医疗质量医疗安全的核心制度

医疗质量、医疗安全的核心制度

一、门诊首诊负责制

门诊实施首诊负责制，不得推委病人，当通过检查拟定病人确患其它科室诊治的疾病时，也必须写好病历，写出初步诊疗，必要时可请有关科室会诊，再把病人转到有关科室。当病人患有介于本科与其它科室之间的疾病时，则必须负责终究，不得推委到其它科室。当门诊中发现病人需要住院时，应及时联系床位，开出住院证。

二、急诊首诊负责制

1.普通急诊病人，参考门诊首诊负责制执行，由急诊室护士告知有关科室值班医师。

2.重危病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行急救，并立刻告知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及急救方法后方可离开。如提前离开，在此期间发生的问题，由首诊医师负责。

3.如遇复杂病例，需两科或更多科室协同急救时，首诊医师应首先实施必要的急救，并告知医疗护理部或总值班，方便立刻调集各有关科室值班医师、护士等有关人员。当调集人员达成后，以其中职称最高者负责组织急救。

三、三级医师负责制度

1.在临床科室的整个医疗活动中，必须推行三级负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。

2.医师三级负责制体现在查房、手术、急诊、值班、急救、解决疑难、医疗文献书写、质量管理等方面。

3.在多个诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师报告。并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一种完整的诊疗体系。

4.下级医师必须认真执行上级医师的批示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断，对病人作出不对的的诊疗和解决，由下级医师负责；若下级医师向上级医师报告，上级医师未能亲自查看病人即作出不切实际的解决意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的批示，私自更改或迟延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。

5.若下级医师对上级医师的解决意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。四、分级护理制度

分级护理共分为4级，即特别护理（专人护理）、一级护理、二级护理和三级护理（普通护理）。病人入院后，由医生根据病情决定护理等级，下达医嘱，并分别在住院病人一览表和病人床头卡上设不同标记，提示护士根据医嘱和标记具体贯彻，护士长进行督促检查。下面是不同护理级别的不同规定。

1、特别护理（特护）用大红色标记，凡病情危重或重大手术后的病人，随时可能发生意外，需要严密观察和加强照顾。特护的都是重危病人，但重危病人不一定都要特护。特护派专门护士昼夜守护，有时需把病人搬入急救室或监护室。按照特护计划，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，亲密观察病情，统计饮食和排出物的量，进行基础护理和生活护理，翻身按摩等。特护的收费比较高，上级有收费原则，自费病人应考虑病人的负担能力。

2、一级护理用粉红色标记，表达重点护理，但不派专人守护。对绝大多数重危病人来说，这就算是高等级的护理。按规定，对一级护理的病人，护士每隔15～30分钟巡视1次，既理解病情和治疗状况，又协助饮食起居。根据病情需要协助病人更换体位、擦澡、洗头、剪指（趾）甲等。

3、二级护理用蓝色标记，表达病情无危险性，适于病情稳定的重症恢复期病人，或年老体弱、生活不能完全自理、不适宜多活动的病人。对二级护理病人，规定每1～2小时巡视1次。在这之间，如病情有变化或有特殊需要，病人可用呼唤电铃呼喊医生护士。

4、三级护理是普通护理，不作标记。对这个护理级别的轻病人，护士每3～4小时巡视1次。

各级护理病情根据和护理规定

住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。护理人员要在病人床头牌内加放护理等级(按省卫生厅《医疗护理文书规范》规定)标记。特别护理

(一)病情根据：

1.病情危重、随时需要急救和监护的病人。

2.病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。

3.多个严重外伤、大面积烧伤。

(二)护理规定：

1.设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品，器材，随时准备急救。

2.制订护理计划，设特别护理统计单。根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并统计出入量。

3.认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。

二、一级护理

(一)病情根据：

1.重病、病危、多个大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。

2.多个内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功效衰竭、休克及极度衰弱者。

3.瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。(二)护理规定：

1.绝对卧床休息，解决生活的多个需要。

2.注意思想情绪上的变化，做好思想工作，予以周密细致的护理。

3.严密观察病情，每15～30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制订护理计划，观察用药后的反映及效果，做好各项护理统计。

