意识障碍的评定量表

意识障碍的评定量表严重脑损伤患者度过急性阶段进入病情稳定的恢复阶段后，多数患者进入VS。此时对病情评定相对于急性期而言，规定比较全方面，并且尽量能够反映预后及转归。Comarecoveryscale-revised(CRS-R)：美国Edison的JFK医学中心NewJersey神经科学研究所的Giacino和Johnson康复研究所的Kalmar、Whyte等于发表的JFK昏迷恢复量表的修改版。早在1991年Giacino等就制订了CRS。它涉及听觉、视觉、运动、言语反映、交流及唤醒水平等6方面。最低得分代表反射性活动，最高则代表认知行为。CRS为欧美广泛使用，其有效性经多篇报道证明，能够用以判断预后和指导康复。由于使用者的意见反馈及Aspen工作组对MCS概念及诊疗原则的提出并适应与VS的鉴别需要，提出了现行的修改版CRS-R。CRS-R从0到23分，对原量表进行了较大修改，增加了敏感度高、分辨神经行为变化好的条目，对部分条目重新命名，删除了某些不适合的条目。CRS-R更能适合鉴别MCS与VS，满足诊疗与康复治疗的需要。Wessexheadinjurymatrix(WHIM)：于由英国南安普敦大学康复研究部的Shiel、Horn及剑桥的Wilson等根据之前的大宗昏迷患者自发行为或对刺激产生反映行为的时间观察所制订。145个行为体现分成交流、注意、社会行为、专注、视觉知晓、认知等6个亚量表，然后排列成62个条目。这62个条目按次序分等级排列。在昏迷的恢复过程中，根据观察排在最前面的条目应当首先出现，故能够检测患者细微的变化。临床应用表明：WHIM较之GCS、GLS等能够反映VS和MCS患者的变化，而后两者往往分数固定不变。特别对MCS患者更加敏感。需要指出的是，WHIM中的条目次序并非绝对不变，某些患者可能出现先后次序的不同。Sensorymodalityassessmentandrehabilitationtechniques(SMART)：SMART是由伦敦皇家神经残疾医院设计的一种用于评价和治疗的工具。从1988年以来历经不停完善，用以评定VS和MCS成人患者的觉醒程度及功效性交流能力。是现在唯一可用的专门设计提供系列感觉模式来鉴定VS患者的意识状况的工具。通过SMART的内容广泛的评定发现有43-45%的患者误诊为VS。SMART涉及视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉等5种感觉以及唤醒度、运动、功效性交流等模块。通过原则化的评价指导能够使患者最大程度地证明他们的能力。SMART还通过家庭、朋友、护理者地加入，亲密统计患者对日常刺激的最佳反映。SMART涉及正式和非正式两部分。非正式部分涉及生活史问卷、评定前告知、评定告知。正式部分涉及行为观察评定、感觉评定（8个感觉程序）、感觉治疗。普通采用最多3周的评定、8周治疗、3周再评定的方式进行，既可评定又能够治疗，纯熟者评定一次需要30-40分钟。整个过程涉及评定前的信息收集、正式评定、评定回想、感觉治疗程序、再评定、治疗回想等等8个持续的阶段。SMART需要通过培训和授权才干使用。Disordersofconsciousnessscale(DOCS)：最早于1991-1992年间形成于美国EdwardHines退役军人医院。1995年正式定为现名并经重复测试和修改。与CRS、WNSSP等不同，DOCS量表评定神经行为的整体性水平，涉及基础观察、社会知识、味觉和吞咽、嗅觉、触觉、听觉、视觉、定向、功效性物体运用等，从而分辨患者的意识状态为正常、昏迷、VS、MCS。该量表细致而面广，敏捷度高，特别针对VS和MCS，可用于鉴别诊疗和判断预后，但需接受专门培训。Westernneurosensorystimulationprofile(WNSSP)：于1989年由Ansell、Keenan等发表。通过唤醒、注意、听觉、视觉理解与追踪、物体使用、交流等6个亚量表33个条目来评定昏迷后患者的状态。Comanearcomascale(CNC)：于由Rappaport对其之前DRS量表进行扩展而成。涉及听觉、视觉、触觉、嗅觉、疼痛刺激、执行命令、言语、逃避反映等方面，每个项目以0、2、4统计其体现。0分最佳，4分最差。RanchoLosAmigoslevelofcognitivefunctioning(RLA)：于1979年由Hagen、Malkmus、Durham创立，用于评价创伤性脑损伤成人的认知功效。