经皮肾镜碎石取石术治疗尿源性脓毒血症的实验研究

经皮肾镜碎石取石术治疗尿源性脓毒血症的实验研究

经皮肾穿刺肾镜（pcnl）的石材采集已广泛应用于临床实践，尤其是对较大和复杂肾内的石头治疗优势显著。随着PCNL手术病例的增加,笔者发现了一种不同于一般泌尿系统感染的严重并发症,其表现为高热、血白细胞减少、全身多器官功能衰竭,明显不同于一般泌尿系统感染,其病原可能是内毒素而不是细菌,笔者称之为尿源性脓毒血症。笔者以动物实验,模拟普通细菌性败血症和尿源性脓毒血症的发病过程,了解尿源性脓毒血症的病原,指导尿源性脓毒血症的预防和治疗。1材料和方法1.1基础体温、白领计数选20例健康成年英格兰大白兔,体重1.5~2.3kg,随机分成两组,各10例,均记录基础体温、白细胞计数。两组兔子体重、性别等自然资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2家兔体内风的注射两组大白兔均在经皮肾穿刺肾镜碎石取石术后进行实验。取大肠杆菌菌落1g,以20ml生理盐水稀释,充分摇匀,多层纱布过滤。取其中5ml密封,恒温箱加热至100℃,持续20min,分成10等份,每份0.5ml,以生理盐水稀释至2ml通过耳背静脉注射到实验组家兔体内。另取5ml混有菌落的生理盐水,不加热,亦分成10等份,每份0.5ml,以生理盐水稀释至2ml注射到对照组家兔体内。两组均持续记录肛温变化,每半小时取肢端外周血涂片,瑞士染色镜检,监测血白细胞变化,实验开始后1h通过耳廓静脉抽取血液培养。实验持续24h,结束后所有大白兔均作大体解剖。2h和24h内10例死亡情况实验组4h后陆续出现死亡,8h时死亡5例,16h时死亡9例,24h内10例全部死亡;对照组16h内有2例死亡,其余8例24h后仍存活。2.1两组家兔在注射时、1、2、4、8、16、24h的体积比较表1两组20例在实验开始后均出现高热,实验组10例体温上升较快,持续不退;对照组10例体温上升相对稍慢。实验组兔子在注射时和注射后半小时、1、2、4、8、16h的体温分别为(38.98±0.068)℃、(41.58±0.22)℃、(41.90±0.22)℃、(41.99±0.11)℃、(42.05±0.13)℃、(41.94±0.21)℃、41.90℃;对照组兔子在注射时和注射后半小时、1、2、4、8、16、24h的体温分别为(38.96±0.088)℃、(40.77±0.21)℃、(40.89±0.15)℃、(41.18±0.22)℃、(41.45±0.16)℃、(41.66±0.18)℃、(41.73±0.23)℃;(41.53±0.18)℃。详见表1。2.2分组浪子在注射时和注射后半小时、1、2、4、16、24h的白砂糖水平比较实验组兔子在注射时和注射后半小时、1、2、4、8、16h的白细胞水平白细胞水平分别为(8.38±0.48)×109/L、(3.64±0.45)×109/L、(3.46±0.22)×109/L、(2.84±0.25)×109/L、(2.77±0.27)×109/L、(2.68±0.09)×109/L、2.45×109/L;对照组兔子在注射时和注射后半小时、1、2、4、8、16、24h的白细胞水平分别为(7.86±0.84)×109/L、(16.13±0.79)×109/L、(21.80±1.40)×109/L、(26.94±1.02)×109/L、(26.60±1.10)×109/L、(26.73±1.14)×109/L、(26.68±1.29)×109/L、(26.28±0.91)×109/L。实验组10例均出现血白细胞明显降低,对照组10例出现血白细胞明显升高。见表2。2.3血液培养实验组血培养10例均阴性,对照组血培养8例阳性,均为大肠杆菌,菌株与制备注射液一致。2.4肠道表面出血点实验组10例均见双肺水肿,肝脏、肾脏、肠道表面均有多发散在出血点;对照组2例死亡,解剖表现与实验组相似,8例存活,解剖未见肺水肿或全身多发出血点。3pcnl术后细胞感染时感染其他细菌,总内毒素及其应用对照组高热、血白细胞明显升高,与临床肾盂肾炎等泌尿系统感染表现相符。实验组高热、血白细胞明显减少、解剖有多器官衰竭表现,与临床PCNL术后尿源性脓毒血症相符。实验组病原经高温灭活,10例血培养均阴性,因此可看作是内毒素导致的脓毒血症。对照组直接注射细菌,血培养出注射菌株,可看作是细菌性败血症。实验结果表明,PCNL术后尿源性脓毒血症与常见泌尿系统感染有本质区别,PCNL术后脓毒血症的病原为内毒素,不同于常见细菌所致泌尿系统感染。实验组24h内死亡率极高,对照组死亡率相对较低;实验组10例大体解剖均有多器官衰竭表现,对照组2例死亡的大体解剖亦有多器官衰竭表现,说明这2例死亡原因可能与实验组相同。大量细菌繁殖,也可导致脓毒血症。抗生素对脓毒血症的治疗有显著效果。结合临床笔者认为,结石中含有大量凋亡细菌,PCNL术的小通道操作及加压冲水都为内毒素大量入血提供了条件。大量内毒素入血会造成全身多器官功能衰竭,导