乳痛症的临床诊治体会

乳痛症的临床诊治体会

乳痛是目前乳房诊所中最常见的疾病之一。50%的患者进入专门的乳科。影响着许多妇女的日常生活,有许多应用心理、三苯氧胺、中西医结合等治疗方法的报道,但效果各异。为了探讨它的最佳治疗方法,我们将2006-08～2010-03门诊治疗的乳痛症病人资料作统计学分析,结果如下。1数据和方法1.1病例对照及分组本组共710例,年龄17～50(40±1.5)岁。弥散结节或增厚263例,局部结节或增厚447例。所有病例均作B超提示为:局部增厚或小囊肿或“豹纹症”。随机分为A、B、C、D4组。A组120例,B组150例,C组180例,D组260例。各组中差异无统计学意义(P>0.05)。入组前除外妊娠和乳癌。由于基层医院条件有限,未做钼靶检查。1.2a组与c组治疗A组:改变生活行为建议。B组:在A组治疗基础上加乳核散结片口服,4片/次,3次/d,饭后服用,服用3个月,经期停用。C组:在A组治疗基础上加三苯氧胺片口服,20mg/d,30d后改为10mg/d,继续服60d。D组:在A组治疗基础上加乳核散口服4片/d,共90d,三苯氧胺20mg/d,服30d,后改为10mg/d,服60d。1.3给药期间的副作用乳核散结片的不良反应主要为恶心。三苯氧胺的不良反应主要为:恶心、潮热、月经提前或推迟等,但这些不良反应停药后均能消失。1.4观察对象的观察方法和日期定期门诊随访、电话联系等。查看疗效尽量在经后1～7d内,由经治大夫根据最初门诊病例画图对照体检或B超对照检查。1.5肿瘤的疗效标准根据中华医学会外科学会乳腺病专题组制定的疗效标准判定。近期痊愈:肿块及疼痛完全消失,随访观察3个月月经周期无复发。显效:肿块最大直径缩小或结节数量减少在1/2以上;疼痛消失或明显减轻,随访观察3个月月经周期无加重。有效:肿块最大直径缩小或结节数量减少不及1/2,但增厚腺体明显变薄,疼痛有所减轻或不明显。无效:用药3个月肿块不缩小或反而增大变硬。疼痛不减轻或反而加重。或单纯乳腺痛缓解,而肿块不缩小。1.6统计方法应用SPSS17.0统计软件包进行检验。2结果本组未发现痊愈病人。服药2周和3个月各做一统计学比较,结果见表1、表2。3乳痛症的治疗乳痛症的发病机制可能与以下几方面有关:(1)雌二醇能刺激上皮,孕酮能刺激腺泡的发展,引起结节状态和经前的不适。理论上包括雌激素的增加;异常的雌、孕激素比例;孕激素和泌乳素异常;以及病人对雌激素的高敏感性。(2)必需脂肪酸的缺乏。一般认为它的缺乏会引起细胞膜上受体与激素亲合力的增加,提高乳腺组织对正常水平激素的敏感性而引起乳痛。(3)临床上大多数乳痛症病人都有:“会不会是乳腺癌?”的顾虑。这种情绪肯定会影响疾病恢复。排除乳腺外疾病的乳痛症通常分周期性和非周期性乳痛症两类。其乳腺内可扪及弥漫或局部的增厚或结节。大多女性经前可发生轻度乳腺痛,这种乳痛不需治疗。每个经期疼痛持续>5d,且连续>3个月的女性病人,则需要检查和治疗。我们依此选择研究对象。A组方法,改变生活行为建议。低脂饮食,多食含碘食物,避免咖啡因的摄入;解除病人的恐癌心理;鼓励戒烟、规律生活、多与人交流、找出渲泄压力的方法;白天和晚上尽量戴运动型胸罩:使乳房75%的重量让背带承受,带子水平环绕身体,金属丝恰好贴附于肋骨上;乳腺应是包在罩杯内。单A组治疗总有效率分别是16.7%和25%;临床上发现大多数病人虽然达不到前面所定的有效标准,但她们自我疼痛感觉都有不同程度减轻,这也说明乳痛症的症状是受日常不良生活行为直接影响的。B组方法。中医上讲,乳腺增生症属于“乳癖”或“乳中结核”范畴。乳核散结片由当归、黄芪等组成。具有疏肝解郁,软坚散结等作用,从“标”“本”上起效。但它相对起效相对较慢。2周和3个月的总有效率分别为53.3%、74.7%,B相对于A,P<0.05。C组方法。三苯氧胺是一种非甾体抗雌激素类制剂,能竞争性地与雌激素受体结合,阻断过高的雌激素刺激乳腺腺管及管周组织过度增生,避免腺体、叶间腺管、末梢导管进一步增生、硬化,并可降低血清催乳素水平。对乳腺增生病的癌变相对危险度下降28%,减少乳腺40%的典型性增生风险和32%的不典型性增生风险,可减少总活检率22%。C组2周、3月总有效率分别为74.4%、87.8%。C对于A和B,P<0.05,说明它优于A、B组。三苯氧胺最大的临床使用障碍是其毒副反应。常见的不良反应有恶心、面部潮红、月经失调、子宫内膜癌的形成等。但短时间的、小剂量的服用其毒副反应主要是:恶心、面部潮红。D组方法。2周时C、D2组无统计学意义(P=0.083);可能说明短时间起效还是三苯氧胺,乳核散结片起效较慢。3月后D组总有效率高达95.8%,相对于任何组(P<0.05)均有统计学意义,这项结果说明在改变生活行为的基础上,中西医结合应用乳核散结片和小剂量三苯氧胺,能使绝大多数乳痛症病人的临床症状缓解同时不良反应又少,值得临床一线推广应用。总有效组中通过服药1～3个月后,大多增厚结节消失或缩少,其中有16例局部结节明显孤立,位于C、D2组,给予区段切除,病理检查:局部增生者11例,浸润性导管癌者5例,行乳癌仿根治术。癌占整个组的0.7%,占孤立结节组的31.3%。这种周边的增厚结节消失或缩少,其中局部结节明显孤立凸显的现