灵枢经针灸笔记

骨筋脉肉皮井荥输经合肾肝心脾肺耳目舌唇鼻经络是空隙，里面充满能量，针刺能变化能量的运行。人形体的病变引发卫气的失调才能够治疗。脉以胃气为本，从容和缓之气。首先要诊疗，知病在哪里：骨，筋，脉，肉，皮。经络虚实，标本，根结，气街，下合穴，墓穴，背腧，四海等五脏病症状肝病：风邪酸味暴怒等使气处在过分拘紧状态，病位多在筋，体现为筋拘挛不舒展，疼痛多随着发紧感，能曲不能伸，甚至能找到拘挛的肌肉。心病：火邪苦味兴奋等使气处在过分沸腾状态，病位多在脉，体现为脉满溢的膨胀疼痛，重则疼痛欲裂，甚至疼痛时能感觉到脉搏动或看到身体多处怒张的血管。脾病：湿邪甘味思虑等使气处在过分懈怠，病位多在肉，体现为肉的发酸沉重疼痛，肌肉痿，重则感觉皮下发木疼痛。肺病：燥邪辛味悲哀等使气血处在过分的消耗，病位多在皮，皮肤失去对气的固护，体现为内里的隐痛，重则内里空痛，不耐劳作。肾病：寒邪咸味恐惧等造成人体之气处在过分内敛，病位多在骨，体现为深层骨头痛，重则钻心痛，肢体能伸不能曲。天之五气：春气在筋通于肝，风气开泄，透皮肤达肌肉，使肌肉拘紧得锻炼而强健；夏气在血脉通于心，火气适度高温使代谢加紧，脉搏膨胀，血气溢满；长夏气在肉通于脾，湿气使人懈怠，肌肉松弛，膏脂不化；秋气在皮肤通于肺，燥气使皮肤干燥变厚，腠理密闭以保存内里水气；冬气在骨通于肾，寒气环境，气自然内收，使骨髓满溢而抗寒。地之五味：淡以养，过犹不及。酸入肝，使全身气脉拘紧，肌肉拘紧，强健肌肉；苦入心，使气血动性增强，气血健旺；甘入脾，使肌肉松懈，气血懈怠，脂肪增多；辛入肺，使气血偏于向外运行，偏向皮肤，皮肤润泽；咸入肾，使气血凝滞，人体坚硬，使气内敛入骨。淡七情养五脏：肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为悲，肾在志为恐。病的重复加重日：肝病起于甲乙，死于庚辛；心病起于丙丁，死于壬癸；脾病起于戊己，死于甲乙；肺病起于庚辛，死于丙丁；肾病起于壬癸，死于戊己。知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣。能够用三种独立的诊疗办法判断病人当下气的状态，则为明医。冬病刺井，春病刺荥，夏病刺输，长夏病刺经，秋病刺合。除井穴其它都选缝隙间。气至有效，气调乃止。气至非患者的循经感传，而是脉的变化。补法只有得气才管用，泻法不得气也管用。针前必须诊脉，看气的状况：五脏之气已绝于内，脉浮散无力，脉管内空虚，病偏于皮肤肌表，不可针四肢末梢，应选腋与膺。如脉象稍空，取肘膝关节附近穴位，脉象越实，越往四肢末梢取穴。五脏之气已绝于外，脉沉紧，病偏于骨髓内里，不可针靠近内里的穴位，应取四末。如脉象稍实，可取指关节附近穴位，脉象越虚越往肘膝关节附近取穴。针前切验：冲阳穴，足阳明经脉口。足背最高点动脉搏动处。实且疾足阳明病，虚而徐足太阴病。太冲穴，足厥阴脉口。足背侧，第一二趾跖骨连接部位中。实且疾足厥阴病，虚而徐足少阳病。太溪穴，替代行间穴深层，足少阴脉口。实且疾足少阴病，虚而徐足太阳病。针灸深浅，留针多少：足阳明深六分，留十呼。足太阳深五分，留七呼。足少阳深四分，留五呼。足太阴深三分，留四呼。足少阴深二分，留三呼。足厥阴深一分，留二呼。手之阴阳，深但是二分，留但是一呼。其少长大小肥瘦，以心撩之，灸之亦然。