急性职业中毒医疗卫生应急处置预案

急性职业中毒医疗卫生应急处置预案一、总则（一）目的为建立健全急性职业中毒事件应急解决体系，规范处置工作，提高处置能力，有效防止和最大程度地减少急性职业中毒事件造成的危害，特制订本预案。（二）编制根据根据《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国突发事件应对法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《使用有毒物品作业场合劳动保护条例》、《职业病危害事故调查解决方法》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《省突发公共卫生事件应急方法》和《县突发公共卫生事件应急预案》等法律法规及规范性文献。（三）遵照原则防止为主，常备不懈；以人为本，依法依规；统一领导、分级负责；属地管理、明确职责；科学应对、减少危害；反映及时、方法得力。（四）合用范畴本预案合用于突发急性职业中毒事件医疗卫生应急解决。二、急性职业中毒事件分级根据中毒事故的性质、严重程度、可控性及造成人员的伤亡和危害程度，将急性职业中毒事件由重到轻划分为特大、重大和普通3个等级。特大急性职业中毒事件：指一次中毒50人以上，或死亡5人以上的急性职业中毒事件。重大急性职业中毒事件：指一次中毒10—49人，或死亡1—4人的急性职业中毒事件。普通急性职业中毒事件：指一次中毒9人下列，且无死亡病例的急性职业中毒事件。三、组织机构和职责（一）应急组织机构和职责1、急性职业中毒事件医疗卫生应急处置领导小组根据《县突发公共卫生事件应急预案》的规定和突发公共卫生事件应急处置工作的需要，成立县急性职业中毒事件医疗卫生应急处置领导小组（下列简称县级领导小组）。县卫生局局长担任组长，分管职业病防治和分管医疗救护为分管领导担任副组长，局应急办、办公室、医政股、防保股等股室负责人和疾病防止控制中心、县医院、中医院、卫生执法监督大队、健康教育所负责人任组员。领导小组的重要职责：协助或负责我县发生的特大和重大急性职业中毒事件的医疗卫生应急解决工作。2、急性职业中毒医疗卫生救援应急行动组领导小组下设医疗救护、职业病防治、卫生监督、专家咨询等4个应急行动组。⑴医疗救护组。由紧急救援指挥分中心牵头负责，全县急救网络医院参加。各医疗机构组建一支医疗救护队伍，重要职责是：组织调度事件发生地附近急救网络医院的医疗救护人员实施紧急医疗救护（现场急救、转运、诊治）。⑵职业病防治组。由疾病防止控制中心牵头负责，健康教育所、事发地的医疗单位参加，重要职责是：对作业场合进行调查、检测、卫生学评价及职业流行病学调查，识别中毒源及中毒因素；分析事故因素，提出控制解决方法；亲密监控、及时向领导小组和卫生监督组等应急行动组通报事态发展和防治技术资料；开展应急健康教育；必要时组织应急健康检查。⑶卫生监督组。由卫生执法监督大队牵头负责，事发地的医疗卫生单位参加，重要职责是：协助职业病防治组进入事发场合调查采样；开展作业场合卫生监督，控制有毒有害场合和物品，现场调查取证，依法查处违法行为；及时向领导小组和职业病防治组等应急行动组通报用人单位的违法信息。⑷专家咨询组。突发公共卫生事件专家咨询委员会职业中毒组，负责对急性职业中毒事件级别拟定以及采用的方法提出建议；对急性职业中毒事件医疗卫生应急解决进行技术指导；对急性职业中毒事件医疗卫生应急响应的终止、后期评定提出咨询意见。