防治急性腰扭伤

防治急性腰扭伤防治急性腰扭伤

定义

病因

诊断

鉴别诊断

治疗

预防

定义急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多因突遭受间接外力所致。又称为腰部肌肉劳伤、腰肌紊乱。俗称闪腰、岔气。是腰痛疾病中最常见的一种。病因腰段脊柱介于固定的胸段和骶段之间，既承受着身体二分之一的体重，又从事着各种复杂的运动，而周围只有一些肌肉、筋膜、韧带等组织，无骨性结构保护。在腰部承重和运动时，过度的负重、不良的弯腰姿势所产生的强大的拉力和压力，容易引起腰部的肌肉、筋膜、韧带损伤。

急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。中医学对本病有较深刻的认识，如《金匮翼》载：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。”诊断

临床表现检查

可有腰部疼痛、腰硬、两手扶腰、行走困难、咳嗽和喷嚏时腰疼痛加重等。患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，呈持续性，部位局限固定，患者多能指出疼痛部位。当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床、咳嗽、深呼吸时剧烈疼痛。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。视诊：脊柱侧弯，疼痛引起的不对称性肌肉痉挛，可改变脊柱的正常生理曲线，多数表现为不同程度的脊柱侧弯畸形，一般是向患侧侧弯。触诊：局部压痛：多数患者有明显的压痛点，与受伤部位一致部分患者同时有下肢牵扯痛。肌肉痉挛：多数患者有单侧或双侧腰部肌肉紧张痉挛，多位于骶棘肌、臀大肌。这是一种疼痛引起的保护性动作。

专科检查：直腿抬高试验、骨盆旋转试验阳性。辅助检查：X线检查多无异常发现或仅见腰椎屈度变直或侧弯，骨关节畸形或退行性变等。扭伤严重者，应拍腰骶部X线正、侧、斜位片，排除腰部各部的骨折、脱位、腰椎间盘突出等。鉴别诊断腰椎间盘突出第三腰椎横突综合症腰肌劳损梨状肌综合症治疗

西医治疗：(1)卧硬板床休息，避免腰部负荷过重劳动。(2)疼痛剧烈时，可口服消炎痛、布洛芬等药物止痛。(3)外用药可用扶他林涂擦患部或消炎痛膜敷贴患处，均可减轻疼痛。（4）压痛点明显者可用1%普鲁卡因（或加入醋酸氢化可的松1毫升）作痛点封闭，并辅以物理治疗。中医治疗：目的：缓解肌肉痉挛、改善血液循环、消除瘀滞、加速瘀血的吸收、促进损伤组织的修复治则：舒筋活血、消肿止痛、理筋整复1、扭伤初期宜睡硬板床2、成药自疗法：可用七厘散、云南白药、三七粉用黄酒或温开水送服。3、针刺疗法：体针、头针、腕踝针、耳针配合进行治疗。体针(之一)取穴主穴：水沟(或左右旁开1厘米处)、后溪(或睛明)、腰痛穴。配穴：委中、命门、阳关、大肠俞、合谷。腰痛穴位置：手背，指总伸肌腱两侧，腕背横纹下1寸处，一手两穴体针(之二)取穴主穴：委中、阿是穴。配穴：华佗夹脊、肾俞、志室、腰眼。阿是穴位置：腰背部压痛点在腹部之对应处即是。如压痛点在督脉，即在任脉与痛点对应处取穴。头针取穴主穴：枕上正中线，枕上旁线。配穴：阿是穴。阿是穴位置：腰部压痛点(下同)。耳针取穴主穴：腰痛点、阿是穴。配穴：腰骶椎、神门、肾、交感、内分泌。腰痛点位置：在对耳轮上脚与对耳轮下脚起始部的突起下方处。阿是穴位置：对耳轮正中压痛点。腕踝针

取穴主穴：踝上6区、5区。踝上6区位置：踝关节上3寸，跟腱外侧。踝上5区位置：相当于绝骨穴。推拿法取穴：肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山及腰臀部手法：揉、拿、点压、弹拨、扳、擦等操作：松解手法、点拨止痛法、理筋整复法、整理手法、固定与功能锻炼预防1.应该宣传教育，减少扭伤发生率。

2.劳动时注意力要集中，特别是集体抬扛重物时，掌握正确的劳动姿势，应注意动作的协调性。

3、受伤后要注意卧床休息与保暖。

4、平时要加强腰部肌肉的功能锻炼。西药方：消炎痛25mg地巴唑15mgVitB120mgTid×3

中药方剂（一）

【辨证】腰部损伤，伤及肾气。

【治法】补肾壮腰，理气止痛。

【方名】桃仁杜仲汤。

【组成】红花9克，桃仁9克，羌活9克，赤芍9克，炒杜仲15克，川断9克，木瓜9克，小茴香9克，破故纸9克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，以黄酒为引，饭后服用。

中药方剂（二）

【辨证】气血阻滞，腰络不通。

【治法】行气活血，舒筋解痉。

【方名】解痉汤加味。

【组成】白龙须15-20克，钩藤根15克，当归尾15克，紫丹参20