髋关节置换术后护理查房

护理查房查房日期：2023.7.19查房者：五病区—图娅12023/3/10一、疾病有关知识22023/3/101.定义2.流行病学3.临床表现4.治疗原则32023/3/10股骨头坏死定义：股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒42023/3/1052023/3/10病因外伤性因素药源性因素酒精性因素其他62023/3/1072023/3/10地域分类：股骨头坏死的易发地域以河北，山东，河南，黑龙江，辽宁等地为主民族分类：居于前位的是汉、蒙、朝鲜等民族，汉族主要病因所占的百分比是33.63%，激素引起的百分比占20.92%，蒙古发病病因占据首位的是酒精引起的，所占百分比为42.86%职业分类：以农林牧渔业居首，且占30.13，另外国家机关、政党机关和社会团队居第三，病因分析主要是酒精占据38%性别分类：普遍以40~49岁年龄组为多，而且男性多于女性，女性患者平均年龄高于男性2、流行病学82023/3/103、临床体现92023/3/104、治疗原则非手术治疗严格限制负重：主要措施是扶拐，原则上需使用双拐，如需用单拐时，徐江，拐杖放在健侧腋下，疼痛严重时可行下肢皮牵引物理治疗：电刺激疗法，增进骨的愈合

102023/3/104、治疗原则非手术治疗严格限制负重：主要措施是扶拐，原则上需使用双拐，如需用单拐时，徐江，拐杖放在健侧腋下，疼痛严重时可行下肢皮牵引物理治疗：电刺激疗法，增进骨的愈合

手术治疗钻孔减压术（最简朴）钻孔减压植骨术截骨术人工关节置换术112023/3/104、治疗原则非手术治疗严格限制负重：主要措施是扶拐，原则上需使用双拐，如需用单拐时，徐江，拐杖放在健侧腋下，疼痛严重时可行下肢皮牵引物理治疗：电刺激疗法，增进骨的愈合

手术治疗钻孔减压术（最简朴）钻孔减压植骨术截骨术人工关节置换术术后理疗紫外线照射：加速伤口愈合超短波治疗：缓解肿胀，缓解肌肉痉挛磁疗法石蜡疗法122023/3/10题目：全髋关节置换术后的护理查房对象:一名左侧股骨头坏死全髋关节置换术后的患者查房目的：了解病人病情提升全科护士的理论知识和操作水平提升护理质量132023/3/10二、病例报告一般情况床号：+5床姓名：乌力吉性别：男年龄：49岁住院号：0129274入院诊疗：左侧股骨头坏死管床医生：宋耀宗142023/3/10二、病例报告现病史：患者男，49岁，主因：左髋部间断性疼痛伴活动受限1年余，近日加重。为进一步治疗于2023年7月4日15:28入我院，家眷搀扶入病区，以“左侧股骨头坏死”收入骨外科152023/3/10二、病例报告既往史：否定肝炎、结核等传染病史，否定高血压、糖尿病、心脏病史，无手术史、无输血史、无过敏史,有二十余年酗酒史,每日饮酒量约500ml患者1年前因外伤致左侧股骨颈骨折，行保守治疗婚育史：适龄结婚，配偶及子女身体健康162023/3/10二、病例报告护理查体：

T:36.6℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:137/87mmhg，身高174cm,体重67kg，神志清楚，精神倦怠，自动体位，查体合作，左髋部压痛伴活动受限，饮食及大小便正常，入院时随机血糖:

7.5mmol／L.坠床/跌倒评分：3分，低度危险。ADL评分;95分，轻度依赖，压疮评分：21分，暂无危险专科查体：左髋部压痛明显，活动明显受限，左髋关节屈伸及内外旋部分受限，4字（+），左下肢皮肤痛温觉好，末梢血运好，足背动脉可触及，左下肢无明显短缩，肌力4级，肌肉萎缩明显，较健侧少4cm。余肢未见明显异常172023/3/10二、病例报告辅助检验：MRI髋关节：左侧股骨头缺血性坏死胸部正位片：双肺未见明显活动性病变心电图：大致正常ECG182023/3/10二、病例报告192023/3/10检测项目7月5日7月6日7月13日正常值红细胞计数3.522.562.524.0-5.5平均红细胞体积115.1114.8114.980.0-100.0血小板计数8980273.0100-300总蛋白56.6未复查未复查60.0-85.0白蛋白34.40未复查未复查35.0-55.0钾3.003.244.113.50-5.50胃蛋白酶原Ⅱ45.1未复查未复查≤20血沉22.0未复查未复查0-15.0谷丙转氨酶85.0未复查615-40谷草转氨酶145未复查488-40线粒体天门冬氨酸氨基转移酶50.6未复查未复查0.0-18谷氨酰转肽酶396未复查14211-50血红蛋白1349691120-170白细胞计数7.767.8410.104-10二、病例报告202023/3/10三、术前护理诊疗1.左髋部疼痛2.自理能力缺陷3.紧张4.自我形象紊乱5.乏力6.潜在并发症：睡眠功能障碍的危险便秘的可能皮肤受损的危险212023/3/10

