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文档简介

医院感染管理各项质量监测标准

一、无菌手术切口甲级愈合率≥97%。二、无菌切口感染率≤0.5%。三、医院感染率≤8%。四、医院感染漏报率＜20%。五、消毒、灭菌物品合格率100%。六、一人一针一管执行率100%。七、对使用中的消毒剂每季生物监测1次，细菌含量必须≤100cfu/ml，灭菌剂每月生物监测一次，不得检出任何微生物。戊二醛的监测每周不少于1次。含氯消毒剂每日监测1次，有监测记录。医院感染管理各项质量监测标准

八、压力蒸汽灭菌进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测每锅进行，并详细记录。化学监测每包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测，预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前行B-D试验。生物监测每周进行。九、环氧乙烷灭菌均应进行程序监测。每个灭菌物品的外包装应粘贴化学指示胶带，作为灭菌过程的标志；包内放置化学指示卡，作为灭菌效果的参考。每周进行生物监测，监测结果阴性方可使用。十、各种消毒后的内镜：应每季监测一次，细菌总数≤20cfu/件，并未检出致病菌为合格。十一、各种灭菌后的内镜、活检钳和其他灭菌物品：必须每月进行监测，不得检出任何微生物。医院感染管理各项质量监测标准

十二、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须灭菌。接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数≤20cfu/g或100cm2，接触皮肤的医疗用品，细菌菌落总数≤200cfu/g或100cm2不得检出致病微生物。十三、感染病例标本送检率力争达到70%。十四、抗感染药物使用率力争控制在50%以下。十五、污染物品。无论是回收再使用或是废弃的物品，必须进行无害化处理，并不得检出致病性微生物。十六、具有

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