二甲双胍演讲比赛课件

2团队名称团队口号三人合影照片经典永恒队“环肥燕瘦亦重亦轻总相宜〞我们的团队主任医师，副教授樊勇，新医大一附院内分泌科博士，硕士生导师新疆内分泌糖尿病学会委员兼秘书中国内分泌学会甲状腺学组成员

导师简介精英医师简介杜国利新医一附院内分泌科主治医师，讲师销售代表简介郭文昕中美上海施贵宝制药西北区格华止销售代表参赛口号环肥燕瘦，亦重亦轻总相宜！“环肥燕瘦---三亦〞二甲双胍良好控制血糖病例分享导师：樊勇演讲：杜国利郭文昕

女性，43岁，教师，“口干，多尿1年余，体检发现血糖升高8天〞。患者2021年4月开始出现口干，多尿病症，未在意。8天前体检发现空腹血糖8.5mmol/L。此次就诊前未给予降糖药物。既往史：原发性高血压病病史1年，最高165/95mmHg，目前应用厄贝沙坦150mg/次，1次/日，血压控制在130/80mmHg左右。否认冠心病史，余无特殊。家族史：否认糖尿病家族史。一、病史--病例1女性，48岁，公务员，“体检发现血糖高4月，体重减轻3月〞。4月前当地医院诊断为“2型糖尿病〞，应用二甲双胍0.5g/次，1次/日，15天后调整为0.5g/次，3次/日，间断服用，近3月体重减轻约2公斤。既往史：否认高血压及冠心病史，余无特殊。家族史：否认糖尿病家族史一、病史--病例2二、体格检查T（℃）P（次/分）R（次/分）BPmmHgH（cm）W（Kg）BMI（Kg/m2）腹围（cm）心肺腹部胫前色素沉着病例136.37621130/801728428.495（-）饱满（+）病例236.28420110/701696422.470（-）平坦（-）病例1：

三大常规：血常规及粪便常规无异常，尿常规：尿糖阳性，尿酮体阴性。肝肾功能：无异常HbA1c：8.7%

24小时动态血压：平均127/82mmHg三、辅助检查病例2：

三大常规：血常规及粪便常规无异常，尿常规：尿糖阳性，尿酮体阴性。肝肾功能：无异常HbA1c：8.1%辅助检查--馒头餐糖耐量及胰岛素释放试验HOMA-IR：1.78HOMA-β：15.69%病例1病例2HOMA-IR：2.12HOMA-β：22.4%辅助检查--并发症筛查病例1：无糖尿病并发症及高血压并发症病例2：无糖尿病并发症TAG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-c（mmol/L）LDL-c（mmol/L）病例11.916.170.63.44病例21.324.111.192.46辅助检查--血脂分析组合病例1:2型糖尿病

原发性高血压2级很高危组

单纯性肥胖

血脂紊乱病例2:2型糖尿病四、诊断病例1:1.糖尿病、低盐低脂饮食，合理运动，减轻体重。2.盐酸二甲双胍0.5g/次，2次/日，1周后无胃肠道反响调整至1g/次，2次/日。3.厄贝沙坦150mg/次，1次/日。4.阿托伐他汀钙片20mg/次，1次/日。病例2：1.糖尿病饮食，合理运动，控制体重。2.规律应用盐酸二甲双胍0.5g/次，3次/日。五、治疗方案六、循证依据我很瘦，我会不会更瘦？我很胖，我会不会变瘦？轻重之间的博弈2型糖尿病患病风险随BMI增加而迅速升高一项纳入121701名女性和51529名男性的十年随访研究提示：2型糖尿病患病风险随BMI增加而升高，BMI≥35.0kg/m2的患病风险是BMI正常者的20倍左右1.FieldAE,etal.ArchInternMed2001;161:1581-1586.GLU/2021/SR02/V1ValiduntilFeb.202119合理体重有助于改善血脂和控制血压荟萃分析提示：体重每降低1kg，总胆固醇降低0.99%，甘油三酯降低1.93%，LDL-C降低0.68%，HDL-C升高0.15%，收缩压降低0.49%，舒张压降低0.38%9.AndersonJW,etal.ObesRes2001;9:326S–334S.GLU/2021/SR02/V1ValiduntilFeb.2021我很瘦，我会不会更瘦？我很胖，我会不会变瘦？轻重之间的博弈21二甲双胍减重作用取决于基线BMI，