四、术前护理措施护理诊疗1.左髋部疼痛疼痛评分5分护理措施：限制患者的活动量，降低患肢负重卧床时予以外展中立位，减轻疼痛右侧翻身222023/3/10

四、术前护理措施护理诊疗2：自理能力缺陷护理措施：留陪人一名照顾患者饮食起居家眷外出时，呼喊器置于床头值班护士按时巡视病房，及时处理需要下楼检验坐轮椅、病室活动拄双拐232023/3/10四、术前护理措施护理诊疗3：紧张护理措施：护士娇娜亲切、详细接诊责任组长侯岩岩做全方面的入院宣传教育，温馨提醒护士长蒙语聊家常向患者简介科室同类手术患者的成功案例242023/3/10

四、术前护理措施护理诊疗4：自我形象紊乱护理措施：发放病号服，佩戴腕带修剪指甲、洗澡鼓励患者，提升信心252023/3/10四、术前护理措施护理诊疗5：乏力护理措施：正确执行医嘱（3小时输完500ml生理盐水，0.9%氯化钠250ml+复方甘草酸苷80ml静滴qd）患者食谱中多新鲜绿叶蔬菜、水果、瘦肉、泡红枣、红糖等，降低品茗，禁烟禁酒监督患者定时定量口服钾（氯化钾缓释片1.0gtid）、静脉补钾速度30滴/分262023/3/10四、术前护理措施护理诊疗6：潜在并发症:睡眠功能障碍的危险护理措施：夜间限制探视人员睡前热水泡脚及时消除患者心中疑虑告知患者如失眠严重，可索要安定片

272023/3/10四、术前护理措施护理诊疗6：潜在并发症:便秘的可能护理措施：合理饮食规律排便床上训练大小便

282023/3/10四、术前护理措施护理诊疗6：潜在并发症:皮肤受损的危险护理措施：增长营养，合理饮食床单平整无褶皱床上训练翻身

292023/3/10五、术后护理2023年7月6日:患者夜间睡眠好，晨起精神好，生命体征平稳，于11:10入手术室行手术，于15:20术毕安返病室，患者神清语利，全身皮肤完好。左髋部术区伤口敷贴干燥无渗出，末梢血运好，足背动脉搏动正常，帮助取术肢为外展中立位，带钉子鞋，术区置引流管一根、血性引流液20ml，留置尿管一般在位，右手背静脉留置针处从手术室带回乳酸钠林格注射液300ml，止痛泵一枚。遵医嘱予以腰硬联合麻醉下术后一级护理，心电监护，低流量吸氧。帮助取去枕平卧位，禁食水6小时后改为普食。，T:36.1℃P:101次／分R:14次／分BP:131／79㎜HgSPO2:94%.指导家眷给于按摩双下肢及受压部位皮肤，出入量及病情观察并统计302023/3/10五、术后护理术后复查髋关节正位片312023/3/10六、术后当日护理术后当日护理诊疗1.疼痛2.躯体移动障碍3.潜在并发症：有头痛、呕吐的可能有管道滑脱的可能322023/3/10六、术后当日护理护理诊疗1：疼痛疼痛评分6分护理措施：心理抚慰患者深呼吸、看电视、看微信腰痛时予以按摩，定时翻身，取舒适体位左髋部术区疼痛止痛泵连续点滴+冰敷治疗护理效果：疼痛得到有效控制

