风湿性瓣膜病 (风心病)

风湿性瓣膜病

心脏瓣膜病BECDA

概述临床表现辅助检查术后常见并发症治疗

概述

风湿性心瓣膜是风湿性心肌炎后遗留的心脏瓣膜病。以心脏瓣膜受损为特征，女性多见。最常累及二尖瓣，依次为主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。

瓣膜增厚瓣膜钙化临床表现症状：主要为活动后心累，可伴有呼吸困难与咯血。早期为左心衰症状，晚期为右心衰症状。

体征

二尖瓣狭窄二尖瓣面容，心界扩大，心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，肺水肿或体循环淤血体征二尖瓣关闭不全心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，向腋下及后背传导，肺水肿或体循环淤血体征主动脉瓣狭窄心脏扩大，心尖搏动增强，且向左下移位，主动脉瓣区喷射样收缩期杂音主动脉瓣关闭不全心界向左下扩大，主动脉瓣区舒张早中期叹息样杂音，外周血管征（＋）

病理生理

二尖瓣狭窄→左房压力↑并扩大（左房长大为主)→左心功能不全→肺静脉压↑→肺动脉高压→右心功能不全→体循环淤血。

辅助检查心脏彩超：准确、可靠、定量、无创，是确诊的主要手段了解瓣膜病变类型及程度、各房室长大情况、有无血栓赘生物以及进行心功能测定。胸片：了解双肺淤血、心胸比例及各房室大小。心电图：主要判断有无房颤、心房长大、心室肥厚情况。治疗方法

（1）

药物治疗（缓解症状）（2）

介入治疗（近期效果好）（3）手术治疗（治标又治本）瓣膜病的内科治疗

仅适用于早期病变。主要措施是限制钠盐摄入，强心利尿和扩血管等治疗。如有心房纤颤尚需抗凝治疗。内科治疗仅为姑息疗法，不能从根本上解除病变瓣膜造成的血流动力学障碍。在内科治疗情况下，有数据统计患者从发生症状到完全致残平均7.3年，10年存活率仅为15%-42%。瓣膜病的介入治疗

适应症：单纯MSPS手术方式：经皮球囊扩张术

手术方法：气囊导管经外周血管至狭窄的心瓣膜处，利用气囊加压充盈产生膨胀力使狭窄的瓣膜口扩大要求：无血栓。瓣叶活动度好没有钙化

心功能Ⅱ、Ⅲ级。瓣膜病的手术治疗目前国际上较一致的意见：所有有症状的瓣膜性心脏病心功能Ⅲ~Ⅳ者，以及重度主动脉瓣病变伴有晕厥、心绞痛者，均必须行手术治疗，因有充分证据表明可提高长期存活率。

常见手术方式：瓣膜置换术瓣膜成形术

体外循环机瓣膜选择的一般原则：老年病人具有出血性疾病患者主动脉瓣置换（＞65岁）二尖瓣置换（＞70岁）--生物瓣其余病人选用---------------------机械瓣换瓣术后抗凝要求

生物瓣膜置换：3-6个月

机械瓣膜置换：终身抗凝

瓣膜病手术后常见并发症出血栓塞心包填塞水电解质酸碱平衡紊乱心率失常低心排综合征由于大量的心包积液使心室舒张受阻，心排血量降低，表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张等主要为左房血栓脱落，或因术中操作不当形成血栓，气栓。或术后抗凝不足导致血栓形成。

出血

术中止血不彻底原因：鱼精蛋白中和不够抗凝药物使用不恰当表现：胸腔引流量增多，穿刺部位有渗血等处理：观察引流量，遵医嘱使用止血药物，必要时行二次开胸止血术

水电解质酸碱平衡紊乱

换瓣病人术前禁食、长期利尿、术后尿多等因素影响，导致水电解质紊乱。严重低钾血症可引起恶性心律失常。因此，术后应勤查电解质，以便及时发现电解质紊乱的情况。血清钾一般维持在4.5～5.0mmol/L补钾量（mEq/L）=（4.5-血清测得钾值）×0.3×公斤体重+尿中排出钾量。尿中排钾成人风心一般每100ml含2-3mEq/L钾

心率失常室性心律失常室性早搏多见，治疗补充钾、镁，纠正低氧血症，或用利多卡因，胺碘酮治疗。若发生室颤等严重心律失常，应立即电除颤或心肺复苏。

室性早搏

室上性心律失常以房颤最常见，治疗首选洋地黄类药物。低心排综合征临床表现：心率增快，脉压变小，血压下降(收缩压低于12kPa)，桡动脉、足背动脉脉搏细弱，中心静脉压上升,末梢血管收缩，四肢发冷苍白或发绀等。尿量可减少至0.5～1ml/kg.h以下。处理：

低血