骨折康复训练

骨折的康复训练时间：时间：2021.03.01创作：欧阳语上海华东医院骨科黄东辉写在课前的话计折的康复训练对于恢复机体功能，使想者融入社会具有重要的意义，给家庭和社会都减轻负担和痛苦。通过此课件的学习，使学员充分掌握骨折的康复技术及知识，针对不同情况进行个性化的处理。I（一）骨折的定义骨的完整性或连续性的中断称为竹折。（二）骨折的原因1、直接罐力：计的某处因暴力的宜接作用而发生的竹折2、间接邸力：远处的晶力能量通过传导、杠杆作用等方式将残余的能量骨骼某处而发生的骨折3、肌肉拉力：肌肉的猛烈收缩使苴附着处的计骼发生计折4、劳损累积：计骼的某一点因长期、反复、轻微的外力作用而发生的计折5、病理性卄折：如肿瘤性的疾病引起卄皮质的破坏，造成局部竹折（三）骨折的愈合骨折愈合是一个复杂的过程，受血供、力学环境等多种因素的影响，不同治疗方法和不同部位的件折愈合过程各有特点。竹折的愈合一般分为两期，一种叫做一期愈合，另外一种叫做二期愈合。一期愈合：在完全解剖复位和绝对固左的条件下，竹折端之间发生直接愈合，也称作“一期愈合”。直接愈合的条件是卄折端的“接触”和“绝对稳垃”。这有赖于准确的解剖复位和拉力螺钉或加压接骨板的绝对固左X线片上表现为没有外卄痂形成，竹折线逐渐消失。二期愈合：在非坚强固泄的情况下，丹折愈合的方式类似于间接愈合。一般需先经过纤维螺钉。（四）骨折治愈的标准1、局部无压痛和纵向叩击痛。2叫做反常活动。3、X摄片显示计折线模糊，有连续性件痂通过骨折线。4（lkg30步）。52周，计折处不变形。（五）骨折治疗三部曲1、整复：通过整复来使关节或者丹折达到解剖复位或者功能复位。23、功能锻炼，康复：这是骨折整个治疗过程中很重要的一个环节，也是本次课的主要内容，这三者缺一不可。（一）骨折患者康复治疗的重要意义1、恢复肌肉收缩生理效应，肌肉收缩和关节活动还可以增加竹折端的轴向应力，促进件折愈合。2、恢复关节运动生理效应。3、促进静脉和淋巴回流，促进岀血重吸收及肿胀消退，减少关节渗出，从而防止关卩及软组织粘连，防止关节僵硬，预防肌肉萎缩及竹质疏松。4、改善患者情绪，增强新陈代谢及全身功能，防止并发症。（二）骨折康复的治疗原则1、及早进行：早期进行功能锻炼，尽早进行康复治疗不仅有利于减少并发症，也有利于缩短计折的愈合过程，有利于取得更好的功能疗效。2、全身治疗与局部治疗相结合：人体是一个有机的整体，柠折的治疗及康复不能仅仅注意到计折的局部，还应兼顾到全身各■系统、各器官的康复，避免发生综合征。3、个体化原则：因人制宜，因病而异，正确指导,充分发挥患者主观能动性。4有机结合。5、正确认识卄折固泄的原理及其可靠性，计折坚强内固立、供折良好的对线对位为前提。动态评价丹折肢体康复治疗安全性。（三）骨折以后的康复程序，要遵循个性化的康复治疗方案，要视患者的伤情，计折的类型来具体的分析和做出治疗计划。关节内的骨折和骨干的竹折它的康复原则和方法是不同的，所以我们还要注意患者的全身状态。还有患者的对计折治疗的方法，包括内固左和外固左，大家都要有所了解。在内固立中，要分为坚强的内固左和非坚强的内固左。卄折的治疗应该与康复同时进行，才能取得好的效果。（四）骨折的康复程序件折的康复评立，有以下几个指标。一是关节的活动度；二、肌力和肌耐力；第三、是肢体的周径和长度；第四，是步态分析；第五，要评价患者的日常生活和活动能力；第六，可以做肌电图的检查来作为评左指标。骨折的康复评泄还要注意骨折的愈合情况，包括件折对位对线是否良好，计痂形成的情况是否正常，还有件折是否属于延迟愈合或者未愈合，也就是所说的件不连。由于骨不连可以造成和丹化性肌炎，这些都会影响康复的评定。（五）骨折康复常用评定1、人体形态评左：包括身长（身长、四肢长、残肢长）、体重、周径指标及人体姿势。2、感觉功能评左：浅感觉（痛觉、温度觉、触压觉）；深感觉（关节感觉、振动觉、触觉）：复合感觉（皮肤左位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、重量觉等）°3肌力检査和器械肌力检査。4、步态评宦：要观察患者是否有跛行、是否有翘脚，有鸭步等步态进行评立。5、电诊断检查6、日常生活活动能力（ADL）评泄（六）骨折后康复程序1、早期，炎症期（3周内）止痛：止痛药（口服、止痛泵）加压包扎被动：抬高患肢、理疗、CPM.