4.加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，避免发生合并症。

5.加强营养，激励病人进食，保持室内清洁整洁、空气新鲜。避免交叉感染。

三、二级护理

(一)病情根据：

1.病重期急性症状消失、特殊复杂手术、大手术后病情稳定、骨牵引、卧石膏床、需卧床休息、生活不能自理者。

2.年老体弱或慢性病不适宜过多活动者。

3.普通手术后或轻型先兆子痫等。

(二)护理规定：

1.卧床休息，根据病人状况，可在床上做轻度活动。

2.注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反映及效果，每1～2小时巡视一次。3.做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，避免发生合并症

4.予以生活上必要的照顾。如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。

四、三级护理

(一)病情根据：

1.轻症、普通慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等。

2.多个疾病术后恢复期或即将出院的病人。

3.可下列床活动，生活能够自理。(二)护理规定：

1.可下列床活动，生活能够自理。

2.每日测量体温、脉搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想状况。

3.督促病人恪守院规，确保休息，注意饮食，每日巡视二次。

4.对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导。

5.进行卫生科学普及宣传教育工作，提高病人自我保健水平。

五、病例讨论制度

一、临床病例讨论

（一）选择适宜的住院、出院，死亡病例进行定时或不定时的临床病例讨论会。

（二）临床病例讨论会能够单科进行，亦可多科联合举办。有病理检查的病例，可邀请病理科医师参加。

（三）举办临床病例讨论会，主持科室要事先做好准备，将有关材料加以整顿，写出书面摘要，事先发给与会人员，方便做讲话准备。

（四）临床病例讨论会由主治科室的科主任或主治医师主持，负责介绍和解答有关病情、诊疗、检查、治疗方面的问题，并提出分析意见。会议结束时主持人应做总结，主持科室要做好统计，及时整顿，归入病案。

二、疑难病例讨论

凡遇疑难病例，要由科主任或主治医师主持召开讨论会，有关人员参加，尽早明确诊疗，提出治疗方案。

三、术前病例讨论

普通手术经主治医师决定即可，但中、大、重大疑难手术或开展新技术的手术，必须术前讨论。讨论会由科主任主持，主治医师、手术医师、麻醉师参加，订出手术方案、注意事项、术后监护规定等，讨论状况整顿后记入病案。

四、死亡病例讨论

（一）凡死亡病例讨论，普通应在死后一周内召开。

（二）特殊及意外死亡病例，不管与否属于医疗事故，都要及时单独讨论（当天完毕），

并报医疗护理部和院领导。

（三）用于做尸检的病例须在病理报告做出后的一周内进行。

（四）死亡病例讨论由科主任主持，医护人员参加，必要时请医疗护理部及院领导参加。讨论会要有完整统计，整顿后主治医师签字，入病案存挡。不准以死亡小结替代死亡病例讨论会统计。会诊制度

一、科内会诊

对本科内较疑难或对科研、教学故意义的全部病例，都可由主治医师主动提出，主任医师或科主任召集本科有关卫生技术人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗状况，同时精确，完整地做好会诊统计。

二、科间会诊

（一）门诊会诊

根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者，须经本科门诊年资较高的医师审签，由病人持会诊单和门诊病历，直接前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见具体统计在会诊单或门诊病历上，并同时订立全名；属本科疾病由会诊医师解决，不属本科病人可回转给邀请科室或再请其它有关科室会诊。（二）病房会诊

申请会诊科室必须提供简要病史、体检、必要的辅助检查所见，以及初步诊疗、会诊目的与规定，并将上述状况认真填写在会诊单上，主治医师签字后，由护士送往会诊科室。被邀请科室按申请科的规定，派高年资住院医师（5年）以上年资医师根据病情在24小时内完毕会诊。会诊时经治医师应陪伴进行，方便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表达对被邀医师的尊敬。会诊医师应以对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，并将检查成果、诊疗及解决意见具体统计于会诊统计单或病历上。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立刻请上级医师协助会诊，尽快作出诊疗方案并提出具体意见，供兄弟科室参考。看待病人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮延误治疗。申请会诊尽量不迟于下班前一小时（急症例外）。

