医疗纠纷登记本

XX科医疗纠纷（预警）登记本

目录XX科医疗纠纷（预警）小构组员构成…1XX科医疗纠纷（预警）管理制度及流程………………2医疗安全（不良）事件报告制度………………8不良事件报告流程……………12XX科临床预警评定表……13医疗纠纷（预警）登记统计………………14XX科医疗纠纷（预警）小构组员构成组长：成员：联系员：

XX科医疗纠纷（预警）管理制度及流程第一条医疗纠纷是指因患者或其家眷对医务人员或医院的医疗服务不满意，与院方发生的争执。医疗事故是指医院及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。第二条医院应加强对全院职工进行医疗安全教育，定时或不定时组织学习医疗卫生管理法律、法规、规章制度等，提高医疗安全意识，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故。第三条全院职工在医院各项工作中，必须严格恪守医疗卫生管理法律、法规、规章制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度、诊疗护理规范、常规，依法执业，恪守职业道德。行政、后勤各部门必须认真推行职责，为医疗活动提供安全、可靠的保障。第四条医务人员应增强自我保护意识，提高服务意识，加强医患沟通，认真推行告知义务，及时将患者的病情、治疗方法、用药等状况告知患者或家眷，在进行多个有创操作前，必须根据有关规定充足告知其并发症及有关风险并签定对应合同书。第五条医务人员应做到合理检查、合理用药、因病施治，病史询问认真，查体细致认真，严禁使用患者自购医用材料、药品；严格按照《病历书写基本规范》书写病历，统计认真、详实。第六条医院不定时召开医疗纠纷（事故）防备讨论会，以总结经验教训，减少医疗纠纷（事故）的发生。医院医疗执行委员会根据医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规，运用医学科学原理和专业知识，对医院医疗纠纷（事故）进行讨论、分析、鉴定。各科室应对发生的医疗纠纷（事故）进行讨论、分析、总结和改善。发生医疗纠纷（事故）的科室在解决后一种月内，应召开专项会分析因素，提出解决意见及整治方法并报医院有关部门。对于工作不负责任的、不按照操作规程操作规范规定处置而造成的医疗纠纷（投诉），一次性赔偿额超出1万元（含1万元）的当事人、科主任和医疗组长（或护士长），需在科主任例会（或护士长例会）报告有关状况并接受质询。第七条医护人员在医疗工作中发现患者及家眷对医疗服务质量和服务水平（诊疗、护理、服务态度等）存在异议，或医疗工作存在某些缺点，以及某些医疗特定状况，有可能演变为医疗纠纷时，必须发出医疗纠纷预警。第八条根据医疗纠纷隐患的严重程度、演变成纠纷的可能性、预计经科室内解释协调可解决程度、若演变成医疗纠纷将造成后果的严重程度，医疗纠纷预警分为三个级别：（一）三级预警。指医疗纠纷隐患的严重程度较轻，有演变成纠纷的可能性，预计经科室内解释协调问题能够解决，若演变成医疗纠纷有可能造成不良后果。（二）二级预警。指医疗纠纷隐患的严重程度较重，预计经科室内解释协调有可能得到解决，若演变成医疗纠纷将造成一定的不良后果。（三）一级预警。指医疗纠纷隐患严重，极有可能演变成严重的医疗纠纷，即使经科室全力解释协调，问题仍难以解决，隐患所涉及的医疗缺点明显，将造成严重的不良后果。第九条根据医疗纠纷预警级别的不同，医院实施不同的处置方案。（一）三级预警规定医护人员发现预警状况后，立刻报告护士长及科主任。科主任、护士长应立刻理解状况，在科内通报以引发每位医护人员的重视。在提高医疗服务质量的同时，加强医患沟通，以化解医疗纠纷隐患。