发育性髋关节脱位大课课件

教学目的要求:一、掌握：发育性髋关节脱位的病理、临床表现、诊断及治疗。二、熟悉：脊柱侧凸的分类、病理、临床表现、诊断及治疗。三、了解：先天性斜颈、先天性马蹄内翻足、拇外翻的病理、临床表现、诊断及治疗原那么。发育性髋关节脱位

DevelopmentalDislocationOftheHip

(DDH)外科教研室张晋讲师2021年10月18日命名北美小儿矫形外科学会于1992年将先天性髋关节脱位〔CDH〕更名为发育性髋关节脱位〔DDH〕。内容一、DDH的定义〔了解〕二、DDH的流行病学〔了解〕三、DDH的病因〔了解〕四、DDH的病理变化〔掌握〕五、DDH的临床表现与诊断〔掌握〕六、DDH的治疗〔掌握〕一、DDH定义是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育上缺陷而致关节的不稳定，直至开展为髋关节的脱位。内容一、DDH的定义〔了解〕二、DDH的流行病学〔了解〕三、DDH的病因〔了解〕四、DDH的病理变化〔掌握〕五、DDH的临床表现与诊断〔掌握〕六、DDH的治疗〔掌握〕二、流行病学最常见的髋关节畸形男：女之比为1:6左侧发病率高于右侧臀位多见北欧、北美多,非洲很少我国北方多，南方少襁褓方法贵阳香港内容一、DDH的定义〔了解〕二、DDH的流行病学〔了解〕三、DDH的病因〔了解〕四、DDH的病理变化〔掌握〕五、DDH的临床表现与诊断〔掌握〕六、DDH的治疗〔掌握〕尚不明确。以多基因与多因素解释较符合逻辑。＠多基因指双亲中一方或双方存在几个异常活泼的基因，虽在家族中无特殊分布模式，但可遗传，也可能为基因突变的结果。＠多因素指胎位、季节、关节松弛。臀位产发病率约为16～30‰，秋冬季发病率高。三、病因内容一、DDH的定义〔了解〕二、DDH的流行病学〔了解〕三、DDH的病因〔了解〕四、DDH的病理变化〔掌握〕五、DDH的临床表现与诊断〔掌握〕六、DDH的治疗〔掌握〕DDH的病理变化站立前期脱位期原发性病变髋臼髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，髋臼浅髋臼缘不发育，髋臼更浅而平坦，臼窝内充满脂肪组织和纤维组织股骨头较小、圆韧带肥厚，股骨头可在髋臼内、脱位或半脱位，但易回纳入髋臼向髋臼后上方脱出，小而扁平或形状不规则，圆韧带肥厚股骨颈前倾角略增大前倾角明显增大关节囊松弛，关节不稳随股骨头上移而拉长，增厚呈葫芦形继发性病变由于股骨头脱位．可引起脊柱腰段侧凸或过度前凸、久而久之腰肌劳损和脊柱骨关节病等〔一〕骨骼的改变〔二〕软组织的改变☆四、DDH的病理变化〔一〕骨骼变化1.髋臼(acetabular)2.股骨头(femurhead)3.股骨颈〔neckoffemur)4.骨盆(pelvis)5.脊柱(spine)A、髋臼：正常呈拱形球窝状。正常髋臼发育以横向生长为主，其速度为2.1mm/年，6~8岁后髋臼外缘向下倾斜生长。

DDH患儿髋臼发育时其生长发育时横向生长速度略快于正常，但无向下倾斜生长的趋势。

DDH的病理变化〔骨骼〕球窝状三角形正常髋臼应力分布DDH时髋臼应力分布DDH的病理变化〔骨骼〕B、股骨头：正常呈球形，脱位后由于受压变为不整的椭圆形，头臼不称可造成复位困难。关节软骨面一般光滑。脱位可使得股骨头骺发育缓慢、二次骨化中心出现延迟。DDH的病理变化〔骨骼〕C、股骨颈：可变短变粗。颈干角：DDH可合并发生髋内、外翻。前倾角：正常新生儿25～35度，随年龄逐渐减小。脱位后肌肉收缩使头向前旋转，前倾角变大，可达60度以上。前倾角增大或颈干角加大〔髋外翻〕，均造成DDH复位后不稳定性增加。DDH的病理变化〔骨骼〕D、骨盆与脊柱：

脱位侧骨盆常伴发育异常，如：假臼形成、髋臼基底增厚、坐骨结节分开、耻骨联合增宽等。单侧脱位后骨盆发生倾斜、代偿性脊柱侧弯出现，并随年龄加重。双侧脱位腰椎前凸显著增加、臀部后翘、骨盆较为垂直。〔一〕骨骼的改变〔二〕软组织的改变四、DDH的病理变化软组织改变1.盂唇(acetabularlabrum)2.关节囊(articularcapsule)3.股骨头圆韧带〔ligamentofheadoffemur)严重程度与年龄、脱位高度成正比。DDH的病理变化〔5〕A、盂唇：