三、急诊会诊

对本科难以解决急需其它科室协助诊治的急、危、重症的病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字。在特殊状况下，可电话邀请。会诊医师应快速（15分钟内）达成申请科室进行会诊。会诊时，申请医师必须在场，配合会诊急救工作。

四、院内会诊

疑难病例需多科会诊者，由科主任提出，经医疗护理部同意，邀请有关医师参加。普通应提前1－2天将病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员报医疗护理部。医疗护理部拟定会诊时间，并告知有关科室及人员。会诊由医疗护理部主持，有关医师参加。主治医师报告病历，必要时院长参加。经治医师作会诊统计，并认真执行会诊拟定的诊疗方案。

五、院外会诊

本院不能解决的疑难病例，可聘任外院专家来院会诊。由科主任提出申请，医疗护理部同意。申请科科主任与有关外院专家联系，拟定会诊时间及需解决的疑难问题，医疗护理部负责安排接待事宜。会诊由科主任主持。主治医师报告病情，分管住院医师作会诊统计。

需转外院会诊者，经本科科主任审签，医疗护理部同意，持介绍信前往会诊。外出会诊要带全有关医疗资料，并写明会诊目的及规定。院外会诊亦可采用电话会诊或书面会诊的形式，其程序同前。六、外出会诊

外院邀请本院会诊者，根据申请会诊医院的规定，医疗护理部派学有特长、临床经验丰富的人员前往会诊，会诊时要耐心听取病情报告，认真细致地检查病人，科学地、实事求是地提出诊疗意见，供兄弟医院参考。要谦虚谨慎，杜绝傲慢自大；要严肃认真，克服粗疏作风，避免不良倾向。

七、会诊时应注意的问题

（一）会诊科应严格掌握会诊指征。

（二）切实提高会诊质量，做好会诊前的充足准备，专人参加。经治医师要具体介绍病历，与会人员要认真检查，认真讨论，充足发扬技术民主，全部参加会诊的人员不管职称、年资，讨论问题时一律平等，要畅所欲言，以提出明确的会诊意见。主持人要进行小结，遇故意见分歧，一面查阅资料，继续研究，一面独立思考，综合分析会诊意见，由上一级医师或科主任提出诊疗方案。

（三）任何科室或个人不得以任何理由或借口回绝按正常途径邀请的多个会诊规定。重危患者急救制度

一、重危患者的急救工作，普通由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持急救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持急救工作，但必须及时告知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同急救的病人应及时报请医疗护理部、业务副院长，方便组织有关科室共同进行急救工作。

二、对危重病人不得以任何借口推迟急救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、精确，多个统计及时全方面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。

三、参加危重病人急救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，无条件服从主持急救工作者的医嘱，但对急救病人有益的建议，可提请主持急救人员认定后用于急救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。

四、参加急救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持急救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行状况和病情变化报告主持急救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，避免发生差错事故。

五、严格执行交接班制度和核对制度，日夜应有专人负责，对病情急救通过及多个用药要具体交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。多个急救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。

六、安排有权威的专门人员及时向病员家眷或单位讲明病情及预后，以期获得家眷或单位的配合。

七、需跨科急救的重危病人，原则上由医疗护理部或业务副院长领导急救工作，并指定主持急救工作者。参加跨科急救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的急救工作。

八、不参加急救工作的医护人员不得进人急救现场，但须做好急救的后勤工作。九、急救工作期间，药房、检查、放射或其它特检科室，应满足临床急救工作的需要，不得以任何借口回绝或推迟，总务后勤科室应确保水、电、气等供应。

十、各科每日须留有1-2张床位，以备急、重症病人入院治疗、急救时使用。

手术前讨论制度

一、凡难度较大及大手术和新开展的手术，都需认真讨论和周密准备，并邀请麻醉科及有关人员参加。

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二、讨论时由经治医师报告病案(涉及一切检查资料)提出诊疗与鉴别诊疗、手术指征及术前准备状况，然后由分管主治医师补充。