若科内解决不力，隐患进一步加重，则预警级别上升。需报三级预警的状况：病人正常死亡、出现并发症、病情发生重大变化、病危、重大手术、新技术、重大急救、药品实验等；医护工作中不存在缺点，但患方对医院的工作有不理解或不满的预兆（涉及医疗服务质量、服务态度以及后勤、医技、收费等方面的问题）；有演变为纠纷可能性的其它状况。（二）二级预警规定医护人员发现预警状况后，立刻报告科主任及护士长。科主任、护士长接到预警报告后，应在24小时内上报对应主管部门备案（门诊科室上报门诊部，护理问题上报护理部，住院病人上报医务处）。科室立刻制订消除隐患的方案、实施方法并拟定负责人（医疗纠纷负责人为引发或触发医疗纠纷人员），力求化解医疗纠纷隐患，及时将解决状况上报对应主管部门。若科内解决不力，隐患进一步加重，则预警级别上升为一级预警。需报二级预警的状况：病人死亡（猝死）因素不明、出现较重的并发症、病情忽然恶化；医护工作中存在一定缺点、患者及家眷有不满体现；演变为纠纷的可能性较大，一旦演变为纠纷则解决难度较大。（三）一级预警规定科室发现预警状况后，科主任、护士长立刻上报对应主管部门（节假日及休息时间上报行政值班室）。对应主管部门立刻派人与科主任、护士长及有关人员共同讨论制订消除隐患的方案，并上报分管院长。需报一级预警的状况：医护工作中存在明显缺点造成患者死亡、残疾、严重并发症；患者及家眷有极度不满体现甚至威胁，极可能演变为医疗纠纷。第十条科室建立医疗纠纷预警登记解决本，内容涉及：患者姓名、年纪、住院号、住址、联系电话、入院时间、预警级别、上报人、与隐患有关的医护人员、疾病诊疗、简要诊疗过程、预警内容、科室解决意见、防备与整治方法。第十一条科室建立医疗纠纷隐患预警零通报制度。医护人员每日交班时，必须将医疗纠纷隐患状况作为交接班内容向科主任、医疗组长、护士长、主管医师报告。须上报对应主管部门的一级预警、二级预警需填写《医疗纠纷预警报告表》并上报，如状况紧急能够口头上报，但事后24小时内（节假日报总值班）必须补报书面材料。医疗纠纷隐患的当事人需在第一时间内到对应主管部门报告有关状况。第十二条医院医务处、护理部、门诊部也要建立医疗纠纷预警登记解决本。定时检查科室的医疗隐患预警的贯彻状况，并作为科室管理评价的重要内容。同时督导出现医疗纠纷预警的科室分析因素制订整治方法，提高医疗服务质量。第十三条对应主管部门接到纠纷预警报告后，负责调查并组织院内有关专业专家讨论鉴定，必要时组织院外专家讨论鉴定，鉴定成果及时向分管院领导报告。在接到投诉7个工作日内予以解释回复，如遇特殊状况，最长不超出20日。有关科室科主任、医疗组长或护士长全程协助调查、解释回复。医院医疗执行委员会通过调查、分析、鉴定，对于事实清晰、定性精确、责任明确的医疗纠纷，对应主管部门应主动与患方协商解决，经协商双方达成共识的，订立《合同书》；经协商双方无法达成共识的，引导患方依法解决，申请医疗事故鉴定、申请仲裁或依法诉讼。第十四条在医疗纠纷处置中发生下列突发性纠纷事件的，有关部门或人员应当及时向保卫部门报告，必要时向公安机关报案：（一）在医院内寻衅滋事的；（二）故意损坏公私财物的；（三）侮辱、威胁、恐吓、殴打医护人员的；（四）非法限制医护人员人身自由的；（五）占据办公、诊疗场合，影响正常工作、医疗秩序的；（六）在医院内拉横幅、设灵堂、张贴大字报、堵塞通道及大门等扰乱医院秩序的；（七）抢夺尸体或拒不将尸体移放太平间或殡仪馆，经劝告无效的；（八）抢夺病历或损毁医疗文书的；（九）其它扰乱医院正常秩序的不法行为。第十五条公安机关参加处置时，院方要拟定专人与公安机关保持联系。第十六条有关主管部门应对外公开投诉电话，将投诉电话张贴于院内醒目位置。