各应急行动组负责人可根据实际处置工作需要，增减有关应急行动组的参加单位。3、急性职业中毒事件医疗卫生救援现场指挥部发生急性职业中毒事件时，根据应急处置工作的需要，可在事发现场设立现场医疗卫生应急解决指挥部，由卫生局现场最高的负责人担任指挥长。其职责是：统一指挥、协调现场医疗卫生救援和中毒事件的调查解决工作；及时报告中毒事件医疗卫生应急解决工作的有关状况，提出有关建议；对急性职业中毒事件医疗卫生应急解决工作进行全方面评定、总结。为提高处置效率，快速展开工作，现场指挥部根据工作需要，启动若干个有关应急行动组。4、应急解决专业技术机构⑴医疗救治机构：重要负责职业中毒病人的现场急救、运输、诊治及必要的临床观察。做到早发现、早报告、早治疗。县人民医院是本县化学中毒救治的重要定点医院，负责储藏化学中毒特效解毒药，并对其它医疗机构化学中毒救治工作提供技术指导。⑵疾病防止控制中心：重要负责急性职业中毒事件的现场卫生学调查、流行病学调查、中毒因素分析和事故因素调查，对现场处置及中毒病人救治提供技术支持，对可能遭受职业危害的员工进行应急体检或医学观察、负责职业病诊疗。提供职业卫生技术服务，职业健康监护服务。收集、解决、分析急性职业中毒有关信息。⑶卫生监督机构：重要负责组织实施职业卫生监督，负责对职业中毒事件的接报，对可疑职业中毒因素、作业场合采用临时控制方法，依法查处用人单位违反职业卫生法律法规的行为。四、监测、报告和预警（一）监测全县建立职业中毒事件的监测、报告系统，科学分析、综合评价监测数据，及时发现急性职业中毒事件或隐患。疾病防止控制中心对工作场合进行职业危害因素检测，在对检测成果全方面分析的基础上，对工作场合危害因素的种类、危害程度、防护方法及其效果进行评价，拟定危害类别，为工作场合分类管理和危害因素治理提供根据，发现和报告存在的急性职业中毒事故隐患；职业健康监护机构、医疗机构、社区健康服务中心、公司医务室应根据员工或患者职业接触状况、自觉症状、临床体现,及时发现、报告疑似职业中毒病人或急性职业中毒隐患。（二）报告任何单位和个人有权向县人民政府、卫生局、疾病防止控制中心报告职业中毒事件及其隐患，有权向上级政府部门举报不推行或者不按照规定推行职业中毒事件应急解决职责的部门、单位及个人。任何单位和个人不得隐瞒、缓报、谎报或者授意别人隐瞒、缓报、谎报职业中毒事件。（三）责任报告单位及责任报告人卫生行政部门，疾病防止控制中心、卫生监督机构、医疗救治机构以及急性职业中毒事件的发生单位等为责任报告单位。执行任务的医疗卫生机构的医疗卫生人员、个体执业医生和发生急性职业中毒事件单位的工作人员等均为责任报告人。（四）报告内容急性职业中毒事件的报告内容涉及：报告时间、报告人、报告单位（联系电话、联系人姓名）、中毒事件发生单位的名称及地址、中毒事件发生的地点及时间、可能引发中毒的毒物及其数量、中毒人员就诊医院、重要临床体现、中毒人数及死亡人数、事件发生时的气象状况以及中毒事件解决等状况。（五）报告程序和时限用人单位在发生急性职业中毒事件后应立刻报告疾病防止控制中心（卫生局指定的接报单位）。急性职业中毒监测报告机构、医疗卫生机构和有关单位发现急性职业中毒事件，应在2小时内向卫生局报告。接到报告的县卫生局应在2小时内向县人民政府、市卫生局报告，并立刻组织进行现场调查确认，及时采用必要的控制方法，随时报告势态进展状况。（六）报告范畴和形式1、电话报告：接到报告的县疾病防止控制中心在对急性职业中毒事件核算无误后，应立刻以电话报告县卫生局。