支气管哮喘药物治疗

支气管哮喘药品治疗【篇一：支气管哮喘药品治疗】治疗支气管哮喘惯用药品介绍01月17日09：32治疗哮喘的药品能够分为控制药品和缓和药品。①控制药品：是指需要长久每天使用的药品，重要通过抗炎作用维持哮喘临床控制，其中涉及吸入糖皮质激素（简称激素）、全身用激素、抗白三烯类药品、长效2‐受体激动药（laba）、茶碱类等，代表性药品为激素，是控制气道炎症的最有效药品，吸入糖皮质激素是长久治疗哮喘的首选药品。②缓和药品：是指按需使用的药品。这些药品通过快速解除支气管痉挛从而缓和哮喘症状，其中涉及速效吸入2‐受体激动药、全身用激素、吸入性抗胆碱药、短效茶碱类及短效口服2‐受体激动药等。（1）激素：是最有效的控制气道炎症的药品。给药途径涉及吸入、口服和静脉应用等。吸入给药：吸入为首选途径，是长久治疗哮喘的首选药品。吸入激素的局部抗炎作用强；通过吸入给药，药品直接作用于呼吸道，所需剂量较小，全身性不良反映也较少。吸入激素能够有效地减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功效、减少气道高反映性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度，减少病死率。临床上惯用的吸入激素有倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替松等。口服给药：合用于轻中度哮喘发作、慢性持续哮喘大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。普通使用半衰期较短的激素（如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等），可采用每天清晨顿服给药的方式。推荐剂量为：泼尼松龙30～50mg／d，应用5～10天。具体使用要根据病情的严重程度，当症状缓和或其肺功效已经达成个人最佳值，能够考虑停药或减量。静脉给药：严重急性哮喘发作时，应静脉及时予以琥珀酸氢化可的松（400～1000mg／d）或甲泼尼龙（80～160mg／d）。无激素依赖倾向者可在短期（3～5天）内停药；有激素依赖倾向者应延长给药时间，哮喘症状控制后改为口服给药，逐步减少激素用量。（2）2‐受体激动药：通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的2‐受体的作用而舒张气道平滑肌等作用来缓和哮喘症状。这类药品可分为短效2‐受体激动药（维持4～6小时）和长效2‐受体激动药（维持12小时）。短效2‐受体激动药（简称saba）：惯用的药品如沙丁胺醇和特布他林等。①吸入给药：可供吸入的短效2‐受体激动药涉及气雾剂、干粉剂和溶液等。这类药品松弛气道平滑肌作用强，普通在数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓和轻至中度急性哮喘症状的首选药品，也可用于运动性哮喘。如每次吸入100～200g沙丁胺醇或250～500g特布他林，必要时每20分钟重复1次。这类药品应按需间歇使用，不适宜长久、单一使用，也不适宜过量应用，否则可引发骨骼肌震颤、低钾血症、心律失常等不良反映。②口服给药：如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗等，普通在服药后15～30分钟起效，疗效维持4～6小时。如沙丁胺醇2～4mg，特布他林1.25～2.5mg，每天3次；丙卡特罗25～50g，每天2次。使用即使比较方便，但心悸、骨骼肌震颤等不良反映比吸入给药时明显。长效2‐受体激动药：该类药品舒张支气管平滑肌的作用可维持12小时以上。在我国临床应用的有沙美特罗和福莫特罗。沙美特罗吸入后30分钟起效，平喘作用维持12小时以上。应用剂量50g，每天2次吸入。福莫特罗吸入后3～5分钟起效，作用维持12小时以上，剂量为4.5～9.0g，每天2次吸入。福莫特罗因起效较快，可按需用于哮喘急性发作时的治疗。现在推荐吸入激素和长效2‐受体激动药联合应用治疗哮喘。如较惯用的布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂是将吸入激素和长效2‐受体激动药联合制药，这两种药品含有协同的抗炎和平喘作用，可获得相称于（或优于）应用加倍剂量吸入激素时的疗效，并可增加患者的依从性、减少较大剂量吸入激素引发的不良反映，特别适合于中至重度持续哮喘患者的长久治疗。