灸而过此者得恶火，则骨枯脉涩，刺而过此者，则脱气。如脉涩，气血运行滞涩，留针略长。如脉空虚，刺针略浅，留针略长。五输穴以《本输第二》原始的记载为准。十二经五输穴【阴经井荥输经合】【阳经井荥输（源）经合】手太阴肺经：少商、鱼际、太渊、经渠、尺泽手阳明大肠经：商阳、二间、三间、（合谷）、阳溪、曲池足阳明胃经：厉兑、内庭、陷谷、（冲阳）、解溪、足三里足太阴脾经：隐白、大都、太白、商丘、阴陵泉手少阴心经：少冲、少府、神门、灵道、少海（灵枢未记载）手太阳小肠经：少泽、前谷、后溪、（腕谷）、阳谷、小海足太阳膀胱经：至阴、足通谷、束骨、（京骨）、昆仑、委中足少阴肾经：涌泉、然谷、太溪、复溜、阴谷手厥阴心包经：中冲、劳宫、大陵、间使、曲泽手少阳三焦经：关冲、液门、中渚、（阳池）、支沟、天井足少阳胆经：足窍阴、侠溪、足临泣、（丘墟）、阳辅、阳陵泉足厥阴肝经：大敦、行间、太冲、中封、曲泉针刺的补泻手法：迎随呼吸，静补，动泻静补：一闭神，在穴位上用手扪循、切散、推按、弹怒、抓下等闭其神，针透皮才不疼。二透皮，在呼气将近结束时下针透皮不可深。三徐内，呼气时缓缓进针，一呼不到位二呼再徐进。四久留，针尖达成穴位深度不可松手，保持深度，手不离针，不能抖，静等气聚于针下。五疾出，留针到呼吸次数后，在吸气时快速拔出，棉球按住针孔，使气安于经脉之中。病人懂得针灸却不懂得何时进针，人与环境都要静。动泻：一透皮，吸气时快速透皮不可深，不用闭神，可感觉疼，气动而不惊。二疾内，透皮后稍静，待吸气时轻块推到穴位深度，不惊气也不因过缓使气滞于针下。三转针，吸气时转针，呼气时松手，向一种方向转针，不可来回转，有滞针感，力不可大，病人能忍受的酸胀为宜。四徐出，捻转到呼吸次数后，呼气时回转针柄，同时摇动针柄使滞住的针松懈，捻转摇晃同时慢慢将针拔出，待呼气结束同时拔出，针孔可擦不可按压，使气有条理动，不可过而脱气。针刺补泻的注意事项：1，病人的呼吸一定要自然，身体放松，不能规定病人配合针刺而刻意的呼吸，自然才干同时，针刺是顺应自然。2，针刺过程医生一定要“属意病者”。医生要严肃的正视患者，使其精神内敛，不玩手机或其它分神行为，还能够随时观察患者状况。3，针刺的补法不是增加患者的营养物质，而是像打补丁同样将气聚于针下，使所补的经脉变实，同时也使其它的经脉变虚。针刺的泻法也不是抽出人体的营养物质，而是像梳理河道同样，使所泻的经脉气血疏导到其它经脉，如此所泻的经脉变虚，同时也使其它经脉变实。如病人整体脉象虚弱此时气血经不起过大的调动，补法要浅刺而久留针，泻法要轻轻的转动针并适宜久留。如果脉象极度虚弱则不适宜针刺。4，对于诸多需要久留针的病人，行补法时先如法进针，留足呼吸数后医者手放下针，留针一段时间后可将针提到表层，再缓缓进一步，再留一会儿，如此重复几次后如法出针。行泻法时如法进针，转针后，医手放开，留针一段时间后再转针，如此操作几次后如法出针。5，针刺补泻的每一种细节都很重要，需要纯熟的操作不要有任何遗漏。不要以现在人的眼光评价古人的智慧。哪疼针哪取穴：在疼痛所在经络上取。筋疼取分肉间，筋起止点，两筋交汇处，无伤骨。肉疼取大分小分，肌肉丰满，两筋分开处，无伤筋骨。骨痛取大分小分，两骨缝隙间长针直刺至骨，无伤其它。新病，不虚，不用明补泻，能够入一傍到处。引神至针处得气。普通经脉实，近处感觉胀痛，虚则远端感传明显。