咳嗽中医临床-路径

.中医咳嗽的临床路径一、咳嗽中医临床路径标准流程(1)适用对象:首诊为慢性支气管炎(ICD10:J44.901)(2)诊断依据:1、疾病诊断(1)病史:有外邪入侵、脏腑功能失调史。(2)主要症状:咳嗽、咳痰是本病的主要症状。风寒肺袭，早期咽部瘙痒，咳嗽，咳嗽重，气短，咳痰稀而有泡沫，若变热，痰、鼻涕由白转黄；风犯肺，常见咳嗽痰黄稠，气浓，或咽痛，口渴，或鼻黄；邪损肺则干咳无痰或少痰；痰积于肺时，咳嗽重浊，胸闷憋气，痰多色白黏；若痰瘀于肺，则咳嗽黄稠，胸闷气短；肝火犯肺，则气逆咳嗽，导致胁痛；阴虚导致干咳无痰。(3)主要体征:慢性支气管炎早期可无异常体征，急性发作期常有肺部散在干湿罗音。慢性喘息性支气管炎发作时，肺部可听到喘息和延长的呼气声。如果伴有感染，罗音增加。(4)辅助检查:*线检查显示肺纹理增厚、增多，尤其是中下野。继发感染时，肺纹理紊乱、粗糙或斑片状，多位于纹理远端，形状不规则，直径约2-3mm，尤其是双肺中下肺野内侧。血常规一般没有异常变化。只有在急性发作时，白细胞和中性粒细胞的总数才能高。慢性喘息性支气管炎患者可有嗜酸性粒细胞增多，痰涂片和培养检查，可发现肺炎球菌等致病菌。2.证候分类2.1风寒袭肺主治:喉痒、咳嗽、气短、咯痰薄白，常伴有鼻塞、流涕、头痛、四肢酸痛、恶寒发热、恶寒等表证，舌苔薄白，脉浮或紧。治，散寒，宣肺。处方:三拗汤合止嗽散:麻黄6克杏仁10克茎9克荆芥9克紫菀9克百部9克白前10克陈皮9克甘草6克2.2风热犯肺主要症状:咳嗽频繁，咳嗽剧烈或嘶哑，咽干咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或呈浓黄色，咳嗽时出汗，常伴有流涕、口渴、头痛、四肢酸痛、恶风、体热、舌苔薄黄、脉浮或滑等症状。治，疏风清热，宣肺止咳。处方:桑菊汤:桑叶10g菊花10g薄荷4.5g桔梗9g杏仁9g连翘15g芦根10g鱼腥草10g枇杷叶15g薏苡仁15g甘草6g2.3风燥伤肺主治:喉痒、干咳、连呛、咽干痛、无痰或少痰粘成丝，不易咳出，或有痰中带血丝、口干、鼻塞初起或不通、头痛、微寒、体热、舌质红干少饮、苔薄白或薄黄、脉浮或分数等表证。治法:疏风清热，润燥止咳。处方:桑杏汤桑叶9g、杏仁9g、丹贝9g、栀子9g、贝母9g、沙参9g、麦冬9g、薄荷9g、连翘4.5g、梨皮10g、沙参10g2.4痰湿蕴肺主治:反复咳嗽，咳重浊，胸闷憋气，尤以晨起为甚，痰多，黏稠或黏稠，色白或灰白色，痰出时咳嗽缓解。舌苔白腻，脉濡。治，健脾祛湿，理气化痰。处方:二陈汤。半夏9克陈皮9克茯苓10克苍术9克厚朴9克杏仁9克甘草6克2.5痰热郁肺【主治】咳嗽气短，或咽部有痰，痰稠或浓黄色，咳吐不爽，或气味灼热，或吐血痰多，面红，或体热，口干口粘，舌质红，舌苔薄腻，脉滑。治，清热宣肺，化痰止咳。处方:金青化痰汤。黄芩、栀子、知母、桑白皮、陈皮、稻草、瓜子、麦冬、川贝、茯苓、鱼腥草各9g，甘草10g，6g2.6肝火犯肺主要症状:咳嗽气上，咳嗽时面红，咽干口苦，痰凝，量少质粘，或胸胁疼痛。症状会随着情绪波动而增加或减少。舌红或舌边红，舌苔薄，黄少津，脉弦数。治法，清肝泻肺。处方:黛葛散、薤白散。青黛3g蛤蜊13g(炒)桑白皮9g地骨皮9g牡丹皮9g川贝9g枇杷叶15g甘草6g2.7肺阴亏损主治:干咳、短咳，或痰中带血丝，低热，午后颧骨红，盗汗，口干舌燥，苔少，脉细。治法:滋阴润肺，止咳平喘。处方:沙参麦冬汤。人参9g、麦冬9g、玉竹9g、栝楼10g、扁豆9g、甘草6g、桑叶9g。(3)治疗方案的选择和依据参见《国家中医药管理局重点专科咳嗽诊疗“十一五”规划》(见附件)。诊断明确，首诊是咳嗽；(4)标准治疗日1.标准门诊日:。。。。。。。。。。2.标准住院天数:13天以内，平均不超过15天。(5)访问路径标准1.首次诊断必须符合慢性支气管炎ICD10:J44.901疾病编码。