普通不推荐长久单独使用长效2‐受体激动药，应当在指导下与吸入激素联合使用。（3）抗白三烯类药品：是除吸入激素外唯一可单独应用的长久控制药，可作为轻度哮喘的替代治疗药品和中重度哮喘的联合治疗用药。该类药品可减轻哮喘症状、改善肺功效、减少哮喘的恶化，但不能取代激素。作为联合治疗中的一种药品，可减少中至重度哮喘患者每天吸入激素的剂量。普通口服给药，重要有：扎鲁司特20mg，每天2次；孟鲁司特10mg，每天1次；异丁司特10mg，每天2次。（4）茶碱类：含有舒张支气管平滑肌、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。作为症状缓和药，尽管在治疗重症哮喘时仍然静脉使用茶碱，但短效茶碱类治疗哮喘发作还存在争议，由于它在用于舒张支气管治疗时，与足量使用速效2‐受体激动药比较无任何优势。口服给药：涉及氨茶碱和控（缓）释型茶碱。用于轻至中度哮喘发作和维持治疗。普通剂量为每天6～10mg／kg。口服控（缓）释型茶碱后昼夜血药浓度平稳，平喘作用维持长，普通剂量为100mg，每天2次，特别合用于夜间哮喘症状的控制。联合激素含有协同作用，但与2‐受体激动药联合应用时容易出现心率增快和心律失常，应慎用或适宜减少剂量。静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖注射液中缓慢静脉注射〔速度不超出0.25mg／（kgmin）〕或静脉滴注，合用于哮喘急性发作且近24小时内未用过茶碱类药品的患者。负荷剂量为4～6mg／kg，维持剂量为0.6～0.8mg／（kgh）。多索茶碱的作用与氨茶碱相似，但不良反映较轻，现在临床应用较广泛，静脉应用可将本品200～300mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100ml中，缓慢静脉滴注，每天1次。应注意茶碱类药品个体差别较大，临床应用应根据患者病情变化选择最佳剂量和用药办法。（5）吸入性抗胆碱药：吸入性抗胆碱药如异丙托溴铵、溴化泰乌托品等。其舒张支气管的作用比2‐受体激动药弱，起效也较慢，但长久应用不易产生耐药。有气雾剂、雾化溶液和吸入胶囊等剂型。吸入异丙托溴铵气雾剂，惯用剂量为20～40g，每天3～4次；经雾化泵吸入异丙托溴铵溶液的惯用剂量为50～125g，每天3～4次。溴化泰乌托品为长效抗胆碱药，仅需10mg每天1次给药，但缺点是价格较高。该类药品与2‐受体激动药联合应用品有协同、互补作用。对妊娠妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。【篇二：支气管哮喘药品治疗】一）治疗原则现在尚无特效的治疗办法。治疗的目的为控制症状，避免病情恶化，尽量保持肺功效正常，维持正常活动能力(涉及运动)，避免治疗副作用，避免不可逆气流阻塞，避免死亡。哮喘治疗原则为长久、规范、持续、个体化。强调分期治疗，发作期快速缓和症状，解挛治疗联合抗炎；缓和期长久抗炎治疗，控制发作、减少气道高反映性，避免触发因素。二）治疗药品治疗支气管哮喘的药品重要分为两类，即缓和哮喘发作药品和控制哮喘发作药品。1、缓和哮喘发作药品用药办法可采用吸入，也可采用口服或静脉注射。2）茶碱类3）抗胆碱药2．控制哮喘发作药品这类药品重要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药。1）糖皮质激素口服剂：有强的松、强的松龙。用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者，起始30一60mg/d，症状缓和后逐步减量至≤10mg/d。然后停用，或改用吸入剂。静脉用药：重度或严重哮喘发作时应及早应用琥珀酸氢化可的松，注射后4~6小时起作用，惯用量100~400mg/d，或甲基强的松龙，80~160mg/d，起效时间更短(2~4小时)。地塞米松因在体内半衰期较长、不良反映较多，普通10~30rng/d。症状缓和后逐步减量，然后改口服和吸入制剂维持。2）白三烯（lt）调节剂通过调节lt的生物活性而发挥抗炎作用。同时也含有舒张支气管平滑肌的作用。惯用半胱氨酰lt受体拮抗剂，如扎鲁司特(zafirlukast)20mg、每日2次，或孟鲁司特(monteiukast)l0mg、每天1次。不良反映普通较轻微，重要是胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高，停药后可恢复正常。