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文档简介

椎管内麻醉期间心跳骤停的原因与防治一、前言椎管内麻醉（蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞麻醉）：是国内目前用于下腹部、下肢手术常用的麻醉方法，多用于全身状况较好的病人椎管内麻醉期间发生心跳骤停并非罕见,如发生在青壮年患者，家属一般难以理解，引起医疗纠纷！所以我们应高度重视，不可掉以轻心！

二、椎管内麻醉期间心跳骤停的发生率1.椎管内麻醉与其他麻醉发生心跳骤停的比例统计分析国内34篇（1994～2005年）有关手术麻醉期间心跳骤停的文献，结果显示：2.椎管内麻醉中心跳骤停的发生率

Tarkkila等(1991年)：2/1881(10/10000)Auroy等（1997年):26/40640(6/10000)3.腰麻与硬膜外麻醉心跳骤停发生率的比较

Auroy等：腰麻（6/10000)vs

硬膜外(1/10000)

三、椎管内麻醉心跳骤停的原因

分析国内45文献（1994～2005年）共207例硬膜外麻醉发生心跳骤停的原因，结果显示：(1)207例中97例为胆道手术，比例（46.8％）最高(2)心跳骤停最常见的原因是迷走神经反射亢进

胆心反射58例28%牵拉腹膜15例7.2％其他内脏牵拉6例2.9％合计79例38％（3）麻醉平面过高或全脊麻1.局麻药误注入蛛网膜下腔穿刺损伤硬膜、导管误入蛛网膜下腔试验剂量：建议剂量2%利多卡因3ml为宜，5min内必须严密观测麻醉平面、循环情况的变化（连续测压）！在腰麻的基础上硬膜外试验剂量更要小心谨慎！注射速度不宜过快！2.腰麻平面过高①药量过多建议：剖宫产、老年病人布比卡因的总量控制在7.5mg以内。②注射速度过快3.腰硬联合阻滞：更容易出现心跳骤停的情况，原因：①硬膜外腔局麻药经硬脊膜破损处渗入蛛网膜下腔；②硬膜外腔压力变化，负压消失，促使脑脊液中局麻药扩散；③硬膜外腔注入局麻药液，容积增大，挤压硬脊膜，使腰骶部蛛网膜下腔压力增加，促使局麻药向头端扩散，阻滞平面可增加3~4个节段；④脑脊液从硬脊膜针孔溢出，使硬膜外腔的局麻药稀释，容量增加和阻滞平面升高；⑤局麻药在蛛网膜下腔因体位改变而向上扩散；（4）术中血压骤降，血流动力学突发异常：如体位变动、未补足容量的硬外麻、休克未纠正——药物过敏。（5）其他原因:镇静镇痛药引起呼吸抑制、术毕追加局麻药镇痛未注意观察。（5）罕见原因：硬膜外置管引起迷走反射。四、椎管内麻醉引起心跳骤停的机制

1.通气不足？Keenan等报道，麻醉相关心跳骤停的病人2/3与通气不足有关。椎管内麻醉镇静剂、平面高

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