上工守神，守人之气血有余、局限性，守病机。脉诊--脉象病机：太过用泻，不及用补。春脉弦：肝脉弦，细较沉。木曰曲直，人之气长久处在木的曲直状态，曲而不直，病在肝，筋。太过：实而强，有势有力。不及：不实而微，有势无力。夏脉钩（洪）：心脉钩，钩珠滑过，脉下落时回卷感，较浮。火曰炎上，人之气长久处在火的炎上状态，火气向外，病在心，脉。太过：来盛去亦盛。不及：来不盛去反盛。长夏脉带（代）：脾脉代，带、宽泛在中间，代、乍大乍小。土曰稼穑，人之气长久处在土的稼穑状态，保持混缓代，病在脾，肉。太过：如水之流。不及：如鸟之喙，有来无去。秋脉浮（毛）：肺脉毛，浮取细，用力减。金曰从革，人之气长久处在金的从革状态，顶变后未从，病在肺，皮。太过：中央坚，两傍虚。不及：毛而微。冬脉营（石）：肾脉石，浮取如壳，较深略有力，沉钩像。水曰润下，人之气长久处在水的润下状态，拘紧沉在下，病在肾，骨。太过：来如弹石，脉的最强搏动点，硬。不及：其去如数。春夏秋冬脉上下搏动，长夏太过脉如水流动过去，指前后都能够感觉到搏动，不及脉如鸟之喙，脉来能感觉到，脉去就感觉不到。搏动位置脉诊：脉的最强搏动点在脉管底部为冬春脉，木脉细弦，水脉略宽；在脉管上部为夏秋脉，火脉浮而宽洪大，金脉浮而短涩；在脉管中部为长夏脉，土脉混浊。尺肤诊：用手触摸从肘到手腕处的皮肤判断病情。简易法：用无名指横竖触摸尺脉位置的皮肤，对比判断尺肤脉的大小，滑涩，缓急。辅助脉诊，适合浮络病诊疗。问诊--症状病机肝病取荥穴：诸风掉眩，皆属于肝。头眩，头晃不稳等。诸暴强直，皆属于风。忽然的疼痛、咳嗽等。心病取输穴：诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。火曰炎上，火发不上来的瘀滞象。以青春痘为例，根很深，里面瘀滞，木象，泻荥穴。面色红，鼓的高，火象，泻输穴。青春痘有脓，水液，土象，泻经穴。青春痘浮取一层，没根，痒，肺金象，泻合穴。青春痘表皮硬，寒凝水象，泻井穴。假设病人为木实病，要根据人五脏气血状态选择恰当治疗办法，选择一种荥穴，不是全部荥穴都针，或取筋上。也有可能荥穴无效，要考虑整体气机。脾病取经穴：诸湿肿满，皆属于脾。似肿，昏沉头重如裹，呼噜呼噜的咳嗽，吃了不消化，腰酸背痛不肯动，腿沉，膝盖沉，慵懒象。诸痉项强，皆属于湿。身发沉，腰如带重物，后脖子发沉，托不住脑袋，肩膀发沉臂不举，运化不开象。肺病取合穴：诸气膹郁，皆属于肺。气滞象，气不通。头痛压痛，咳嗽几下起就顺了，腰痛串气，腿疼痰堵着等。肾病取井穴：诸寒收引，皆属于肾。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。寒凝紧象，感觉冷，怕冷。脚冷手不冷，头骨痛或冷疼发紧，热敷减轻，腰疼冷发紧发板，腿疼局部冷，膝盖骨头疼，胃冷痛等。望诊--望色病机：静心望病人气，精明五色，明堂五色，收心望色。精明五色：木病青色，火病赤，土病黄，金病白，水病黑。名堂五色：五官者，五脏之阅也。鼻肺，目肝，口唇脾，舌心，耳肾。肺病，鼻翼动，印堂色变。肝病，眼白青，久则含糊。脾病，唇发黄。心病，舌红短，两颧红。肾病，脸上蒙黑气。脉诊，问诊，望诊同时指向一种共同的最严重的病机。但凡局部经络不通，可取对应的手经穴疏通经络。如人迎气口脉，卫气没有大问题，局部疼痛取所在经络的同侧手经穴。