三、术前诊疗，手术适应症，术式，麻醉和输血选择，防止性应用抗菌药品等，预计术中可能出现的意外及其并发症，以及对应的防止方法。四、讨论时应充足发表意见，全方面分析，任何意见均应有充足的理论根据，最后尽量达成意见统一，并作出明确结论。

五、术前讨论意见及结论应及时记入病案。

死亡病例讨论制度

（一）凡死亡病例讨论，普通应在死后一周内召开。

（二）特殊及意外死亡病例，不管与否属于医疗事故，都要及时单独讨论（当天完毕），

并报医疗护理部和院领导。

（三）用于做尸检的病例须在病理报告做出后的一周内进行。

（四）死亡病例讨论由科主任主持，医护人员参加，必要时请医疗护理部及院领导参加。讨论会要有完整统计，整顿后主治医师签字，入病案存挡。不准以死亡小结替代死亡病例讨论会统计。

核对制度

核对制度是确保患者安全，避免差错事故发生的一项重要方法。因此，护士必须在工作中含有严肃认真的态度，思想集中，严格进行三查七对，才干确保护理安全及护理工作的正常进行。一、医嘱核对制度

⒈医嘱应做到每班核对并登记全名。

⒉下班核对上班医嘱并登记全名。

⒊护士长每日核对全天医嘱。

⒋执行医嘱须严格执行三查七对。

⒌护士长每七天组织总核对医嘱二次。

二、服药、注射、输液核对制度

⒈服药、注射、输液须严格执行三查七对。

三查：操作前查、操作中查、操作后查。

七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和使用方法。

⒉备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿针剂有无裂痕，使用期和批号。如不符合规定或标签不清者，不得使用。

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⒊摆药后必须经两人核对无误方可执行。

⒋易致过敏药品，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限剧药时，要通过重复核对，用后保存安瓿。用多个药品时，要注意有无配伍禁忌。

⒌发药或注射时，如患者提出疑问，应及时核对无误后方可执行。三、输血核对制度

⒈查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破损。

⒉查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋号及血量与否相符，交叉配血报告有无凝集反映。

⒊核对患者床号、姓名、住院号及血型。

⒋输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。

⒌输血完毕，应保存血袋，24小时后送化验室。

四、饮食核对制度

⒈每日核对医嘱后，以饮食单为根据，核对患者床前饮食卡，对床号、姓名及饮食种类。

⒉发饮食前，查饮食单与饮食种类与否相符。

⒊发放饮食时在病人床前再核对一次。

病历书写制度

一、病历书写的普通规定：

（一）病历统计一律用钢笔（蓝或黑墨水）书写，力求笔迹清晰、用字规范、词名通顺、标点对的、书面整洁。如有药品过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。

（二）多个症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。（三）病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药品名称可应用中文、英文或拉丁文，诊疗、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。

（四）简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。

（五）度量衡单位均使用方法定计量单位，书写时一律采用国际符号。

（六）日期和时间写作举例1989.7.30.4AM或5PM。

（七）病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。多个检查单、统计单均应清晰填写姓名、性别、住院号及日期。

（八）中医病历应按照卫生部中医司的统一规定书写，要突出中医特色。

二、门诊病历书写规定：

（一）要简要扼要，患者的姓名、性别、生日（年纪）、职业、籍贯、工作单位或住址。主诉、现病史、既往史、多个阳性体征和阴性体征、诊疗或印象及治疗解决意见等均需记载于病历上，由医师签全名。（二）初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全方面体检，病情如有变化可随时进行全方面检查并统计。

（三）重要检查化验成果应记入病历。

（四）每次诊疗完毕作出印象诊疗，如与过去诊疗相似不准写上“同上”或“同前”。两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，具体记载会诊内容及此后诊疗计划，方便复诊时参考。

（五）病历副页及多个化验单，检查单上的姓名、年纪、性别、日期及诊疗用药，要逐项填写。年纪要写实足年纪，不准写“成”字。

（六）根据病情给病人开诊疗证明书，病历上要记载重要内容，医师签全名，未经诊治病人，医师不得开诊疗书。

（七）门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的因素和初步诊疗，统计力求详尽。

（八）门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。

三、急诊急救病历书写规定：

原则上与门诊病历相似，但应突出下列几点：

（一）应统计就诊时间和每项诊疗解决时间，统计时详至时、分。

（二）必须统计体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命指征。

（三）危重疑难的病历应体现首诊负责制，应统计有关专业医师的会诊或转接等内容。

（四）对需要即刻急救的病人，应先急救后补写病历，或边急救边观察统计，以不延误急救为前提。最迟在急救结束后六小时内据实补记.