医疗安全（不良）事件报告制度一、医疗安全（不良）事件的定义及范畴医疗安全（不良）事件是指在正常诊疗与治疗过程中，发生本可避免的涉及医疗安全的不良事件/缺点。涉及：（一）可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件；（二）可能造成患者残疾或死亡的事件；（三）各类可能引发医疗纠纷的事件；（四）不符合临床诊疗规范的操作；（五）可能引发患者额外经济损失的事件；（六）可能给医院带来经济损失的事件；（七）可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件；（八）可能给医院带来信誉等多个损失的事件；（九）其它可能造成不良后果的事件或隐患。二、医疗安全（不良）事件分级（一）警告事件——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功效丧失。（二）不良事件——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功效损害。（三）未造成后果事件——即使发生的错误事实，但未给患者机体与功效造成任何损害，或有轻微后果而不需任何解决可完全康复。（四）隐患事件——由于及时发现错误，未形成事实。三、接受报告单位医疗安全（不良）事件信息表（涉及纸质上报表和网络信息）统一上报至医务处，由医务处初步审核后及时转发对应职能部门进一步分析解决。其中：（一）医疗安全（不良）事件由医务到解决；（二）护理安全（不良）事件转发护理部；（三）感染有关安全（不良）事件转发感染管理科；（四）药品安全（不良）事件转发药学部；（五）器械、设备安全（不良）事件转发设备部；（六）设施安全（不良）事件转发总务部；（七）服务及风纪安全（不良）转发监察室；（八）安全不良事件转发保卫部。四、上报流程（一）上报形式1．书面报告发生安全（不良）事件后48h内，当事人或其它发现人员按照规定填写书面《医疗安全（不良）事件报告表》，上报至医务处。2．网络直报也可运用我院医疗安全（不良）事件上报系统进行网络直报。3．紧急电话报告仅限于在安全（不良）事件可能快速引发严重后果的紧急状况使用，并随即推行书面补报。夜间及节假日应统一上报医院总值班人员。（二）发生或者发现医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立刻采用有效方法，避免损害扩大外，应立刻向所在科室主任报告，同时采用适宜的形式上报医务处。（三）医务处初步审核后根据不良事件重要责任状况转发给各职能部门进一步解决。各职能部门在接到报告后应登记备案，及时调查核算，做出解决，督促有关科室限期整治、贯彻，消除隐患。必要时上报分管院领导。（四）如上报医疗安全（不良）事件涉及2个或2个以上部门，由医务处将不良事件转交对应的职能部门，并协调对应职能部门共同解决，必要时召开部门间联席会议。五、医疗安全（不良）事件报告的自愿性、保密性、非处罚性（一）自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参加（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。（二）保密性：报告人可通过多个形式具名或匿名报告，有关职能部门将严格保密。（三）非处分性：报告内容不作为对报告人或别人违章处分的根据，也不作为对所涉及人员和部门处分的根据。六、监管医疗（安全）不良事件上报管理实施医院质量与安全管理委员会、医务处（或护理部）等有关职能部门、临床科室及病区参加的管理体系。各临床科室、病区应主动主动上报，全院年上报医疗安全（不良）事件案例，每百张床应最少≥10例。对于医疗安全（不良）安全事件科室应及时总结，提出科室质量与安全改善方法。职能部门应对科室上报安全（不良）事件及时予以调查及核算，给出改善意见，每季度进行汇总，并提交医院质量与安全管理委员会。医疗质量与安全管理委员会应针对各职能部门上报的安全（不良）事件，每六个月召开一次评定总结会议，分析成果及时反馈各职能部门，确保医疗质量持续改善。

不良事件报告流程初步定性初步定性配合治疗，急救向上级报告不良事件报