A-下颌运动障碍的治疗

下颌运动障碍的治疗卢红云、黄昭鸣教育部2004年哲学社会科学研究重大课题攻关工程2005年上海市浦江人才方案工程资助2021年国家科技支撑方案工程华东师范大学言语听觉康复科学系下颌的解剖与生理下颌运动的重要性从口部运动治疗的观点来看，下颌是口部结构中最根本的活动局部。它是容纳嘴唇和舌的“房间〞，双唇和舌等软组织功能的实现就是依赖于它的骨性结构。下颌是口部结构中功能发育最早的局部，它的大运动带动整个口部结构开始运动，它的发育水平决定着唇和舌运动的成熟水平。如果下颌不会运动，唇和舌也可能不会运动。如果下颌运动方向改变，那么唇和舌的运动方向也将改变。下颌解剖结构-骨和关节下颌〔或称下颌骨〕是一块质密、坚硬的U型骨，它主要由下颌骨体和两个下颌支所组成，并在颞骨两侧通过一关节〔颞颌关节〕与颅骨相连结，参与构音运动。下颌是通过颞颌关节(TMJ)连接在颅骨下方的一块骨头，颞颌关节是球窝关节。

下颌解剖结构-骨和关节球窝关节活动性最大，它由一球形的关节头突入一个槽〔即周围的关节腔〕所组成。关节头不仅可向各个方向转动，而且也可绕其轴转动，这样它就不会受到固定韧带的阻碍。下颌解剖结构-骨和关节下颌肌肉下颌提肌下颌牵肌下颌提肌下颌提肌共有四组：颞肌翼外肌翼内肌咬肌下颌牵肌

5.下颌舌骨肌

6.颏舌骨肌

7.二腹肌

8.胸骨舌骨肌下颌提肌

1.颞肌

2.翼外肌

3.翼内肌

4.咬肌下颌提肌

1.颞肌

4.咬肌下颌提肌

2.翼外肌

3.翼内肌下颌提肌

2.翼外肌

3.翼内肌下颌牵肌下颌牵肌共有三组：下颌舌骨肌颏舌骨肌二腹肌下颌牵肌

5.下颌舌骨肌7.二腹肌下颌牵肌

5.下颌舌骨肌

6.颏舌骨肌下颌运动的发育下颌以大运动模式开始它的发育里程。下颌可以向各个方向进行运动。在发育初期，下颌的所有运动包括上下、左右、前后、旋转等均以大运动模式为主，下颌运动较多，唇舌运动较少，随着神经系统和肌肉发育的成熟，下颌运动趋于成熟，受控程度逐步增加，更小或更精细的分级运动模式形成，唇和舌运动也变得更加灵活。成熟言语中的下颌运动

成熟言语中，下颌以精细分级模式进行运动。上下运动左右运动前后运动旋转运动在成熟且快速的言语过程中，下颌以精细分级模式，但其活动范围受到一定限制。下颌运动的发育过程粗大运动精细分级运动下颌运动的发育过程

下颌运动是早期唇和舌运动的催化剂。当下颌开始左右运动时，舌也随之左右运动。随后，舌运动就逐步从下颌运动中别离出来，开始独立继续左右运动。下颌、舌和上腭的三角关系

下颌、舌和上腭构成三位一体运动单元，它们既可以进行独立运动，也可以进行联合运动。为了理解这三者之间的关系，可将舌和上腭比作婚姻中的夫妻双方，下颌作为第三方既可稳固此婚姻，也可削弱婚姻。下颌、舌和上腭的三角关系生理下颌运动下颌运动下颌运动障碍的类型下颌运动障碍