2.当患者同时有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊治疗且不影响首诊临床路径流程实施时，可以进入路径。3.性别年龄不限。入学途径标准:(1)符合中医咳嗽辨证标准。(2)年龄:不限。(3)性别:不限。退出临床路径标准:(1)治疗1-2周后病情稳定。(2)临床症状缓解或消失，肺功能基本恢复正常。(3)若病情持续进展，或有呼吸衰竭倾向，继续治疗，但退出临床路径。(6)必要的检查项目1.门诊当天必须检查的项目:(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)常规心电图(3)胸片(4)其他检查视患者具体情况而定。2.入院后1-2天必须检查的项目:(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝肾功能、电解质、血液流变学、凝血功能、血气分析、肺功能(3)肺炎支原体；痰培养与药物敏感性(4)胸片、常规心电图、(5)其他检查视患者具体情况而定。(七)中医治疗方案(治疗方案见附件):参考国家中医药管理局重点专科咳嗽诊疗“十一五”规划。1.中医辨证与内服(1)治疗原则及代表方剂:(2)膏体配方3.中医特色外治法。(1)中药敷贴+超短波；(2)膏体配方；(3)物理治疗；(4)足底反射疗法；(5)针灸拔罐。(八)必须复查的项目及伴随症状的治疗。1.必须复检的项目:血常规、电解质、胸片、血气分析、凝血功能、肺功能。2.伴随症状的选择和时机:高热时的降温治疗和静脉输液。(9)治愈标准和依据:(10)排放标准1.治疗1-2周后病情稳定。2.临床症状缓解或消失，肺功能基本恢复正常。3.如果病情继续进展，或有呼吸衰竭的趋势，继续治疗，但退出临床路径。(十一)是否存在变异及其原因分析。1.由于化验结果异常，需要复查，导致住院时间延长。2.治疗过程中应进一步确诊其他突发情况，撤回路线，调整治疗方案。3.患者及家属的个人意愿影响出院时间甚至退出路径。.二。咳嗽(门诊)中医临床路径表适用对象:首诊符合慢性支气管炎疾病编码ICD10:J44.901。患者姓名:性别:年龄:首次诊断:门诊病例号:发病日期:年月日。治疗日期:年月日。入境路线时间:YY、YY、YY、YY、YY、YY、YY、YY、YY、YY。标准治疗日为51天。实际治疗天数:天。日期日期年月(第一天)日期年月(第2-3天)日期年月(第4-5天)主要诊疗工作□询问病史、体检、舌象、指纹。□发布各种检查表。□完成首诊门诊记录。□开处方治疗。□向患者说明病情及注意事项。□完成随访记录。□根据检查结果，做出相应处理。□注意病情变化。□说明疾病治疗的效果。□搞好教育。□制定跟进计划。规定饮食□清淡饮食□清淡饮食□清淡饮食检查和检验□血常规、尿常规、大便常规；□肝肾功能、电解质、血液流变学、凝血功能、血气分析、肺功能□肺炎支原体；痰培养与药物敏感性□胸部*光和常规心电图□其他检查视患者具体情况而定。审查异常项目:医患沟通□与患者交谈，分析结果和意义。□疾病诊断明确。□说明病情程度、疾病的发生发展过程及可能的预后。□介绍治疗的主要内容和目的，以及临床路径可能暂停的情况。□与患者交谈□治疗反应、病情变化□为患者提供饮食指导和疾病相关知识。□所需处理的主要内容和目的。□与患者交谈□说明疾病治疗的效果。□向患者解释家庭饮食和护理的原则。□向患者解释随访计划。中医治疗项目1.中药口服:治疗原则及代表方剂:□煎汤□中成药□膏药处方3.中医特色外治法□中药敷贴+超短波；□物理治疗；□足底反射疗法；□针灸1.中药口服:治疗原则及代表方剂:□煎汤□中成药□膏药处方3.中医特色外治法□中药敷贴+超短波；□物理治疗；□足底反射疗法；□针灸1.中药口服:治疗原则及代表方剂:□煎汤□中成药□膏药处方3.