高血压健康教育讲座

与血压友好相处

山东省立医院苏崇一目录认识高血压高血压有哪些危害？得了高血压怎么办？什么是血压？中国高血压患者教育指南(2023版)血液在血管内流动时对血管壁造成的侧压力称为血压血液循环时光回到1733年，人类第一次测量血压1733年，英国牧师Stephen

Hales使用尾端接有金属管、长270厘米的玻璃管插入一只马的颈动脉内血液进入玻璃管内，高达270厘米，这表达马颈动脉内血压可维持270厘米的血柱高高度会因马的心跳而稍微升高或降低，心脏收缩时血压升高(收缩压)，心脏松驰时血压下降(舒张压)穿梭到1937年，觉得高血压仍无需治疗PaulDudleyWhite,1931TextbookofCardiology. 高血压可能是一种主要的代偿性机制，无需干预(虽然我们能够对此进行控制)——PaulDudleyWhite,1937年PaulDudleyWhite(1886-1973)：近代著名的世界级心脏病学家“”直到1945年罗斯福总统死于脑溢血，当初的血压竟高达300/190mmHg！才引起对高血压的注重！MahmoodSS,etal.Lancet.2023Mar15;383(9921):999-1008.MesserliFH.NEnglJMed.1995;332(15):1038-1039.罗斯福总统死于脑溢血；当初的血压竟高达300/190mmHg！

罗斯福总统血压为140/100mmHg，但并没有采用治疗1932年1935~1941年血压由136/78mmHg上升至188/105mmHg，但医生觉得罗斯福总统健康情况很好！1944年3月27日总统因“劳力性呼吸困难、出汗、腹胀”入院，被诊疗为“高血压、心力衰竭”，但医生仅提议服用洋地黄，并降低食盐摄入1945年4月12日1940s，心血管疾病成为美国主要死因，占全部死因的二分之一但当初的人们觉得，因心血管疾病早亡，不可防止！1977年，世界第一部美国高血压指南颁布，开始探索高血压的疾病管理ReportoftheJointNationalCommitteeonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure.JAMA.1977,237(3):255-261.美国指南1977年、1980年、1984年、1993年、1997年、2023年、2023年中国指南1999年、2023年、2023年欧洲指南2023年、2023年、2023年、2023年到2023年，我国高血压的疾病管理日益完善2023国家基层高血压防治管理指南2023年中国高血压防治指南2023年中国患者教育指南多种指南推动我国高血压临床实践不断规范！什么是高血压？非同日3次测量上肢血压收缩压≥140和(或)舒张压≥90mmHg2023国家基层高血压防治管理指南未使用降压药物的情况下高血压血压水平分级级别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压＜120和＜80正常高值血压120~139和(或)80~89高血压≥140和(或)≥901级高血压(轻度)140~159和(或)90~992级高血压(中度)160~179和(或)100~1093级高血压(重度)≥180和(或)≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90根据《中国高血压防治指南2023》原则注：若收缩压和舒张压分属不同级别时，则以高的级别为准；单纯收缩期高血压仅根据收缩压水平进行分级中国高血压防治指南(2023版)目录什么是高血压？高血压有哪些危害？得了高血压怎么办？高血压主要会对哪些器官造成损伤？高血压会引起心、脑、肾、眼睛等靶器官损害中国高血压患者教育指南(2023版)脑肾心眼睛高血压对大脑的损伤高血压可引起脑卒中(脑梗死、脑出血)、短暂性脑缺血发作等。脑卒中是造成血管性痴呆的主要原因中国高血压患者教育指南(2023版)70%的脑卒中与高血压有关疼~~高血压对心脏的损伤1.中国高血压患者教育指南(2023版)2.戚文航,等.中华心血管病杂志2023;35(3):457-460.3.詹思延,等.中华流行病学杂志2023;23(3):182-185.4.中国高血压防治指南(2023年修订版)肥大的左室20%-30%的高血压患者伴有左心室肥大高血压使心力衰竭危险增长6倍50%的心肌梗死与高血压有关高血压使冠心病危险增长2.6倍梗塞心肌才上1楼就这么累!高血压对眼睛的损伤78%的高血压患者伴有眼底病变，可能造成视力下降，严重者可引起失明中国高血压防治指南(2023年修订版)视力下降失明高血压对肾脏的损伤中国高血压患者教育指南(2023版)李伟，等.肾脏病与透析肾移植杂志.2023;19(2):172-179.中国高血压防治指南(2023版)肾小球内压力增高肾小球损害肾微小动脉病变高血压连续10~15年后肾功能减退，或发展成肾衰竭压力有压力累呀！！长期高血压单纯高血压连续23年约42%出现肾损害重度高血压可使尿毒症危险增长11倍高血压不治疗，平均寿命缩短23年！患高血压3-5年23年心脑肾损伤死亡平均寿命缩短23年目录什么是高血压？高血压有哪些危害？得了高血压怎么办？两条道路的选择尽早达标，并长久坚持治疗是高血压患者的长寿之路降压治疗好处多可降低脑卒中、急性心肌梗死和肾脏疾病等并发症发生和死亡的危险风险降低心力衰竭50%中国高血压患者教育指南(2023版)脑卒中40%-50%15%-30%心肌梗死降压要点要牢记中国高血压患者教育指南(2023版)早降压，早获益—4周降压达标，最大获益—140/90长久达标，长久获益—越长越好降压目的要实现一般高血压患者：＜140/90mmHg高血压伴慢性肾病、糖尿病、冠心病、心衰患者：＜130/80mmHg高血压伴脑卒中患者：＜140/90mmHg≥65岁的老年高血压患者：SBP＜150mmHg7989130139中国高血压患者教育指南(2023版)定时随访血压应该怎么降？健康的生活方式定时自测血压合理的降压药物长久治疗长久坚持健康的生活方式是降压的基石010402060503合理膳食6g食盐控制体重BMI18.5-24.9适量运动不能随意停止药物健康睡眠心理平衡戒烟戒酒中国高血压患者教育指南(2023版)中国高血压防治指南(2023版)健康的生活方式可带来血压的下降中国高血压防治指南(2023版)每减重10kg5-20mmHg合理膳食8-4mmHg膳食限盐2-8mmHg增加体力活动4-9mmHg限酒2-4mmHg收缩压下降的大约范围干预手段合理使用降压药是血压达标的关键——用药原则选择具有降压疗效及心脑保护的药物。长久用药降压与保护兼具，长久用药尽量使用1天1次服用具有24小时平稳降压作用的药物优先应用长久有效制剂约有70%

