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常见先天性心脏病诊疗常规凤凰医院集团凤凰万峰心血管(中心)医院张银合博士2008年4月14日听再听再听再听听诊产生的物理学基础体内产生的声音传导体表犹如瓮中关了一个人在说话正常心音S1出现在心室收缩早期，标志着心室收缩的开始；S2出现在心室舒张早期，标志着心室舒张开始；S3出现在心室舒张早期，第二心音之后0.12～0.18s；S4出现在舒张晚期，约在第一心音前0.1s（收缩期前）。通常只能听到S1和S2，在某些健康儿童和青少年也可以听到S3。一般听不到S4，如能听到可能为病理性。心音产生机制第一心音：房室瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动第二心音：半月瓣突然关闭引起的瓣膜振动第三心音：血流冲击心室壁（包括乳头肌和腱索）第四心音：心房收缩正常心音

(一)第一心音①音调较低(55～58Hz)；②强度较响；③性质较钝；④历时较长(持续约0.1s)；⑤与心尖搏动同时出现；⑥心尖部听诊最清晰。(二)第二心音①音调较高(62Hz)；②强度较Sl为低；③性质较Sl清脆；④历时较短(0.08s)；⑤在心尖搏动之后出现；⑥心底部听诊最清楚。第二心音S2分裂即主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时间的间距延长，导致听诊时闻及其分裂为两个声音1．生理性分裂深吸气时出现分裂，青少年常见。2．通常分裂吸气、呼气时均可听到第二心音分裂，但吸气时更明显。可出现于右室内排血时间延长的情况，如完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等；也可出现于左室射血时间缩短的情况，如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等。3．固定分裂分裂的第二心音不受吸气、呼气的影响，分裂的两个成分时距较固定，可出现于房间隔缺损。4．反常分裂又称为逆分裂。分裂的第二心音以呼气时更加明显。可出现于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄或重度高血压时。心脏杂音心脏杂音是指除心音和额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振

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