常见的下颌异常运动模式有4种：下颌运动受限下颌运动过度下颌转换运动障碍下颌分级控制障碍下颌运动受限下颌运动受限包括上下运动受限、左右运动受限和前伸后缩运动受限。主要表现为下颌在以上6个方向上运动不充分或运动不能。当患者下颌上下运动受限时，运动不充分，不能张大嘴，不能收紧下颌完成有力的咬和咀嚼动作，或者在言语中下颌几乎不张开。也不能做侧向运动，前伸、后缩和旋转运动。下颌运动受限构音时下颌运动很少，几乎不运动，构音模糊不清，响度偏低。这可能与肌张力异常和颞颌关节不灵活有关。下颌运动过度上下运动过度侧向运动过度前伸过度后缩过度上下运动过度大运动过多，灵活性太大，舌和唇运动发育也将延迟。需要通过治疗增加其稳定性。侧向运动过度

肌张力低下时，下颌被悬吊得太松而出现侧向运动。需要通过治疗增加肌张力，增加下颌的灵活性，并将其稳定在中线处。肌张力太高时，下颌拉向张力高的一边。需要通过治疗降低肌张力，将下颌稳定在中线处。前伸过度下颌向前运动，使得下门牙位于上门牙的前方，带动舌也向前运动，导致前位构音不清模式的产生。结构问题需要通过医疗或矫形的手段来解决。下颌前伸属于口部运动问题，治疗此问题的关键在于将下颌稳定在更靠后的正确位置上。后缩过度下颌后缩过度是指下门牙明显位于上门牙前方。口部触觉过度敏感，属于下颌-唇-舌-头后缩模式的一局部。肌张力问题是一个诱因。治疗此问题的关键在于将下颌稳定在更靠后的正确位置上。下颌分级控制障碍

下颌急动下颌急动是指下颌突然运动而不是平稳运动，此时很可能存在肌张力问题下颌分级控制不能或控制不稳下颌对处在姿势位、闭合位、全开位、半开位或更精细的分级运动不能随意调整，或者下颌在这些位置时不能长时保持，出现急动、抖动或其他不稳定现象。下颌转换运动障碍下颌转换运动不能、转换速度缓慢或转换无节律等临床表现。主要表现为下颌只能做单一运动，不能做连续运动，或者能在不同位置之间进行转换，但运动速度缓慢或者转换过程中出现急动、抖动等现象。下颌运动障碍的治疗下颌运动障碍的治疗下颌运动受限治疗方法增强下颌感知觉提高咬肌肌力改善下颌运动受限治疗增强下颌感知觉指尖控制法手掌控制法指尖控制法指尖控制法是一种自主运动治疗技术，用来提高感知觉能力，增加患者对于下颌的自助控制能力。方法：将大拇指置于下巴尖处，其余四指指尖置于颞下颌关节上；下颌上下运动，手指感受下颌运动时关节翻开、关闭的情况。作用：提高低颌感知觉，增加患者下颌的自主控制能力。

手掌控制法

手掌控制法是一种自主运动治疗技术。方法：将手掌置于下颌，手掌的根部放在下巴上，手指指尖置于颞下颌关节处，下颌上下运动，感受下颌运动时关节翻开、关闭的情况。作用：提高低颌感知觉，增加患者下颌的自主控制能力。提高咬肌肌力法深压咬肌法敲打咬肌法拉伸咬肌法振动咬肌法构音测量与训练仪深压咬肌法点击深压咬肌法方法：治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直咬紧牙关，治疗师用双手触摸患者的咬肌，然后治疗师用食指、中指及无名指的指腹缓缓深压咬肌。患者在咀嚼或咬东西的时候，深压咬肌效果更好。作用：短暂而间歇地压肌腹可促进肌肉兴奋，压完肌腹后再向两端拉伸该肌肉也可以促进肌肉兴奋。压肌肉的附着处将抑制肌肉兴奋。敲打咬肌法方法：治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直咬紧牙关，治疗师用双手触摸患者的咬肌，接着治疗师用食指、中指及无名指的指腹敲打咀嚼肌、反复敲打，可使松弛的肌肉紧张，提高肌力。患者在咀嚼或咬东西的时候，敲打咬肌效果更好。敲打咬肌法作用：短暂而间歇地轻敲肌腹可促进肌肉兴奋，敲完肌腹后再向两端拉伸该肌肉也可以促进肌肉兴奋。敲肌肉的附着处将抑制肌肉兴奋。敲打咬肌法拉伸咬肌法方法：治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直咬紧牙关，治疗师双手触摸患者咬肌，接着治疗师用食指中指及无名指指腹快速上下按摩咬肌，反复上下按摩可起到拉伸咬肌的作用。告诉患者以后就用这个部位咬东西。患者咀嚼的时候，拉伸咬肌效果更好。拉伸咬肌法作用：快速拉伸肌肉会向该肌肉传递兴奋信息，而向其拮抗肌那么传递抑制信息。肌肉被拉伸得越快，其兴奋得也就越快。相反，缓慢拉伸那么会放松肌肉。按摩时，大都是沿着肌肉的走行，采用缓慢拉伸的方式来进行治疗的。拉伸咬肌法