不会过度减重JiL,etal.PLoSOne.2021;8(2):e57222.前瞻性、多中心、公开标签研究，纳入23-77岁新诊断T2DM患者，根据BMI水平将患者分为正常2;n=125)、超重组2;n=122)和肥胖组(BMI≥28kg/m2;n=124)；比较二甲双胍对不同BMI水平T2DM患者的疗效平均体重变化(比例)-2.9kg(-3.5%)-2.8kg(-3.9%)-1.5kg(-2.4%)体重(kg)二甲双胍对于体重正常与超重、肥胖患者均可有效降糖，且调节体重BMI≥25kg/m2BMI<25kg/m2一项回忆性研究，213例T2DM患者根据体重指数分为肥胖组(BMI≥25kg/m2)和非肥胖组(BMI<25kg/m2)，接受二甲双胍治疗，观察长期治疗对患者血糖控制及体重的影响HbA1c(%)体重指数，BMI(kg/m2)-1.1%-0.9%-1.0%-1.2%-0.9%-0.8%ItoH,etal.NutrMetab(Lond).2021;7:8323二甲双胍改善新诊断成人T2DM患者的体重分布

减少脂肪量，增加肌肉/脂肪比率24周、前瞻性观察性研究，纳入51例新诊断T2DM患者，起始使用二甲双胍治疗，观察治疗前后患者体重分布变化、血糖控制情况和胰岛素敏感性，图中所示为二甲双胍对患者身体组成的影响Aghilietal.JournalofDiabetes&MetabolicDisorders.2021;13:8895%CI(-2.39

−0.84)P=0.000kg00.1-0.1-0.2总脂肪量自基线的变化(kg)肌肉/脂肪比自基线的变化0.195%CI(0.005-0.199);

P=0.04对照二甲双胍二甲双胍：减重机制IndianJEndocrMetab2021.GLU/2021/SR02/V1ValiduntilFeb.2021MetforminADA/EASD共识声明：二甲双胍是

T2DM治疗的一线用药21.InzucchiSE,etal.Diabetescare2021;35(6):1364-1379.GLU/2021/SR02/V1ValiduntilFeb.202126AACE血糖管理法那么：

二甲双胍是T2DM患者的一线首选用药17.GarberAJ,etal.EndocrinePractice2021;19(2):327-336.GLU/2021/SR02/V1ValiduntilFeb.202127二甲双胍—

2021年中国2型糖尿病防治指南推荐首选用药“2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。如果没有禁忌证，二甲双胍应一直保存在糖尿病的治疗方案中〞2021年中国2型糖尿病防治指南〔征求意见稿〕注：HbA1c

：糖化血红蛋白；DPP-4：二肽基肽酶-4；GLP-1：胰高血糖素样肽-1或生活方式干预生活方式干预一线药物治疗二甲双胍α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂二线药物治疗胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类或DPP-IV抑制剂三线药物治疗基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂或噻唑烷二酮类或DPP-IV抑制剂或GLP-1受体激动剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或每日1~2次预混胰岛素如血糖控制不达标(HbA1c≥7.0%)则进入下一步治疗主要治疗路径备选治疗路径28二甲双胍降低中国新诊断T2DM患者

HbA1c约1.8%自基线至16周的校正后的HbA1c变化(LOCF)(%)正常体重(n=111)超重(n=111)肥胖(n=112)总体(n=334)基线HbA1c(%)8.508.388.268.3816周HbA1c(%)6.566.606.586.58方差分析显示，三组间HbA1c降幅没有统计学差，P=0.664平均剂量mg/患者/天(SD)1405.0(400.5)1421.7(337.1)1446.5(386.6)LinongJi,PloSone.2021;8(2):e5670329COSMIC研究：

