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第第#页共3页家庭主要收入来源类型:O影响家庭学生已获资助情况：C经济状况（如无以下情形，只需填写“无”：有关家庭遭受自然灾害情况:O信息家庭遭受突发意外事件:O家庭欠债情况：O其他情况：O本人保证所填资本人是同□情况属实□情况不属实料真实，并同意授权民学的（□父亲□母亲□监□其他（补充相关内容）政部门通过信息核对护人），该同学所填资料真系统，对所填资料进行实，同意授权民政部门通学生户籍所经办人手写签名：签查询、核对。过信息核对系统，对所填在地村委会章资料进行查询、核对。（居委会）意见单位名称：手写签名：学生家长或监护人手写签（加盖公章）名：年月日年月日年月日□情况属实□情况不属实□其他（补充相关内容）学生户籍所在地经办人手写签名:乡（镇）或街道意见单位名称：（加盖公章）年月日乡（镇）详细通讯地址或彳街道信息邮政编码联系电话（区号）一注：1.本表供学生根据需要申请家庭经济困难认定用，可复印。请如实填写，到户籍所在地村委会（居委会）、乡（镇）或街道核实、盖章后，连同相关证明材料交到学校。2.家庭成员健康状况主要填写是否患重大疾病，是否残疾及等级。3.选择性项目必须填写。4.斜体字在填写时请删除。5.涂改无效。广东省家庭经济困难学生认定申请表影响家庭经济状况有关信息栏填写说明影响家庭经济状况有关信息家庭主要收入来源类型（只能选填其中一项。1.工资、奖金、津贴、补贴和其他劳动收入；2.离退休金、基本养老金、基本生活费、失业保险金；3.继承、接受赠予、出租或出售家庭财产获得的收入：4.存款及利息，有价证券及红利、股票、博彩收入：5.经商、办厂以及从事种植业、养殖业、加工业扣除必要成本后的收入：6.赡养费、抚（扶）养费：7.自谋职业收入：8.其他应当计入家庭的收入）。学牛已获资助情况（时间、受资助的具体项目、受助金额人民币元）。（如无以下情形，只需填写“无）”家庭遭受白然灾害情况：（时间最近两年内发生、损失金额、人员伤亡等具体描述）。家庭遭受突发意外事件：（时间最近两年内发生、损失金额、人

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