心衰病中医诊疗方案

心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案一、诊断中医诊断标准(1)以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。(2)早期表现为劳苦后气短心悸，或者夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。随着病情发展心悸频发，动则喘甚，或者端坐呼吸，不能平卧，水肿以下肢为甚，甚则全身水肿。常伴乏力、腹胀等。(3)多有心悸、胸痹、真心痛、心痹(风湿性心脏病)、心瘴(心热病)等病史。2.xx诊断标准急性肺水肿；⑥第三心音奔马律；⑦静脉压增高＞1.57kpa(16cmH2O);⑧循环时间＞25秒；⑨肝颈静脉返流征阳性。①踝部水肿；②夜间咳嗽活动后呼吸艰难；③肝肿大；④胸腔积液；⑤肺活量降低以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(EF值)，虽不够精确，但方便实用。，心动周期EA，E/A为两者美国纽约心脏病学会(NYHA^分级方案，主要是根据患者白觉的活动能力划分为I级(心功能代偿期)：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时普通活动不引起疲惫、心悸、呼吸艰难或者心绞痛。参考中华医学会心血管病学分会2022年发布的〈〈中国心力心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，歇息时无白觉症状、但平时普通活动下可浮现疲惫、心悸、呼吸艰难或者心绞痛。HI级(n度心衰)：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时普通活动即引起上述的症状。W级(HI度心衰)：心脏病患者不能从事任何体力活动。歇息状态下也浮现心衰的症状，体力活动后加 (二)证候诊断1.慢性稳定期气短/喘息、乏力、心悸。倦怠懒言，活动易劳苦；白汗；语声低微；面色/口唇紫暗。舌质紫暗(或者有瘀斑、瘀点或者舌下脉络迂曲青紫)，舌体不胖不瘦，苔白，脉沉、细或者气短/喘息、乏力、心悸。口渴/咽干、白汗/盗汗、手足心热、面色/口唇紫暗。舌质暗红或者紫暗(或者有瘀斑、瘀点或者舌下脉络迂曲青紫)，舌体瘦，少苔，或者无苔，或者剥苔，或者有裂纹，脉细数无力或者结代。气短/喘息、乏力、心悸。怕冷和/或者喜温、胃月完/腹/腰/肢体冷感、冷汗、面色/临床症见咳嗽/咯痰、胸满/腹胀、面浮/肢肿、小便不利，舌苔润滑，或者腻，或者有滑2.急性加重期急性加重期患者多在上述基本证型基础上浮现阳虚水泛、水饮凌心甚至喘脱、或者痰肢肿。舌质淡暗，苔白水滑，脉细促。喘息不得卧，烦躁，汗出如油，四肢厥冷，尿少，肢肿。壅肺证：苔白腻或者黄腻，脉细数或者细滑。二、治疗方法(一)辨证论治1.慢性稳定期(1)气虚血瘀证补益心肺、活血化瘀保元汤合血府逐瘀汤加减。人参(常用党参)、黄芷、茯苓、白术、桂枝、桃仁、红花、当归、川萼、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草等。温宜在3740C,浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮饮食宜甘温，忌生冷厚腻之品。宜食补益心肺、活血化瘀之品，如莲子、大枣、蜂蜜、花生等。可选食红糖银耳类等。(2)气阴两虚血瘀证益气养阴、活血化瘀桃仁、红花、当归、川萼、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草等。选用益气、养阴、活血中药随证加减，熙煮后，洗按足部，每日1次，每次15〜30分钟，水温宜在37〜40C。宜食甘凉，忌食辛辣、温燥、动火之食物。益气养阴、活血化瘀之品，如山药、银耳、百合、莲子、枸杞子等。 (3)阳气亏虚血瘀证xx益气、活血化瘀真武汤合血府逐瘀汤加减。人参(常用党参)、黑附片、茯苓、白术、炮姜、芍药、桂枝、桃仁、红花、当归、川萼、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草等。宜食温热，忌生冷、寒凉、粘腻食物。宜益气温阳、化瘀利水之品，如海参、鸡肉、羊肉、桃仁、木耳、大枣、冬瓜、玉米须等。可选食莲子山药饭等。茯苓皮、泽泻、车前子(草)、大腹皮、五加皮等以化痰利水;2.急性加重期 (1)xx水泛证xx水，泻肺平喘真武汤合草苗大枣泻肺汤加减。黑附片、白术、白芍、猪苓、茯苓、车前子 (草)、泽泻、草苗子、炙甘草、地龙、桃仁、燧龙骨、燧牡蛎等。 xx喘脱证xx固脱 (3)痰浊壅肺证宣肺化痰，蠲饮平喘三子养亲汤合真武汤加减。炙苏子、白芥子、莱藤子、款冬花、地龙、草苗子、车前子、桃仁、杏仁、炙枇杷叶、黑附片、白术、白芍、茯苓等。急则治标，偏寒痰加细辛、半夏、生姜等药物，偏热痰去黑附片加黄苓、桑白皮、瓜萎、贝母、鱼腥草、冬瓜 (二)辨证使用中药针剂或者中成药。可以使用黄芷注射液。可以使用丹红注射液、香丹注射液、舒血宁、血塞通、疏血通、注射用丹参多酚酸盐可以使用参麦注射液或者生脉注射液。xx(气)虚：以使用参附注射液。 (三)其他中医特色疗法以下中医医疗技术合用于所有证型。 选取气海、关元、神阙、足三里等穴位随证加减，可使用艾灸盒，每次约20~30分 以白芥子、延胡索、甘遂、细辛等作为基本处方，粉碎研末后加姜汁调匀做在专用贴敷膜上；选取心俞、内关、神阙、膻中、肺俞、关元、足三里等穴位。患者取坐位，穴位412h后取下即 参考〈〈慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》(者心脏评估结果采用走步、踏车、爬楼梯、太极拳等方法。2022年)可根据患 治疗 (AR0、6受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、洋地黄类等药物。同时积极控制危（wei）险因素和合并症，如高血压、糖尿病、血脂异常等。 (六)护理调摄要点1.饮食调理： (1)重视情志护理，避免情志刺激。 (2)加强疾病常识宣教，正确认识疾病，学会心理的白我调节，避免焦虑、紧张、