2、网络直报：县疾病防止控制中心，除电话报告县卫生局和市疾病防止控制中心外，条件成熟时可进行网络直报。3、书面报告⑴初步报告负责急性职业中毒事件调查解决的疾病防止控制中心，应在达成现场后2小时内完毕现场初步调查，并将事件的初步调查和解决状况以书面形式报告县卫生局和上级疾病防止控制中心。⑵进程报告从初次报告后当天起，每24小时将事件的发展和调查解决工作进程进行一次报告。重要内容应涉及：①事件简要状况（接报时间、发生单位及地址、事件发生通过）；②中毒患者状况（发病时间、接触人数、中毒人数、死亡人数、中毒重要体现、就诊地点、救治状况）；③公司状况（工艺流程、使用毒物名称、种类、数量、存在方式）；④事件发生时，发生地地理环境、气象状况，周边居民居住地等有关状况；⑤样品采集状况（涉及患者的血液和尿液，毒物、空气、水源等样品）；⑥已采用的控制方法及效果（隔离区、防护区、人员疏散、中毒人员救治、环境污染等状况）；⑦中毒事件初步结论。⑶结案报告在对中毒事件调查解决结束（结案）后24小时内，疾病防止控制中心应对本起事件的发生、发展、处置、后果等进行全方面地汇总和评价，以书面形式向县卫生局进行最后报告。重要内容应涉及：①中毒事件概况、接报过程、中毒事件发生的时间、地点，中毒、死亡的人数、临床体现等状况；②调查人员的构成、调核对象的拟定与选择、调查的样本数、调查的内容、办法及数据解决等；③中毒事件发生单位的基本状况、事件发生时中毒现场的各个生产活动状况；现场和实验室的检测办法和检测成果；④中毒事件的结论，涉及中毒事件发生单位、中毒人数及救治成果，毒物种类、名称等。4、其它报告⑴接到影响范畴跨越辖区的急性职业中毒事件报告后，应当立刻告知有关辖区的卫生局，并及时向市卫生局报告。⑵中毒事件发生死亡病例或者可能涉及刑事犯罪的，报告人应当立刻报告中毒事件发生地的公安部门。⑶接到急性职业中毒事件报告的卫生局，应当及时向中毒事件有关的其它政府部门通报。（七）预警根据职业中毒报告和调查信息，突发公共卫生事件应急专家委员会职业中毒组按职业中毒分级标精拟定事件性质和级别，提出预警级别和启动应急响应方法的建议。当出现下列状况时，有关单位应按规定进行急性职业中毒事件预警报告：⑴卫生监督机构在监督执法过程中，发现用人单位存在严重的重大职业中毒事件危害隐患；⑵疾病防止控制中心在对用人单位工作场合进行职业中毒事件危害因素的检测、评价中，拟定为危害程度严重、存在重大急性中毒事故隐患；⑶用人单位对工作场合进行日常监测和定时检测，发现可能造成急性职业中毒事件的危害因素严重超标；⑷其它可能造成重大职业中毒事件发生的状况或已发生事故有进一步扩大或升级。五、应急响应程序（一）应急响应启动接到急性职业中毒事件报告后，县卫生局应立刻组织职业中毒专家组对事件进行分析、评定，拟定事件性质和级别，提出预警和启动应急响应方法的建议，并按《突发公共卫生事件应急预案》规定程序，公布预警信息，启动应急响应。（二）急性职业中毒事件的分级响应1、普通急性职业中毒事件应急响应普通急性职业中毒事件发生后，由事发地的领导小组启动本辖区应急响应，并组织有关单位贯彻应急响应方法。县卫生局组织专家进行调查确认，并对事件进行综合评定。同时，快速组织医疗机构、疾病防止控制中心和卫生监督机构救治伤者，开呈现场解决工作，并按照规定向政府和市卫生局报告。2、重大急性职业中毒事件应急响应重大急性职业中毒事件发生后，由县级领导小组启动应急响应，组织医疗救治机构、疾病防止控制中心和卫生监督机构贯彻应急响应方法。