四、住院病历（完整病历）书写规定：

（一）由试用期住院医师、进修医师书写的住院病历，应当通过在本院正当执业的医务人员审视、修改并签名。（二）对新入院患者必须写一份住院病历，内容涉及姓名、性别、年纪、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊疗、诊疗及治疗等，医师签全名。

（三）住院病历应尽量于次晨上级医师查房前完毕，最迟须在病人入院后24小时内完毕。急症、危重病人可先书写具体的病程统计，待病情允许时再完毕住院病历。须行紧急手术者，术前应写具体的病程统计，术后再补写住院病历。接受大批病人或伤员时，住院病历完毕时间可由科主任酌情规定。

（四）实习医师书写普通住院病程前的询问病史和体格检查，应在住院医师指导下进行。

（五）住院病历必须由主治医师以上上级医师及时审视，做必要的修改和补充。修改住院病历应用蓝黑墨水或碳素墨水，如系错字、错句，双划线在错字、错句上，如系添加，在保持原统计清晰可辩认的前提下,在空白处书写,注明修改时间,修改处数并签名。被修改六处以上者应重新抄写。

五、入院初次病程统计书写规定：（一）入院初次病程统计是住院病历的缩影。规定原则上与住院病历相似，能反映疾病的全貌，但内容要重点突出，简要扼要。

（二）入院初次病程统计由住院医师或考核合格的进修医师书写，普通应在病人入院后6小时内完毕。

（三）对既往史及系统回想、个人史、婚姻史、月经、生育史、家族史及体格检查中与本病无关的资料可适宜简化，但与诊疗及鉴别诊疗有关的阳性及阴性资料必须含有。

六、再次入院病历和再次入院统计的书写规定：

（一）因旧病复发而再次住院的病人，由住院医师书写再次入院统计。

（二）因新发疾病而再次住院，不能写再次入院病历和统计，应按住院病历和入院统计的规定及格式书写，可将过去的住院诊疗列入既往史中。

（三）书写再次入院统计时，应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前的病情与治疗通过，具体统计于病历中。但若有新状况，应加以补充。

七、表格式病历的书写规定与格式：

（一）表格式病历必须包含有住院病历规定的全部内容。

（二）表格病历由住院医师以上技术职称的医师填写。

（三）表格式病历入院统计的内容同入院统计的内容。

八、病历中其它统计的书写规定：

（一）病程统计：入院后的初次病程统计，在病人入院后由住院医师或值班医师及时完毕，应涉及重要临床症状和体征，实验室检查，诊疗和诊疗根据，初步诊疗计划，重危病人观察病情变化的注意事项。病程统计应涉及病情变化（症状、体征）、上级医师和科室内对病情的分析及诊疗意见，实验室检查和特殊检查成果的分析和判断，特殊治疗的效果及反映，重要医嘱的更改及理由，多个会诊意见，对原诊疗的修改和新诊疗确立的根据。病程统计由经治医师统计，普通病人每

l～3天统计一次．慢性患者可5天统计一次．重危病人或病情忽然恶化者应随时统计。（二）手术患者的术前准备、术前讨论、手术统计、麻醉统计、术后总结，均应及时、具体地填入病程统计或另附手术统计单。

