)有除颤心律表现者（如室颤、室速）应首选除颤。适应症：无脉室颤/室速禁忌症：心跳停博/无脉电活动剂量:第一次除颤：２J／kg（每2min检查心率）

第二次除颤：４J/kg第三次除颤：4-10J/kg检查环境是否安全检查反应和呼吸（>5s<10s）无反应，无呼吸或仅有喘息样呼吸；派人启动紧急反应系统，获取AED/除颤仪1名施救者，若目击患儿猝倒，启动紧急反应系统，获取AED/除颤仪检查脉搏，<10s每3-5秒1次人工呼吸；若经充分给氧和通气后脉搏仍<60次/min，开始胸外按压；每2分钟检查脉搏开始胸外按压和人工呼吸；1名施救者30:2,2名施救者15:2无脉搏或不能确定有无脉搏有脉搏2min后启动紧急反应系统，获取AED/除颤仪，取得后立即使用检查心律，是否可电击1次电击，立即继续CPR，每2分钟检查心律继续CPR，每2分钟检查心律儿童基础生命支持流程36瞳孔：由大变小，若变大、固定、角膜浑浊，则无效。面色：紫绀变为红润，如变为灰白，则无效。颈动脉博动：可触到。神志：有眼球活动、睫毛反射和对光反射。手脚抽动，肌张力增强。CPR的有效指标37停止心肺复苏