3、特大急性职业中毒事件应急响应特大急性职业中毒事件由县级领导小组启动应急响应，组织医疗救治机构、疾病防止控制中心和卫生监督机构贯彻应急响应方法，立刻报告市卫生局和市疾病防止控制中心。（三）应急响应方法接到急性职业中毒事件报告后，县卫生局立刻启动县级急性职业中毒事件医疗卫生救援指挥部和有关应急行动组，及时向县人民政府和市卫生局报告事件基本状况和医疗卫生救援状况。当中毒事件超出本级处置能力时，及时请求市卫生局增援。1、现场卫生学调查职业病防治组负责现场卫生学调查，拟定引发中毒事件的毒物；对中毒医学因素和危害程度进行分析评价，向现场救援者提供救援建议；向公众、公司管理机构提出建议，避免类似事件的发生。⑴调查准备①信息资料收集。根据急性职业中毒事件的报告内容快速收集有关文献资料；②检查现场调查包与否配备完好（快速检测仪器、采样装备、现场调查表、现场统计表、摄影机、录音机等）；③个体防护装备和通讯工具；④拟订调查计划，拟定调查构组员及负责人，安排现场调查工作中的组织分工。⑵调查内容①达成中毒现场后，应与解决中毒事件的现场指挥部获得联系，获得配合。若现场尚未得到控制，应根据获悉的资料和调查到的资料，立刻就事件现场控制方法、中毒患者人数统计、检伤以及急救解决、救援人员的个体防护、现场隔离带设立、人员疏散等提出建议，并在确保安全的状况下开展调查。调查人员要在对的的个体防护下开展工作。若中毒事件已经得到控制，应先理解中毒事件概况（时间、地点、中毒人数、救治状况），再进行现场勘查。②现场勘查。理解现场环境状况、生产工艺流程及有关资料，在现场对可疑毒物进行浓度检测并采集样品留实验室分析（现场空气或其它样品的毒物浓度即便已被稀释也应测定，有时也可事后模拟现场进行检测作为参考）。③调查现场中毒者及其它有关人员，理解中毒事件发生通过，中毒人员接触毒物时间、地点、方式，中毒人员姓名、性别、工种，中毒的重要症状、体征、实验室检查及急救通过。同时向临床救治单位进一步理解有关资料（事件发生过程、急救通过、实验室检查成果等），并采用患者的生物样品留待检测。④现场调查时应注意：现场安全和自我保护；认真观察倾听各方面意见，作好统计；必要时进行现场拍照和录音。⑶样品采集采样前，必须理解事件发生过程和发生地状况。采样时，应采集含有代表性的样品，选择适宜的采样容器和采样工具，避免污染，采集的样品量应当足够满足多次重复检测。采集样本涉及环境样品、生物样本。⑷现场快速检测为及时理解发生急性职业中毒的因素，为急性职业中毒的诊疗提供根据，要进行现场快速检测工作，对中毒现场的空气及可能造成中毒的水或物质进行必要的现场快速检测，不能进行现场快速测定的项目，现场采样后，应及时送有关机构进行检查分析。对中毒现场已被破坏或已遭变化的，必要时须进行模拟测试。⑸现场个体防护全部进入中毒现场参加应急解决的工作人员都应采用个体防护。根据有害物质的类别和空气中的浓度分别选用对应的个体防护装备。2、医疗救治医疗救护组负责中毒病人的救治。⑴快速脱离现场：参加现场处置的工作人员应快速将患者移离中毒现场至上风向的空气新鲜场合，安静休息，避免活动，注意保暖，必要时予以吸氧。亲密观察24—72小时。医务人员要根据患者病情快速将病员检伤分类，予以对应的标志，以及时采用针对性的急救方法。⑵避免毒物继续吸取：立刻脱去被毒物污染的衣物，针对毒物种类，采用有效的、相对应的方法避免毒物继续吸取。对不明因素毒物引发的中毒，要谨慎处置。⑶对症治疗：保持呼吸道畅通，亲密观察患者意识状态、生命体征变化，发现异常立刻解决。保护各脏器功效，维持电解质、酸碱平衡等对症支持治疗。