振动咬肌法

方法：治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直咬紧牙关，治疗师用双手触摸患者咬肌，治疗师将震动器套在右手食指上，左手把住患者下颌，振动器可在咬肌任意部位移动、左手方法相同，振动头接触面不同，所产生的力度和刺激强度会不同。注意不要损坏颞颌关节，要轻轻地、慢慢地振动咬肌，治疗师要注意观察患者对振动器的反响，并鼓励他们玩振动器。振动咬肌法作用：通过振动可以人为地刺激皮下肌肉。缓慢振动有助于放松口部肌肉。快速振动可以“激活〞口部系统，并提高其全身的肌张力。

下颌运动受限针对性治疗技术

咀嚼法高位抵抗法上下位交替抵抗法咀嚼法适应症：咀嚼法是治疗下颌运动障碍的一种实用方法，主要适用于发音时下颌运动受限，同时也适用于咀嚼肌群松弛的问题。咀嚼法方法：通过按摩的方法将颞颌关节和周围肌肉放松，再做下颌放松训练，观察下颌发音时和咀嚼时紧张程度，根据下颌翻开的幅度和咀嚼肌的力度选择咀嚼器的类型，用硬性的还是软性的。然后可将咀嚼器一端放入患者口中，让患者张大嘴咬住咀嚼器，并大幅度地咀嚼，在咀嚼的同时发元音/ɑ,i,u/，或者在咀嚼的同时数数，或者在咀嚼的同时发/wa/开头的词语。咀嚼法作用：通过治疗后，对下颌紧张的患者而言，紧张程度会明显下降；对下颌松弛的患者而言，提高咬肌和咀嚼肌的力量。下颌翻开的幅度明显增加。咀嚼法

高位抵抗法

适应症：高位抵抗法主要适用于下颌总处于高位的患者，即嘴巴总是闭着，下颌向下运动受限。方法：治疗时，治疗师与患者面对面坐着，治疗师将大拇指的指尖放在下颌缘上侧，将食指弯曲放在下颌缘下侧，治疗师食指用力向上提患者的下颌，同时让患者用力向下抵抗。高位抵抗法注意：须把下颌控制在稳定的位置，才可进行下颌运动。作用：抵抗是指患者有目的地沿着作用力的反方向运动身体的某一局部，从而提高该部位的力量。抵抗会增加口部运动的阻力，有助于扩大运动的范围。由于抵抗能提高和强化运动，所以对不协调和不需要的运动不要使用抵抗法。高位抵抗法