最初版本涉及Ⅰ-Ⅷ个等级。1998年第三版扩展了Ⅸ-Ⅹ水平。它不需要患者的配合，通过观察患者对环境的反映来评定。行为反映从没有反映（水平Ⅰ）到有目的的适宜的反映（水平Ⅹ）。RLA被众多临床医生广泛使用，用来追踪患者的治疗进步状况。Sensorystimulationassessmentmeasure(SSAM)：于1994年由Rader和Ellis制订用于测量既不能交流也不会遵嘱患者的反映状态。是对GCS的扩展，涉及睁眼、运动和言语三个方面，每个亚量表分6个等级计分，总分15-90分。综合国内外意识障碍评定量表，根据患者所处疾病阶段采用对应的评定量表。急性期采用GCS和FOUL，恢复期采用CRS-R和我国持续性植物状态评定量表，预后评定采用GOS和ADL-BI。意识障碍评定量表姓名:性别:ID:Glasgow昏迷评定量表(GCS)分值/评定日期123456睁眼反映4-自动睁眼3-呼之睁眼2-疼痛引发睁眼1-不睁眼语言反映5-言语正常4-言语不当3-言语错乱2-言语难辨1-不语运动反映6-按吩咐动作5-定位性反映4-屈曲性反映3-过曲反映2-过伸反映1-无反映测试者注释:总分15分.14分以上为正常,7分下列为昏迷,3分下列为脑死亡或预后不良.15~13轻型颅脑损伤;12~9中型颅脑损伤;8~6重型颅脑损伤;3～5特重型颅脑损伤.无反映状态整体分级量表(FOUR)分值/评定日期123456睁眼反映4-眼球追踪/遵嘱眨眼3-睁眼无追踪2-闭眼但大声刺激睁眼1-闭眼但疼痛刺激睁眼0-疼痛刺激不睁眼运动反映4-遵嘱竖拇指/握拳/"V"形手势3-疼痛定位2-疼痛致肢体屈曲反映1-疼痛致肢体过伸姿势0-无运动反映或肌阵挛癫痫脑干反射4-瞳孔及角膜反射存在3-一侧瞳孔散大固定2-瞳孔或角膜反射消失1-瞳孔及角膜反射消失0-瞳孔,角膜,咳嗽反射消失呼吸4-无插管,规则呼吸3-无插管,潮式(陈施式)呼吸2-无插管,不规则呼吸1-呼吸机支持,自主呼吸频率不不大于呼吸机频率0-呼吸机通气,呼吸频率等于呼吸机频率或窒息测试者昏迷恢复量表(修改版)(CRS-R)分值/评定日期123456听觉4-对指令有稳定的反映3-可重复执行指令2-声音定位:转头/注视1-对声音有眨眼反映(惊吓反映)0-无视觉5-识别物体4-物体定位:伸手寻物3-眼球追踪2-视觉定位:注视(>2秒)1-对威胁有眨眼反映(惊吓反映)0-无运动6-功效性物体运用5-自主性运动反映4-能摆弄物体3-疼痛定位2-疼痛致肢体回缩1-疼痛致异常姿势(过屈/过伸)0-疼痛刺激无反映言语3-可理解的言语体现2-发声/发声动作1-反射性发声运动0-无交流2-功效性(精确的)1-非功效性(意向性的)0-无唤醒度3-能注意2-能睁眼1-刺激下睁眼0-无测试者中国持续性植物状态量表(1996)PVS分值/评定日期123456肢体运动3-有目的随意运动2-无目的随意运动1-刺激后运动0-无眼球运动3-故意注视2-持续眼球跟踪1-不持续眼球震颤0-无执行指令3-能执行多个指令2-偶能执行简朴指令1-微弱动作0-无进食3-能咀嚼2-能吞咽稠食1-能吞咽液体0-胃管营养情感反映3-正常情感反映2-能苦笑1-偶流泪0-无言语3-能说整句2-能说单词1-能哼哼0-无测试者①完全性植物状态(CVS):12分.中国持续性植物状态量表()PVS分值/评定日期123456肢体运动2-有随意运动1-无目的性运动0-无眼球运动2-故意注视1-眼球跟踪0-无进食2-自动进食1-能吞咽0-胃管营养情感反映2-正常反映1-轻度反映0-无EEG2-α或β节律1-δ或θ节律0-平直波SEP2-N20潜伏期正常1-N20潜伏期延长0-N20双侧消失测试者阐明:在测试前使用下列临床定义和原则来分辨病人的意识障碍类型.仅选其中一种类型.定义临床诊疗原则昏迷(Coma)一种无法唤醒的神经行为反映状态.1.不能执行指令;2.无意向性活动;3.不能用言语描述;4.不能以口形默示.植物状态(VS)一种觉醒但无行为根据显示知晓本身或环境的状态.1.对视觉,听觉,触觉,或伤害性刺激无持续性,重现性,目的性或随意性的行为反映;2.不能理解语言或用语言体现;3.保存睡眠—觉醒周期4.充足保存下丘脑和脑干自主功效,从而在医疗及护理支持下可生存;5.膀胱直肠功效障碍;6.不同程度保存脑神经和脊髓反射.最小意识状态(MCS)一种有最低程度但明确的根据显示知晓本身或环境的状态.下列一项或多项必须清晰可辨且可重复:1.遵照简朴指令;2.姿态或口语