患者不合理用药分析_第1页
患者不合理用药分析_第2页
患者不合理用药分析_第3页
患者不合理用药分析_第4页
患者不合理用药分析_第5页
已阅读5页，还剩8页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

老年患者不合理用药分析刘肖林1世界卫生组织调查报告显示，全球约1/3的患者死于药物所致不良反应而不是疾病本身，其中以选药不当、多重用药和配伍错误最突出。老年疾病的特点为慢性病和共病较多，美国的现状为，每例老年患者平均服用10种药物，而其中仅2种为有效的。随着用药种类的增加，药物间发生相互作用的可能性也会增加。每日应用超过5种药物即有可能药到成“病”。药物的相互作用不仅会影响疗效，还可能影响用药安全，应该引起临床医师重视。以下对抗凝、调脂、降糖等药物与其他药物合用的不良反应进行分析。2氯吡格雷与质子泵抑制剂之间

的相互作用近年来不断有报道提示，氯吡格雷与PPI（质子泵抑制剂）之间可能存在相互作用，PPI可能会减弱氯吡格雷的抗血小板作用。鉴于氯吡格雷与PPI合用的患者数量较多，对此问题的探讨有重要意义。氯吡格雷抗血小板作用存在明显的个体差异性，其机制目前尚不明确，可能有多种原因，包括临床因素，细胞因素以及基因因素等。既往研究证实氯吡格雷的低抗血小板作用（氯吡格雷低反应或氯吡格雷抵抗）可导致心脏事件，包括心血管死亡、支架内血栓形成、再梗死、再次血运重建等的高发。3氯吡格雷的代谢：氯吡格雷是前体药物，本身无抗血小板作用。氯吡格雷通过胃肠道吸收后，约85%被酯酶分解成无活性的SR26334，其余的经过肝脏的两步代谢转化成为活性药物R-130964，并与血小板上的P2Y12受体不可逆结合，拮抗ADP对血小板的活化作用。肝脏的代谢过程涉及CYP2C19、3A4/5、1A2、2B6和2C9等同工酶，其中以CYP2C19最为重要，而CYP2C19同时也是其他一些药物的代谢酶，其中包括PPI、西咪替丁、氟康唑、氟西汀、氟伏沙明、噻氯匹定等。氯吡格雷与质子泵抑制剂之间

的相互作用4氯吡格雷与PPI相互作用的药理学证据：2006年第一次有学者提出两者间可能存在相互作用。105例PCI术后服用氯吡格雷和阿司匹林的患者中，同时服用奥美拉唑的患者血小板活性高于未服用PPI的患者。随后该作者组织氯吡格雷和阿司匹林+奥美拉唑研究（OCLA），提示奥美拉唑有显著降低血小板的作用。Sibbing等观察不同PPI对氯吡格雷的影响，发现同时服用奥美拉唑者血小板聚集率显著高于未用PPI者，而泮托拉唑、索美拉唑对血小板聚集率没有影响。氯吡格雷与质子泵抑制剂之间

的相互作用5用药建议：对于急性冠脉综合征和PCI接受双重抗血小板治疗的患者，若既往有消化道出血或属于消化道出血的高危人群，建议同时服用PPI以预防消化道出血，根据目前的研究资料，建议首选泮托拉唑。最近FDA再次发表警示意见，认为奥美拉唑会降低氯吡格雷的抗血小板作用，建议避免两者同时使用。氯吡格雷与质子泵抑制剂之间

的相互作用6老年患者不合理用药案例分析案例一：患者男性，80岁，既往有2型糖尿病、房颤、冠心病、高脂血症病史。治疗方案：胰岛素泵皮下注射、阿司匹林

人人文库> 全部分类> 专业文献 > 医学资料

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论