下肢静脉泵主动：等长肌力训练减缓肌肉萎缩：等长收缩2、中期-软骨痂期（36周）被动关节活动主-辅助关节活动静态肌力训练上肢免负荷日常生活训练下肢闭链肌力训练3、后期-硬骨痂期（612周）蜡疗、热敷袋关节牵伸（手法、支具）关节松动术增强肌力训练（视丹折愈合而左）徒手操（免负荷）日常生活训练抗阻肌力训练4、后期-塑形期（12周后）主被动关节活动重力牵引支具增强肌力训练等长肌力训练等速肌力训练5、后期（12周后）加强肢体综合能力训练上肢关节活动协调性训练手部灵巧性训练下肢肌肉协调功能、平衡训练步态训练（七）四肢骨折后的康复四肢骨折后的康复。各种类型的计抓包括开放性计折和闭合性的件后，均应该进行康复训练。竹折后的康复治疗我们一般分为两 个期来进行，一种是叫愈合期，也就是在固左期。还有一种是在恢复期，也就是固左拆除以后，包括石膏、牵引，撤除以后，进行功能康复。1、愈合期（固定期）23始康复训练。此期康复的基本方法是以运动疗法为主。伤肢近端与远端未被固泄的关节应做各方向主动运动，必要时给予助力。上肢应做肩外展、外旋和掌指关节屈曲；下肢做踝背屈的主动运动。中老年人关节更易挛缩，应特别注意。在做牵引或被夹板、石膏固左的区域，当件折端基本稳左，无明显疼痛时，即可开始有节奏地进行肌肉等长性收缩练习，以预防或减轻废用性肌萎缩及肌腱粘连。2周，可进行带夹板的伤区关节小幅度、无痛的主愈合后，再行锻炼。为维持正常的生理和运动功能，在病情允许的情况下应尽早下床活动.2、恢复期（固定拆除后）此期竹折已基本愈合，外固定去除，康复训练的主要目的是促进关节活动范囤扩大与肌力的迅速恢复，提髙日常生活活动能力。（1）扩大关节活动范囤①主动运动：受累关节进行各方向的主动运动并逐渐增加运动幅度：②被动运动：最好由康复人员进行，动作应平稳、缓和，不引起明显疼痛和肌痉挛。切忌动作过猛，以免引起新的损伤和竹化性肌炎；③助力运动：注意应以主动运动为主，助力为辅。（2）提高肌力①0练习:②12级时，除主动肌肉收缩外，还可做助力运动、温水浴中运动等:3级时应以主动运动为主：4用等长收缩训练，避免再损伤。肌力与关节活动训练可同步配合进行。（3）恢复日常生活自理能力一般活动如起立、步行、上下楼梯.弯腰拾物等。（八）骨折康复常用技术1、运动疗法防各种计关巧疾病及术后肌肉萎缩，促进肌肉功能恢复适应症：①废用性肌萎缩；②肌源性肌萎缩：③神经源性肌萎缩；④关节源性肌无力；⑤其他原因引起的肌肉功能障碍。禁忌症：①各种原因所致关节不稳：②骨折未愈合且未行内固左处理：③全身情况差，病情不稳疋或严重的心肺功能不全。肌肉耐力训练：与肌力训练的不同之处是轻负荷量多重复。在肌力训练中，如重复次数过多或持续时间过久，必然导致速度和肌力下降；而在耐力训练中如不增强负荷，则不能较快地产生肌耐力。因此，临床上肌力和耐力训练常结合起来进关节活动度训练适应症：①能引起关节挛缩僵硬的伤病，如计折固泄术后、关节脱位复位术后、关右炎想者；②肢体瘫痪；③周围神经损伤引起的关节活动受限。禁忌症：①廿折未愈合且未行内固立处理：②肌肉、肌腱韧带损伤急性期；③神经肌肉本体感觉促进法缓慢反转一维持一放松。关节松动术关节松动术是治疗关节功能障碍，如偃硬、可逆的关盯活动受限、关节疼痛的一门针对性很强的手法操作技术，属于被动运动的范畴。基本方法：摆动、转动、滑动、旋转、分离和牵拉。适应症：任何力学因素（非神经性）引起的关肖功能障碍。禁忌症：关节活动已经过度、关节肿胀、炎症、肿瘤及未愈合計折。2、物理因子疗法电疗法①直流电疗法②经皮电刺激神经疗法：消除疼痛效果良好③神经肌肉电刺激疗法：又称电体操疗法，主要应用于刺激失神经肌肉，缓解痉挛及治疗废用性肌萎缩④功能性电刺激疗法⑤等幅中频正弦电疗法：常用音频电解痉镇痛⑥干扰电疗法⑦调制中频电疗法⑧髙频电疗法：有内外固左者谨慎使用光疗法①红外线疗法：消炎，镇痛解痉，促进组织再生②紫外线疗法：促进钙质吸收磁疗法：镇痛，消炎消肿，促进卄痂生长超声波疗法：加速骨痂的生长愈合冷疗法：镇痛、控制急性炎症，减轻水肿（九）部分常见骨折治疗与康复1折。康复治疗运动治疗：术后第一天，可行肩关肯及肘关节的主动训练，可预防肩关423046训练及手指的精细协调功能训练。物理因子治疗：①超短波治疗：可消炎，消除水肿。采用想部对置，无热量，8-10min,qd,

7d,—般适应于急性水肿期，金属内固定禁忌（钛材料除外）②磁疗：可促进骨痂生长,消肿，消炎,镇痛，20-30min,qd/bid,10-15d③音频电疗法：患部对置，耐受量，qd/bid,520d可松解粘连，软化瘢痕④超声波疗法：松解粘连，软化瘢痕，采用接触移动法，1一1.25W7cm2,15