上下位交替抵抗法

上下位交替抵抗法是一种促进治疗技术，即把低位抵抗法和高位抵抗法综合起来运用。上下位交替抵抗法方法：治疗时，治疗师与患者面对面坐着，治疗师将大拇指的指尖放在患者的下颌缘上侧，食指弯曲放在下颌缘下侧，当下颌处于高位时，治疗师食指用力向上提下颌、同时让患者用力向下抵抗。此时患者下颌已处于低位，治疗师将大拇指向下用力压下颌，患者向上用力抵抗，下颌又处于高位，如此反复交替。上下位交替抵抗法注意：只有在治疗师熟练掌握每一种技术后，才可以进行交替抵抗治疗。作用：抵抗是指患者有目的地沿着作用力的反方向运动身体的某一局部，从而提高该部位的力量。抵抗会增加口部运动的阻力，有助于扩大运动的范围。由于抵抗能提高和强化运动，所以对不协调和不需要的运动不要使用抵抗法。上下位交替抵抗法下颌运动过度治疗方法增强下颌感知觉提高咬肌肌力改善下颌运动过度治疗下颌运动过度针对性治疗技术低位抵抗法侧向控制法前位控制法低位抵抗法点击低位抵抗法适应症：低位抵抗法是一种促进治疗技术，主要适用于下颌向下过度运动的患者或下颌总处于低位，嘴巴总是张着。低位抵抗法方法：治疗时，治疗师与患者面对面坐着，治疗师将大拇指的指尖放在下颌缘上侧，将食指弯曲放在下颌缘下侧，治疗师用拇指用力向下压患者的下颌，同时让患者用力向上抵抗。注意：须把下颌控制在稳定的位置，才可进行下颌运动。作用：提高低颌向上的力量，提高低颌提肌的力量。

侧向控制法

适应症：侧向控制是一种促进治疗技术，主要用来治疗患者下颌歪向左侧或右侧。左侧歪斜控制法：言语矫治师坐在患者的旁边或侧前方，假设患者的下颌向左侧歪斜，治疗师用左手摆出“v〞字的手势，中指放在患者的下颌缘下侧，食指放在下颌缘上侧，拇指固定在左侧脸颊颞颌关节处，右手固定患者头部，然后向右推下颌。侧向控制法右侧歪斜控制法：假设下颌向右侧歪斜，治疗师用右手摆出“v〞字的手势，中指放在患者的下颌缘下侧，食指放在下颌缘上侧，拇指固定在右侧脸颊颞颌关节处、左手固定患者的头部，然后向左推下颌。作用：治疗患者下颌歪向左侧或右侧。侧向控制法前位控制法适应症：前位控制法也是一种促进治疗技术，主要用来治疗下颌前伸过度。方法：言语矫治师与患者面对面坐着，治疗师将大拇指的指尖放在患者的下颌缘上侧(帮下颌张开)，食指弯曲放在下颌缘下侧(帮下颌关闭)，大拇指向下用力，翻开下颌，食指向上用力，闭合下颌，反复交替。作用：治疗下颌前伸过度。前位控制法下颌分级控制治疗方法增强下颌感知觉提高咬肌肌力促进下颌分级控制治疗

下颌分级控制针对性治疗技术

低位控制法大半开位控制法小半开位控制法高位控制法

低位控制法

方法：治疗师与患者面对面坐着，治疗师让患者嘴巴张大，让患者用臼齿咬住一个大而结实的物体来稳定下颌，将同时发/a/音，保持10s，同时可让患者用手指触摸颞颌关节的位置，增加低位时下颌的感知觉，提高触觉反响，进而提高低颌在低位时的控制能力。可一边臼齿先咬，也可同时两边咬。可用的物体有：婴儿咀嚼器、结实的塑料食物、可以咬的大木块。低位控制法作用：低位控制法能增加下颌向下的运动的幅度，增加低位时的稳定性，稳固与强化下颌的稳定性和灵活度。低位控制法

大半开位控制法

方法：治疗师与患者面对面坐着，治疗师让患者的嘴巴张开，让患者用臼齿咬住一个稍小的、结实的物体，如将压舌板竖起来稳定下颌，同时发/o/音，并保持10s，同时可以让患者用手指触摸颞颌关节的位置，增加下颌在大半开位或更窄时的感知觉，提高触觉反响，进而提高低颌在大半开位或更窄位时的控制。大半开位控制法作用：咬住小物体法可用来增加下颌在半开位和上位的稳定，它有利于训练唇和舌的大范围运动，也有利于言语训练。它是稳定下颌的简便有效的方法。大半开位控制法

小半开位控制法

方法：治疗师与患者面对面坐着，治疗师让