例如足太阳经上脉病取手太阳经，后溪穴，泻法。局部筋病取荥穴，如前谷。余则仿此。治疗办法骨病治疗：寒性病和骨有关的病。实病针井，略虚循经留针附近骨。局部特别严寒，脉也是寒紧象算骨病。骨关节内部疼痛的比较深，不是关节表层痛。或疼痛部位比较深的骨头痛。单纯的骨痛，未影响关节，只体现骨痛。如病人正气不是很弱，针所在经络或同名经络的手经井穴。针至骨所，稍微转针，留针一呼。如果骨痹因身体逐步衰弱造成，要以调节气血为主，治骨痹为辅。整体环境好才能够治其它。针刺治疗寒症后，让患者远离热。短刺：《官针第七》治骨痹法：短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。大原则，刺骨无伤其它组织。如果骨痹牵扯多个经脉，则需选用多个经脉的井穴。选半寸短针，透皮之前用指甲揉掐一下穴位，快速透皮，至骨，顺着经络方向前后摇动针柄，使针尖在骨上滑动，能听到响声。刚开始骨痛，休息一下或许就好了，但有人着急，用刺激止痛药等误治，使气不能内敛以养骨，久之发为骨痹。只求一时舒适，病将越来越重，应变化观念。如骨节变形严重，脉象石脉且胃气极少，针刺髓海，久留针，饮食调养，待正气恢复，再行短刺。针骨空：但凡与寒症有关的特效。例如督脉脊椎棘突下穴位结空处，排寒。患者为偏寒性实病，有效。整脊：在骨节最大位做一种安全范畴里的寸劲，不可过力。快速激发人体阳气，但是不可多次操作，脉弱者禁用。如果是小关节紊乱，脉很紧，效果无出其右。弹响：第一使患部周边组织处在放松状态，第二在患部关节处在打开状态的最大位，第三选择基点，在吸气即将结束，呼气开始时，这时全身肌肉处在放松状态，做一种小弧度的忽然纠正，弹响。也能够让患者咳嗽一声时操作。例如病人平卧，放松，先捏脊及患部周边使其放松，捏起患部皮肤，提到最高，患者吸气结束时忽然放手，弹响。筋病治疗：诸多腰间盘突出是筋病。筋痹：实证疼痛，燔针劫刺。劫为结，火针刺筋结按压疼痛处。火针合用急性、实寒病变，最佳在筋处在拉伸状态，火针直刺筋疙瘩快进快出，以知为数。虚者，关刺，久留针。筋出槽：第一让这条筋处在最大拉伸位，能够火针，也能够对这个筋结进行弹拨，弹拨后快速让筋恢复不拉伸，然后再让这条筋处在最大拉伸位，弹拨，再快速恢复不拉伸，重复几次即可。筋急：局部筋急，恢刺。整体虚局部筋实。一、能够通卫气，加速自己恢复。二、浮位得气，久留针。三、恢刺，也是最快的办法，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也。直刺两针，用手扶住，让患者活动几次，稍候出针。尚有圆利针等效果也不错，但不如微针温柔。肉病治疗：调动卫气，化开湿气。上实下虚，左实右虚等。治法一：巨刺，痛在左而右脉病者，巨刺之。局部治疗法，液的分布不均，上下、左右、前后等相倾，不在十二经脉上，对应点刺法。大部分整体问题已解决，只有局部问题还在。只有肉病巨刺才管用，其它无效。肉病特点，酸重，沉痛，久治不愈的劳损，或者骨节曲伸时弹响也是肉病，骨节内缺润滑。湿气刺法，先直刺，得气，行针，松半圈，提针到皮下，再针刺四个方向，行针，最后拔出。治法二：浮刺，两颗针延皮平刺。找到脂肪堆积处，直刺透皮，得气，平刺进一步。第二颗针在旁边，直刺透皮，得气，平行第一颗针，平刺进一步。