中医特色外治法□中药敷贴+超短波；□物理治疗；□足底反射疗法；□针灸对症治疗□高烧时的降温治疗口服补液盐:按需供应。□口服抗生素药物□口服其他药物:□高烧时的降温治疗口服补液盐:按需供应。□口服抗生素药物□口服其他药物:(完善时间，求补充)等待综合症改变好的局面咳嗽症状□恢复正常□显著改善□没有改善甚至恶化。咳嗽症状:□恢复正常□显著改善□没有改善甚至恶化。咳嗽症状:□恢复正常□显著改善□没有改善甚至恶化。痰咳出:□恢复正常□显著改善□没有改善甚至恶化。痰咳出:□恢复正常□显著改善□没有改善甚至恶化。痰咳出:□恢复正常□显著改善□没有改善甚至恶化。全身症状的恢复□恢复正常□显著改善□没有改善甚至恶化。全身症状的恢复□恢复正常□显著改善□没有改善甚至恶化。全身症状的恢复□恢复正常□显著改善□没有改善甚至恶化。变化记录□无□是原因:□无□是原因:□无□是原因:持证医生符号护士符号三、慢性支气管炎(住院)中医临床路径形式适用对象:首诊符合慢性支气管炎疾病编码ICD10:J44.901。患者姓名:性别:年龄:首次诊断:病例号:发病日期:治疗日期:住院日期:天住院日期:出院日期:出院日期:标准住院:13±1天。日期日期年月(住院第一天)日期年月(住院2-9天)日期年月(住院第10-13天)主要诊疗工作□询问病史、体检、舌象、指纹。□开具医嘱和各种检查单。□完成第一次课程记录。□完整的入院记录。□完成初步诊断和状况评估。□治疗前讨论确定治疗方案。□向患者及家属说明病情及注意事项。-上级医师查房，完成病程和查房记录。□根据检查结果讨论。如有异常，及时向上级医生汇报，并进行相应处理。□完善必要的检查。□注意并发症的防治。-上级医生查房同意出院。□完整的出院记录。□出院教育:向患者说明注意事项及随访计划。□填写出院卡，通知住院部。□开出院药。重要的医生建议长期医嘱:□医疗护理常规□饮食:清淡饮食。□抗感染治疗:常用抗生素包括β-内酰胺类，包括青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、β-内酰胺酶抑制剂，氨基糖苷类，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素，大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素，林可霉素类抗生素和喹诺酮类。中药内服:(主方)草药煎剂中医特色外治法□中药敷贴+超短波；□膏方；□物理治疗；□足底反射疗法；□针灸。临时订单:□血常规、尿常规、大便常规；□肝肾功能、电解质、血液流变学、凝血功能、血气分析□肺炎支原体；痰培养与药物敏感性□胸部*光和常规心电图□其他检查视患者具体情况而定。长期医嘱:□根据症状、血气分析、胸片。评估疾病的严重程度(2)氧疗□加活血化瘀药。临时订单:必要时审查异常项目。□必要时查结核菌素试验、血沉、结核抗体、肺功能、CT或MRI、D二聚体、肿瘤相关因子。□如有必要，检查肺部CT和肺功能。长期医嘱:□停止所有长指令。临时订单:□发布卸货命令。□出院后吃药。□门诊随访主要护理工作□介绍病房环境、设施设备，以及主管医生、责任护士、护士长。□告知患者权利义务和医院制度。建立护患关系，宣讲慢性支气管炎知识，解除患者焦虑，开展健康教育。□评估入院护理并记录。□饮食及日常护理指导。□遵医嘱实施诊疗护理措施。□遵医嘱实施诊疗护理措施。□饮食指导。□安慰、指导和健康教育。□说明慢性支气管炎的日常生活、饮食及预后。□加强心理护理，了解慢性支气管炎病程，积极配合治疗。□注意安全护理。□指导患者病后康复。——交待出院后的注意事项，进行健康教育。□出院后用药物指导煎服方法。□协助办理出院手续。□送病人出院。病情好转。咳嗽症状:□恢复正常□显著改善□没有改善甚至恶化。痰咳出:□恢复正常□显著改善□没有改善甚至恶化。全身症状的恢复□恢复正常□显著改善