⑷应用特效解毒剂：在现场应抓紧时机，立刻早期予以对应的特效解毒剂。⑸医疗救治要点：尽快查清毒物种类，明确诊疗，以采用针对性治疗方法。病因不明时，应当先进行急救，同时查清毒物。治疗的重点在维持心、脑、肺等脏器功效，亲密观察生命体征变化。3、查处违法行为卫生监督组负责查处中毒单位违法行为。按照分级负责原则，事件所在地的卫生监督机构监督检查事件现场，对可疑职业病危害场合和有毒有害因素采用临时控制方法；封存造成职业病危害事故或者可能造成职业病危害事故的有关原料、辅料；收集用人单位的违法证据，依法查处违法行为；撰写事件处置评定报告。4、非事件发生地区的应急反映方法根据事件发生性质和本县急性职业中毒事件危害的实际状况，加强监督排查，严防发生类似事件，并做好卫生应急准备工作。（四）应急响应终止应急响应的终止需符合下列条件：引发急性职业中毒事件的因素已经清晰并已消除，中毒环境中职业病危害因素已得到有效控制，空气中有毒物质浓度控制在国家职业卫生原则职业接触限值范畴内，通过毒物急性中毒最长潜伏期后，接触人员中未出现新的中毒患者而原有患者病情稳定，应终止应急响应方法。按照应急响应“谁启动，谁终止”的原则，三个等级的应急结束工作分别由对应部门宣布。六、善后解决卫生局应在县委、县政府的领导下，立刻组织各有关方面专家，根据现场调查报告、有关资料及应急解决工作状况，对中毒事件进行评定。（一）早期评定1、评定内容毒物的种类、数量、暴露方式、途径以及范畴；毒物可能威胁暴露范畴内的人员数量及分布；人员伤亡状况；卫生救援资源状况；已经采用的应急解决方法等。2、评定成果中毒事件的严重程度和影响涉及面、中毒事件可能的发展趋势、现在已采用的应急方法和控制效果、继续需要采用的应急方法等。评定成果应及时报告县政府和上级卫生主管部门。（二）解决过程中的评定在中毒事件解决过程中，还应根据各类状况的不停变化，随时组织专家对中毒事件进行评定，并将评定成果向有关部门报告。（三）事后评定在中毒事件解决完毕后，应对事件进行科学、客观的评定。评定内容涉及中毒事件涉及的毒物种类和中毒事件的性质，采用的应急解决方法，各个环节的经验和教训，中毒事件对社会、经济及公众心理的影响等。（四）信息公布与公众宣传现场指挥部要按现行法律法规和规范性文献规定，指定专人及时向媒体公布急性职业中毒预警信息及应对状况，减少社会恐慌，维护社会稳定。县卫生局与宣传部门亲密配合，充足发挥新闻媒体的作用，对公众有针对性的进行急性职业中毒事件的安全、自救、互救以及卫生防病科普知识的宣传教育和培训，特别是要进行毒物防护等方面知识的教育，提高公众自我防护意识和心理承受能力。七、急性职业中毒事件应急解决的保障（一）技术保障1、职业中毒防控体系建立以县疾病防止控制中心、健康教育所、乡（镇）卫生院为轴心的急性职业中毒事件防控体系，辅以其它职业卫生技术服务机构、职业健康监护机构的急性职业中毒事件防控网络。提供全方面的职业病防治技术服务和应急解决技术支持。2、医疗救治体系县人民医院设为“急性职业中毒事件定点救治医院”，对于工业园区内或高危化学源附近医院、有针对性建成含有对应中毒紧急救治能力的医院。建成覆盖全县、针对性强、反映敏捷的急性职业中毒事件医疗救治体系。3、卫生监督体系加强县职业卫生监督队伍建设，切实开展防止性和经常性卫生监督，及时掌握用人单位职业危害状况，监督用人单位在可能发生急性职业中毒事件的场合设立报警装置和应急撤离通道，配备急救用品，制订应急预案，组织应急演习，防止和控制急性职业中毒事件。4、应急