可留针，一会再回针到皮下，再平刺进一步，如此几次。也能够循经络在经穴处平刺两针。治法三：合谷刺，左右鸡足刺之。从前后左右方向刺入久留针。治法四：按摩，按摩者身体处在放松状态，没有一处紧张受力，反作用力传到大地。按摩要持久、有力、均匀、柔和、渗入。按是垂直按下，对筋骨脉病进行修复。摩是对肉皮病快速的揉动。另一办法找到按摩点揉一揉向上推到皮肤拉伸最远处，等一会，两三分钟，回到按摩点再揉一揉，再向下推到最远处，等两三分钟，回原处再向左，再向右，回原位揉一揉，松手。肉缓虚性病：内经称肉痿或肌肉痿，肉的堆积处的背面或对侧不适。脏腑病治疗：疾病由浅及深，首先是络脉病，络病不愈传于大经，经病不愈传于六腑，腑病不愈传于五脏。重要的矛盾在进一步叫传遍。病在腑：体现为阳病，症状像火，整体为实证，人迎脉大。病在脏：体现为阴病，症状像水，整体为虚证，气口脉大。寸口脉一部脉异常，其它脉有力在腑，其它脉无力在脏。寸口脉候五脏六腑，左寸主心与小肠，左关主肝与胆，左尺主肾与膀胱，右寸主肺与大肠，右关主脾与胃，右尺主心包与三焦。例如左寸特实或特虚，而整体脉有力，人迎脉不不大于气口，则病在小肠。如左寸脉特殊，而整体脉虚弱，气口脉不不大于人迎，病在心。《难经》是通过整体脉中的相兼脉来判断所在脏腑，整体脉反映当下病机，相兼脉反映最根本的问题。脉中兼急，病在肝胆，兼大病在心、小肠，兼缓病在脾胃，兼涩病在肺、大肠，兼沉病在肾、膀胱。《难经》的脉与内经脉像不同，需要鉴别。腑病治疗：选六腑的下合穴，六腑实证可刺十二墓穴。脉结实无根，胀痛，游走痛针六腑墓穴；脉结实有根，固定疼痛针五脏墓穴。脏病治疗：脏的本病，没有胃气针胃气的源头，源穴。也可配合针经脉。例如脉象是肝脉弦，气血弱，能够针肝经源穴，犹如时还是太阴病，还能够补胃经，泻太阴。应当是先扎肝经源穴，再补胃经。五脏十二源：心之源穴大陵、肝之源穴太冲、脾之源穴太白、肺之源穴太渊、肾之源穴太溪，膏之源鸠尾，肓之源脖腴（即气海）。脏的某一种地方气血亏虚病，例如左寸脉空虚兼有整体脉火脉，如果左寸脉空虚没有整体脉火脉，这不是脏病。或左关脉空虚兼有整体脉肝脉，或左尺脉空虚兼有整体脉肾脉，右寸脉空虚兼有肺脉，右关脉空虚兼有土脉，右尺脉空虚兼有火脉。这时针背输穴。背输穴以《灵枢经·背输》为准。只有五脏背输，没有六腑背输。是原则位置的扩展一片都算，不是一点。肺之输在三椎，心在五，膈在七，膈相称于右尺心包。肝在九，脾在十一，肾在十四。脊柱两侧三寸处是。艾灸背输穴：如左寸脉虚，明显不大于关尺脉，前提必须是三阴病脉，病很久。放松观察五椎附近皮肤状态，找到不同，检查用食指从上向下缕，感觉有问题的地方与否与看到的在同一处，按压酸痛，艾灸此处三五壮，补法。调经是贯穿任何针灸治疗的始终。病在四海：气海，血海，水谷之海，髓海。比脏病还虚弱针四海。肺金脉特虚针气海；肝木脉特虚针血海；脾土脉特虚针水谷之海；肾水脉特虚针髓海。补法：肺虚针本，普通针源穴即可，特虚兼代象针气海。若肝脉沉弦细，胃气少，普通补太冲、调气血，特虚兼代象针血海。脾土脉特虚兼代象，补水谷之海。肾水脉，坚硬空壳，补髓海。泻法：虚中夹实，整体脉特虚弱，或现肺脉，只有右寸脉（肺）脉如豆大结实点，泻气海。整体脉虚只有左关脉如豆大结实点，泻血海。整体脉虚只有右关脉如豆大结实点，泻水谷之海。整体脉虚只有左尺脉或左寸脉如豆大结实点，泻髓海。