3）色苷酸钠及尼多酸钠是非糖皮质激素抗炎药品。可部分克制ige介导的肥大细胞释放介质，对其它炎症细胞释放介质亦有选择性克制作用。能防止变应原引发速发和迟发反映，以及运动和过分通气引发的气道收缩。色苷酸钠雾化吸人3.5~7mg或干粉吸入20mg，每日3~4次。本品体内无积蓄作用，少数病例可有咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。4）其它药品三）急性发作期的治疗急性发作的治疗目的是尽快缓和气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功效，防止进一步恶化或再次发作，避免并发症。哮喘急性发作的两个核心环节是气道炎症加重（气道壁水肿、炎性细胞浸润等）和支气管平滑肌痉挛，因此治疗核心对策应为抗炎（激素）联合支气管舒张剂治疗1．脱离变应原部分患者能找到引发哮喘发作的变应原或其它非特异刺激因素，应立刻使患者脱离变应原。这是防治哮喘最有效的办法。2．根据病情的分度进行综合性治疗3．强调吸入治疗新的治疗观念强调吸入治疗，并联合静脉和口服药品。吸入治疗含有作用直接快速，局部药品浓度高、疗效好，所用药品剂量小，避免或减少全身用药可能产生的副作用等优点。吸入给药的副作用有口、口咽念珠菌病、声音嘶哑，都较轻微、容易解决和避免。该观念已逐步得到临床医师的承认和推崇。在最新版gina（）中已明确指出：在治疗哮喘急性发作时，支气管舒张剂联合使用高剂量吸入激素比单用支气管舒张剂能更有效控制急性症状，对于全部疗效参数，涉及住院天数，使用高剂量吸入激素比加用全身激素更加好(evidenceb)；吸入激素能够减少哮喘重复发作，疗效与口服激素相称。强的松龙联合吸入布地奈德比单用强的松龙更有效减少哮喘急性发作率。使用高剂量吸入激素（2.4mg布地奈德，一天分四次吸入）能够有效减少哮喘重复发作率，疗效与每天口服40mg强的松龙相似（evidencea）。吸入治疗的办法有压力定量气雾剂（pmdi)吸入、定量气雾剂+储雾罐(spacer)吸入、干粉吸入剂（dpi）吸入、雾化溶液吸入剂持续雾化吸入等。吸入糖皮质激素能够快速起效吗？答案是必定的。糖皮质激素普通通过其介导的典型途径发挥抗炎作用，而典型作用途径为“基因组机制”，需要数小时和数后来通过基因转录和蛋白质合成后才干发挥效应，因此所需的时间较长。最新研究发现糖皮质激素在作用早期还可通过非典型途径达成快速起效的作用。其作用途径是，首先糖皮质激素与细胞膜的激素受体（mgr）结合，进而克制g蛋白合成，减少gi/o诱导的细胞内camp形成和钙离子内流，从而增进气道血管收缩，使细胞分泌和细胞介质释放减少，最后可能克制由细胞激动后发生的一系列炎症反映。该作用产生的时间只需数分钟或数十分钟，数年临床应用经验和大量临床实验证明联合雾化吸入足量的糖皮质激素能够快速有效控制急性喘息、咳嗽和呼吸困难等症状。临床惯用的有四种吸入性糖皮质激素：二丙酸倍氯米松(bdp)、布地奈德(bud)、丙酸氟替卡松(fp)、糠酸莫米他松(mf)。药品起效时间不一，二丙酸倍氯米松3天内，丙酸氟替卡松12小时，布地奈德3小时，莫米他松7小时。吸入激素的治疗办法既能够达成全身激素的疗效又能减少副作用。临床工作中尚有些用非常规使用的药品治疗哮喘急性发作的报道，如硫酸镁静脉滴注或雾化吸入、前列腺素e1(pge1)雾化吸入、利多卡因雾化吸入、速尿雾化吸入和大剂量肝素雾化吸入等。小样本研究有效，但缺少大样本研究，需要更多的循证医学的证据证明。【篇三：支气管哮喘药品治疗】（上海长征医院呼吸内科主任医师，专家；上海市医学会呼吸专业委员会委员；上海市抗癌协会呼吸肿瘤内镜专业委员会常委）哮喘是一种由多基因参加的异质性慢性气道炎症性疾病。据预计，现在全球哮喘患者有3亿之多，对整个社会和患者家庭带来了很大的负担。正由于如此，全球有关卫生机构和专业人员对哮喘也投入了大量的精力进行研究。1993年，美国国立心肺血液研究所(nhlbi)联合世界卫生组织(who)有关专家，制订并发表了哮喘工作报告，即“哮喘防止和治疗的全球方略”，也即后来出名的“全球哮喘防治创义”（globalinitiativeforasthma,gina)。中国学者也据此创义而制订了适合我国国情的哮喘诊治指南。一、控制性药品1.吸入性皮质激素(ics)ics是最有效的哮喘抗炎药品，可减少哮喘的症状，提高肺功效，改善病人的生活质量，减少急性加重或恶化频率。