胚六周，髋臼和股骨头之间由间质细胞连接而出现间隙，中间的间质细胞逐渐吸收，形成关节腔。任何刺激使间质细胞停止吸收，即出现盂唇。胚7～8周，关节囊、髋臼盂缘形成。盂唇过度增大、内翻可阻碍复位，尤其合并头臼不称时，常常复位失败。。DDH的病理变化〔6〕B、关节囊：正常关节囊起于髋臼缘、止于大小转子间嵴，新生儿关节囊厚度约0.5～1mm。脱位使关节囊拉长，其前方由于髂腰肌压迫而出现压迹，造成挛缩，甚至呈现葫芦状，阻碍股骨头复位。有时拉长的关节囊与髂骨翼产生粘连，关节囊前方完全覆盖髋臼缘，形成类似皮鼓臼，造成复位不能。随年龄增长及负重的影响，关节囊顶部的持重部位可显著增厚，达3～8mm。DDH的病理变化〔7〕C、圆韧带：脱位后圆韧带改变不一，局部病例拉长、增宽和肥厚。局部病例可局部消失或完全消失。正常小儿圆韧带内血管在不同时期发生变化，脱位者多数栓塞，但这与治疗后的缺血坏死等合并症多无关联。D、肌肉：脱位后髋周肌肉均相应发生挛缩、肌腱纤维变性，其严重程度与年龄和脱位高度成正比。治疗时应重视松解，以防止复位后髋臼和股骨头之间压力急剧增加，导致股骨头缺血坏死。尤其要重视内收肌和髂腰肌的处理，特别是髂腰肌切断，极有利于提高难复性病例的复位成功率。DDH的病理变化〔8〕E、髋臼横韧带：脱位后髋臼横韧带比正常更为突出、硬韧和增宽，甚而影响股骨头中心复位，因此手术中必须切断。DDH的病理变化〔9〕DDH的病理变化站立前期脱位期原发性病变髋臼髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，髋臼浅髋臼缘不发育，髋臼更浅而平坦，臼窝内充满脂肪组织和纤维组织股骨头较小、圆韧带肥厚，股骨头可在髋臼内、脱位或半脱位，但易回纳入髋臼向髋臼后上方脱出，小而扁平或形状不规则，圆韧带肥厚股骨颈前倾角略增大前倾角明显增大关节囊松弛，关节不稳随股骨头上移而拉长，增厚呈葫芦形继发性病变由于股骨头脱位．可引起脊柱腰段侧凸或过度前凸、久而久之腰肌劳损和脊柱骨关节病等内容一、DDH的定义〔了解〕二、DDH的流行病学〔了解〕三、DDH的病因〔了解〕四、DDH的病理变化〔掌握〕五、DDH的临床表现与诊断〔掌握〕六、DDH的治疗〔掌握〕临床表现

与诊断一、DDH站立前期

二、DDH脱位期

充分应用解剖发育知识，尤以股骨头二次骨化中心未出现前更为重要，认真发现异常体征及X线的异常，方能及早正确地诊断。临床表现与诊断

早诊断、早治疗非常重要！临床表现与诊断—站立前期新生儿普查极为重要。1．两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称2．患儿会阴部增宽3．患侧髋关节活动少且受限常处于屈曲位，不能伸直4．患侧肢体短缩5．牵拉患侧下肢时有弹响声〔感〕

蛙式试验〔＋〕、Allis征〔＋〕。最可靠的脱位征象临床表现与诊断

有家长表达病史时讲到：给患儿把尿时可感觉髋部弹响，这就是Barlow征〔弹出试验〕、Ortolani征〔＋〕。

临床表现与诊断

辅助检查：1.超声检查----灵敏度高2.X线检查3个月拍骨盆正位片

髋臼指数Perkin象限H—f测量法Shenton线

前倾角增大PP临床表现

与诊断一、DDH站立前期

二、DDH脱位期

症状1.患儿行走较正常儿晚2.单侧脱位----跛行

双侧脱位----鸭行步态

体征Aliis征Trendelenburg试验内容一、DDH的定义〔了解〕二、DDH的流行病学〔了解〕三、DDH的病因〔了解〕四、DDH的病理变化〔掌握〕五、DDH的临床表现与诊断〔掌握〕六、DDH的治疗〔掌握〕DDH治疗本病的预后关键在于早期诊断和早期治疗年龄越大，病理改变越重，治疗效果越差

DDH治疗1.出生至6个月-----非手术治疗24小时持续使用Pavlik吊带定期复查，2~4月后换为外展支具直至髋臼指数<25°黄金时期DDH的治疗2.2~18个月“人类位〞石膏裤〔屈髋95°，外展<40~45°〕复位前切断长收肌腱，必要时切断髂腰肌3个月后更换外展为支具或石膏外固定3~6个月女，1Y。双侧内收肌切断、闭合复位，人类位石膏固定。三月后，II期石膏固定。再三月后，更换III期石膏。闭合复位后一年半。闭合复位后两年闭合复位后四年三个月右髋活动好，Trendelenberg征〔±〕。DDH的治疗3.18个月~6岁--------需手术治疗目的：减低头臼间压力，纠正过大的股骨颈前倾角和颈干角，增加髋臼对股骨头的包容，使头臼到达同心圆关系。1.改变髋臼方向：Salter骨盆截骨术

2.改变髋臼形态：