一大片区域为海，针略深，宜补泻。胃者水谷之海，其输上在气街，下至三里。血海，冲脉者，十二经之海，筋聚于华佗夹脊，上在于大杼，下出于巨虚之上下廉，实证一块硬，虚证一块软。膻中者，为气之海，其输上在于柱骨（锁骨）之上下，前在于人迎。胸部穴位宜平刺，安全。脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。宜平刺。下针后，脉即变。皮病治法：皮络病也是浮络病标本法：关脉浮位结实无根，针标；关脉结实有根，针本。当卫气比较虚，尺脉空或卫气运行滞涩，针局部不解决问题，用标本法。卫气周流不畅造成，没有实体问题，适合大部分软组织损伤后期，久治不愈。阳病针阳经，阴病针阴经。例如网球肘，如手太阳经上疼，病人脉象卫气充足，两关脉结实，有根，针本。如果只是浮位结实，针标。普通标在头面部，背输穴。本普通都在四肢末端。例如膝盖外侧疼，两关脉浮位结实，针两耳中。卫气如何选经：营卫气不畅通，原则上以病变所在经络为主。普通都是在关脉，关前或关后结实。大部分按照六经脉象针标本，小部分按病变所在经络上针标本。实体病变问题：详情参看《官针》局部的实体性问题，卫气运行比较畅通，或有不畅通。在根结治疗上加上官针。缪刺：经之分支为络，络之分支孙络，孙络之分支皮毛。病在皮毛与孙络都可用缪刺。脉象为一部脉浮空，有时是代，表有邪气。基本在井穴附近。例如肩膀疼，不能举，两寸脉浮，疼在手太阳小肠经上，取对侧手太阳经井穴，针尖抵上皮肤，轻轻捻转进针但是半圈，透皮即可，不要伤及肉与骨，起针为一次。根据患者气血程度选择针几次。针后避风。艾灸井穴附近皮肤也管用。半刺：快速浅入快出如挑状，无伤肉。合用于肺脉非皮络病，没有卫气，局部瘀堵。一种病在皮毛。另一种肺痰，由于皮肤局部受寒，造成局部津液不流通。可能是关节痹症不通等，脉象毛，卫气少。大范畴不流通是水饮，肉病。刮痧：合用病在浮络，脉浮，病在其它不适合。刮最严重处，使遍身漐漐，微似有汗。经脉病与络脉病：单纯钩脉病在经脉，代而钩病在络脉。代则乍甚乍间，只是代脉病不在络脉。经穴取穴，宁失其穴，不失其经。络穴取穴，一定要找准络穴。经脉病：只是钩脉病在经脉，虚则补，实则泻，输穴。络脉病：脉象代而钩病在络脉，奇邪。络脉由【根、溜、注、入】到经脉。络脉都注于五输穴的经穴附近。经脉虚实：脉象滑或急为实，泻五输穴；脉缓或涩为虚，补五输穴。络脉虚实：通过尺肤诊的缓急寒热判断。尺肤急或热为实，泻络脉血或泻络穴；尺肤缓或寒为虚，补络穴。也有不对应者，细参之。有怒张血管需针刺放血。针刺放血注意事项：第一，并非全部的血络都需要放血。第二，放血不是越多越好。第三，泻血后必须调经。第四，对整体虚弱的病人，一次放血不能太多。络脉造成精神类疾病：鬼门十三针，一针后开始恐吓、谈判，让其自己回去，尽量不针到最后。祝由中的祝咒符禁也管用。浮络病：双手同一部脉同时出当代而钩病在浮络。如两寸或两关或两尺同时出当代而钩，病在哪条经就针哪条经的浮络。四肢末梢为浮络的根，头面为浮络的结。浮络病针根，血管怒张拐弯处针刺放血，再针入，使络脉入经脉，针络穴或天牖五部。头面部疾病针天牖五部。例如鼻炎遇刺激则犯病，如阳明络脉病针人迎，太阳经络脉病针天柱。尺肤诊诊络脉病。经络脉不同，络脉虚补络脉泻经脉，络脉实则泻络脉补经脉。经络脉同样治经脉，亦可加治络脉