但ics并不能治愈哮喘，当中断吸入后，约25%哮喘患者在6个月内遭遇哮喘的急性发作。临床用于治疗哮喘的ics有多个，根据治疗的需要，将ics的剂量分为低剂量、中剂量和高剂量。表1列出了惯用不同ics及其剂量类型。表1成人哮喘治疗的低、中和高剂量ics(ug/d)吸入皮质激素低剂量中剂量高剂量二丙酸倍氯米松(cfc)200-500500-10001000丙酸倍氯米松(hfa)100-200200-400400布地奈德(干粉剂)200-400400-800800环索奈德(hfa)80-160160-320320丙酸氟替卡松(干粉剂)100-250250-500500丙酸氟替卡松(hfa)100-250250-500500糠算莫米松110-220220-440440曲安奈德400-10001000-ics的临床副作用较少，程度也较轻。常见者有咽部真菌感染，声音嘶哑等。吸入药品后及时漱口可减少这些副作用发生。2.ics/laba在ics/laba混合制剂上市之前，未能获得良好临床控制的哮喘患者经常需在应用ics的同时加用其它控制性药品，如laba。现如今，ics/laba混合剂型业已成为临床哮喘治疗的主导药品。应用这样的混合制剂可更加好地控制哮喘症状，减少急性发作，减少住院率。同时，可减少ics剂量，减少临床副作用发生。现在市场上ics/laba混合制剂有倍氯米松/福莫特罗、布地奈德/福莫特罗、糠酸氟替卡松/vilanteroltrifenoate(每日1次)、丙酸氟替卡松/福莫特罗、丙酸氟替卡松/沙美特罗和莫米松/福莫特罗等。近期被同意用于临床的尚有倍氯米松/福莫特罗和布地奈德/福莫特罗。3.白三烯调节剂白三烯调节剂涉及半胱氨酸白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特，普仑司特、扎鲁斯特）和5-脂氧化酶克制剂（齐留通）。这类药品有支气管扩张作用，缓和临床症状，改善肺功效，减少气道炎症，减少哮喘恶化。多用于轻中度慢性持续期哮喘患者，也惯用于阿司匹林敏感性哮喘和运动诱发性哮喘。但单独使用时，其作用不及ics。白三烯调节剂的副作用极少，且轻微，故而临床耐受性较好。4.色甘酸：色甘酸钠和奈多考米钠临床上长久使用这类药品的临床数据较少。其抗炎症作用较弱，不及ics。副作用尚不十分明确，可能的副作用涉及咳嗽，以及咽部不适感等。5.全身用皮质激素6.抗ige抗体抗ige抗体（如奥马珠单抗）合用于治疗严重持续过敏性哮喘发作、应用皮质激素治疗和(或)laba后临床症状未缓和，特别合并有血清ige升高者。因该药临床使用的时间尚短，其远期疗效与安全性有待进一步的观察。在我国尚未上市。又因价格昂贵而造成其临床应用受到限制。7.其它控制性药品其它控制性药品，如第二代抗组胺药品酮替芬、氯雷他定、特非那丁等，这些药品含有抗变态反映作用，但在哮喘治疗中的作用较弱。可用于伴有变应性的哮喘治疗。二、缓和性药品临床上saba采用按需使用方式，且使用频次不能过高，否则可造成疗效下降。若急性发作时应用saba后临床症状改善不明显，经常提示需短时加用口服皮质激素。saba的副作用涉及肌肉震颤和心动过速，多能耐受，停药后即可缓和。2.短效抗胆碱能药品(又称之为短效抗毒蕈碱药，sama）涉及溴化异丙托品和氧托溴铵。与saba相比，吸入性溴化异丙托品的缓和作用较弱。但如果与saba联合应用于急性发作哮喘者，可明显改善肺功效，减少住院风险。重要副作用有口干、口苦感。3.长效抗胆碱能药品(也称之为长效抗毒蕈碱药，lama)药品有噻托溴铵。对于应用ics仍未控制者可加用噻托溴铵，临床显示能明显改善肺功效，减少再恶化风险。其副作用有口干，发生率约2%。4.茶碱茶碱为一类较弱的支气管扩张剂，并含有一定的抗炎作用。对于缓释型茶碱，每天1次或2次使用，且多与其它药品，如ics，或ics/laba联用。与ics联用时，疗效不及ics与laba的联用效果。茶碱的副作用较明显，特别是在较大剂量（10mg/kg体重或更多）特别明显，涉及胃肠道症状、腹泻、心动过速、癫痫，甚至死亡。恶心和呕吐是最常见早发副作用。较高剂量应用时应监测血药浓度。附表惯用哮喘药品及用量(成人)药品类别药理作用药品名称使用方法与用量注意事项局部吸入型糖皮质激素克制气道炎症的多个环节，减少微血管渗漏，减少气道高反映性二丙酸倍氯米松布地奈德丙酸氟替卡松环索奈德200-1000ug/d200-800ug/d125-500ug/d80-120ug/d局部抗炎作用，全身不