的患者需联合应用两种或两种以上作用机制不同的降压药才能降压达标。作用强，减少副作用。联合用药应根据患者的具体情况量身定制降压方案，维持最低剂量个体化，小剂量中国高血压防治指南(2023版)中国高血压患者教育指南(2023版)临床常用降压药物近年来固定剂量复方制剂(SPC),因为服用以便，易于长久坚持，已成为高血压治疗的新模式。中国高血压防治指南(2023版)中国高血压患者教育指南(2023版)2023国家基层高血压防治管理指南固定剂量复方制剂SPC血管紧张素转换酶抑制剂ACEIβ受体阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂ARB利尿剂钙离子拮抗剂CCB临床常见的可用于高血压初始及维持治疗的降压药物联合治疗的时机尽量使用联合治疗是血压达标的主要措施之一以下情况初始治疗即需采用联合治疗2级及以上高血压高于目标值20/10mmHg伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群单药治疗2-4周仍不达标时应采用联合治疗中国高血压防治指南(2023版)WheltonPK,etal.Hypertension.2023Nov13.pii:HYP.0000000000000065.单片复方制剂的优势单片复方制剂是联合治疗的新趋势中国高血压防治指南(2023版)中国高血压患者教育指南(2023版)与药物自由联合治疗相比，单片复方制剂：使用更以便性价比更高副作用更少单片复方制剂的分类常由降压药与调脂、抗栓药等构成常见药物：氨氯地平/阿托伐他汀依那普利/叶酸片等合理搭配，疗效愈加好，副作用更少常见药物：缬沙坦/氨氯地平缬沙坦/氢氨噻嗪等以当初常用降压药为主要成份，其构成的合理性有争议常见药物：复方利血平复方利血平氨苯蝶啶片等新型单片复方制剂老式单片复方制剂多效单片复方制剂定时自测血压要有高度合适的座椅和桌子、上臂式电子血压计、血压测量结果自动上传系统或手工记录测血压应接受医务工作者的培训或指导测量血压前半小时不吸烟、饮酒或喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话坐位，双脚自然平放，找到肱动脉跳动的部位；将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉上，袖带下缘距肘线2～3cm，袖带必须与心脏保持同一水平。G中国高血压患者教育指南(2023版)测量程序定时自测血压血压达标且稳定的患者：每七天自测1天，早晚各1次自测血压频率家庭自测血压达标值家庭自测血压时，高血压诊疗原则为≥135/85mmHg初诊或血压未达标及血压不稳定的患者：每日早晚各测1次，每次测量3遍；连续测量7天，取后6天血压的平均值作为治疗决策的参照中国高血压患者教育指南(2023版)达标了长久治疗中国高血压患者教育指南(2023版)目前还缺乏针对