二甲双胍严重不良事件发生率与其他方案无差异CryerDR,etal.DiabetesCare.2005Mar;28(3):539-43无乳酸酸中毒病例报告二甲双胍(n=7227)其它降糖药(n=1505)P值全因死亡率所有患者(n=7227)1.1(0.9-1.4)1.3(0.8-2.0)0.596年龄<65岁的患者(n=5645)0.4(0.3-0.7)0.7(0.3-1.5)0.21年龄≥65岁的患者(n=3084)2.4(1.8-3.1)2.1(1.1-3.7)0.878乳酸酸中毒相关死亡率所有患者(n=7227)0(0.00-0.05)0(0.00-0.24)--全因住院率所有患者(n=7227)9.4(8.8-10.1)10.4(8.9-12.1)0.229年龄<65岁的患者(n=5645)7.3(6.6-8.1)7.4(5.8-9.3)0.945年龄≥65岁的患者(n=3084)13.3(12.0-14.7)15.5(12.6-18.7)0.178乳酸酸中毒相关住院率所有患者(n=7227)0(0.00-0.05)0(0.00-0.24)--其它代谢性疾病相关的住院率所有患者(n=7227)0.9(0.7-1.2)0.9(0.5-1.6)1.000COSMIC研究，一项前瞻性、多中心、随机、不设盲、活性对照、平行实验，周期1年，分为二甲双胍治疗组〔n=7200〕与非二甲双胍治疗组〔n=1800，药物磺脲类、噻唑烷二酮类、胰岛素或其他〕，评估两组平安性差异30盐酸二甲双胍日均治疗费用较低发改委物价批文药物单日花费（元）二甲双胍（格华止®2000mg/日）5.84α糖苷酶抑制剂（拜唐苹®300mg/日）14.82瑞格列奈（诺和龙®

16mg/日）40.32格列美脲（亚莫利®6mg/日）18.32格列齐特（达美康®

120mg/日）7.59西格列汀（捷诺维®100mg/日）9.99吡格列酮（艾可拓®

45mg/日）23.18七、随访病例1(血糖：mmol/L)病例2(血糖：mmol/L)七、随访体重(kg)亦轻“环肥燕瘦---三亦〞亦重亦？TRIADparticipants(n=11,927),finalstudypopulationof2,259,2000–200739%

死于心、脑血管疾病46%

死于心、脑血管疾病TRIADparticipants(n=11,927),finalstudypopulationof540,2000–2002McEwenLN,etal.DiabetesCare.2006;29(2):247-53.McEwenLN,etal.DiabetesCare.2021;34(7):1529-33.心、脑血管疾病是糖尿病患者最主要的死因二甲双胍：

2021AACE唯一认可具有心血管获益的降糖药GarberAJ,etal.EndocrPract.2021;19(2):327-36.二甲双胍DPP-4抑制剂GLP-1受体激动剂噻唑烷二酮α-葡萄糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类胰岛素慢性心力衰竭中性中性中性中度(风险增加)中性中性中性心血管疾病获益中性？极少不良事件或获益谨慎使用P=0.02胰岛素+二甲双胍vs.胰岛素P=0.026二甲双胍vs.格列吡嗪P=0.02二甲双胍vs.其它口服降糖药P=0.01二甲双胍vs.常规治疗P=0.005二甲双胍vs.常规治疗

UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Lancet1998(9131);352:854–865.HolmanRR,etal.NEnglJMed.2021Oct9;359(15):1577-89.RousselR,etal.ArchInternMed.2021;170(21):1892-9.KooyA,etal.ArchInternMed.2021Mar23;169(6):616-25.HongJ,etal.DiabetesCare.2021;36(5):1304-11.BMI:2