（三）凡移交患者的交班医师均需作出交班小结，接班医师写出接班统计，阶段小结由经治医师负责统计在病程统计内。

（四）凡决定转诊、转科或转院的患者，住院医师必须书写较为具体的转诊、转科、转院统计。转院统计最后由科主任审查签字，报医疗护理部或业务副院长同意。

（五）出院统计和死亡统计应在24小时内完毕，出院统计内容涉及病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时状况、出院后解决方案和随诊计划，由经治医师书写。死亡统计的内容除病历摘要、治疗通过外，应记载急救方法、死亡时间、死亡因素．由经治医师书写或当班医师书写，主治医师审查签字。死亡病例应有具体的死亡讨论。死亡讨论最少在一周内完毕并有统计。

（六）中医、中西医结合病历应涉及中医、中西医结合诊疗和治疗内容。值班、交接班、听班制度

一、医师值班交接班制度

（一）各科在非办公时间及节假日均须设医师值班。原则上应由住院医师任一线值班，主治医师任二线，副主任医师可参加第三线值班。值班医师获得执业执照后，由科室上报医疗护理部同意备案后，方可单独值班。

（二）值班医师应提前到岗，接受各级医师交班的医疗工作，交班时，应巡视病房。危重病员，应于床前交接。

（三）医师下班前，应将危重病员状况和解决事项统计于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化解决状况记于病程统计，并同时重点扼要记入交班簿。交接班内容：危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。

（四）值班期间急诊入院病人，原则上要及时完毕病历书写，如需急救解决或急诊手术来不及书写病历时，应记初次病程统计，然后根据时间状况补写病历。

（五）值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时解决，遇有疑难问题时应请上级医师解决。

（六）值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊状况时经科主任同意并交待工作后方可调换。

（七）值班医师若有事需临时离开，须向值班护士阐明去向，当护理人员请叫时立刻前往诊视。

（八）值班医师普通不脱离日常工作，如因急救病员或其它特殊因素未得到休息时，过后酌情予以适宜补休。

（九）每日晨，值班医师将病员病情及解决状况向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员状况及尚待解决的工作。

（十）值班医师每晚查房，涉及对陪伴人员、病房卫生及安全等全方面检查一次。（十一）值班医师负责值班室的整顿、清扫。

二、听班制度

（一）各临床和医技科室必须安排听班和咨询人员，以解决或协助值班人员解决临时性医疗工作。

（二）听班医师由主治医师以上的医疗人员担任，听班时间和该科值班医师相似，听班时如因医疗工作影响休息，次日可予以补休。

（三）听班医师有对值班医师进行业务指导的义务和权力，对解决不当者，应及时予以修正。

（四）听班医师要在院内听班室值班，严禁在家中听班。要坚守岗位，尽职尽责。如因擅离职守而影响病人的急救，按脱岗解决。听班人员值班地点必须相对固定，如临时有变动，应告知值班人员联系办法及地点。三、有关科室值班交接班制度

（一）药房、检查、放射、心电图室等科室的值班人员，应提前15分钟到岗．坚守岗位，不得擅离职守。

（二）做好所用器械和仪器等交班工作并记入值班本。

（三）尽职尽责完毕班内全部工作，确保临床医疗工作顺利进行。

（四）如遇特殊状况需临时离开科室，应向院总值班阐明去向，方便寻找，避免影响工作。

抗菌药品分级分类使用管理细则

分类原则

第一条

按照抗菌药品特点、临床疗效、细菌耐药、不良反映以及药品价格等因药品，将抗菌药品分为第一类药品（非限制使用药品）、第二类药品（限制使用药品）与第三类药品（特殊使用药品）三类。

（一）

第一类药品（非限制使用药品）：经临床长久应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药品。

（二）

第二类药品（限制使用药品）：与非限制使用抗菌药品相比较，这类药品在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不适宜作为非限制药品使用。

（三）

第三类药品（特殊使用药品）：不良反映明显，不适宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而造成严重后果的抗菌药品；新上市的抗菌药品；其疗效或安全性任何首先的临床资料尚较少，或并不优于现用药品者；药品价格昂贵。分级使用

第二条

普通对轻度与局部感染患者应首先选用第一类（非限制使用）抗菌药品进行治疗；严重感染、免疫功效低下者合并感染或病原菌只对第二类（限制使用）抗菌药品敏感时，可选用第二类（限制使用）抗菌药品治疗；第三类（特殊使用）抗菌药