332023/3/10六、术后当日护理冰敷：关节功能锻炼后冰敷，防止关节活动后出血肿胀，每次20min342023/3/10六、术后当日护理护理诊疗2：躯体移动障碍护理措施：建立翻身卡帮助家眷予以患者移动、翻身健侧肢体合适活动利用床档效果评价：患者能够安全翻身

352023/3/10六、术后当日护理护理诊疗3:潜在并发症：有头痛、呕吐的可能护理措施：心理护理指导患者6小时内保持去枕平卧位、禁止频繁昂首、垫枕术后第一次进食稀粥、小菜翻身动作缓慢效果评价：患者未发生头痛、呕吐等反应

362023/3/10六、术后当日护理护理诊疗3;潜在并发症：有脱管的可能护理措施：告知患者及家眷管路的注意事项翻身时先摆放好引流管、尿管降低人员走动护理效果：患者未发生脱管372023/3/10七、术后3日护理术后3日护理诊疗：1.疼痛2.乏力3.知识缺乏4.自理能力缺陷5.潜在并发症：有感染的可能有发生下肢静脉血栓的危险有假体脱位的可能382023/3/10七、术后3日护理护理诊疗1：疼痛疼痛评分7分护理措施：心理抚慰深呼吸、看手机、看电视口服双氯芬酸钠胶囊50mg口服sos,并观察胃肠道反应.(止痛泵已拔)

护理措施：疼痛得到有效控制392023/3/10七、术后3日护理护理诊疗2：乏力护理措施：关注患者生命体征及血象变化口服补钾，口服铁剂（复方硫酸亚铁叶酸片50mg口服sos）向患者及家眷做饮食宣传教育，禁止患者饮酒，指导家眷予以骨汤、新鲜绿叶蔬菜、香蕉、红豆粥等，提供帮助

护理措施：患者乏力略缓解402023/3/10七、术后护理措施护理诊疗3：知识缺乏护理措施：及时解答患者提问示范、讲解、图文并茂的形式教会康复锻炼措施和防假体脱位的注意事项加强沟通，多巡视护理措施:患者掌握康复锻炼的措施和防假体脱位的注意事项412023/3/10七、术后护理措施康复指导：踝泵练习、股四头肌静力收缩、膝关节屈膝练习、按摩下肢肌肉

422023/3/10七、术后护理措施护理诊疗4：自理能力缺陷ADL评分：65分，轻度依赖护理措施：留陪人一名照顾患者饮食起居家眷外出时，呼喊器置于床头值班护士按时巡视病房，及时处理需要水杯放于床头柜效果评价:患者卧床期间生活需要得到满足432023/3/10七、术后护理措施护理诊疗5：潜在并发症：有感染的可能护理措施：换药时严格无菌操作，防止医院性感染同病室无感染人员本身无感冒增强本身抵抗力

效果评价:患者未发生感染442023/3/10七、术后护理措施护理诊疗5：潜在并发症：有发生下肢静脉血栓的危险护理措施：遵医嘱正确执行医嘱（低分子量肝素钙5000AXaIU皮下注射qd）宣传教育清淡饮食的主要性，鼓励多饮水鼓励主动运动，循序渐进观察下肢有无肿胀、疼痛等

效果评价:患者未发生下肢静脉血栓452023/3/10七、术后护理措施护理问题5：潜在并发症：有假体脱位的可能护理措施：保持平卧位时取外展中立位，防止内收内旋外旋，侧卧位时两腿间夹被或枕屈膝时髋关节＜90º角不弯腰捡东西吃饭时使用餐桌其他日常生活注意事项效果评价：患者了解了注意事项，未发生假体脱位

462023/3/10七、术后护理目前:患者生命体征平稳，术区伤口愈合良好，停输液，连续使用抗凝药、口服补钾、补铁。左下肢肌肉萎缩，肌力4级。锻炼后术区疼痛，处康复锻炼期

472023/3/10七、术后护理482023/3/10请各位移步病室进行床边查体492023/3/10八、现存护理诊疗疼痛知识缺乏营养缺乏躯体移动障碍、自理能力缺陷潜在并发症：有感染的危险潜在并发症：有坠床/跌到的危险潜在并发症：有假体脱位的可能潜在并发症：有发生下肢深静脉血栓的危险502023/3/10九、护理措施、评价问题1：疼痛--与手术切口有关疼痛评分4分护理措施：1.疼痛评分1-3分予以止痛泵续滴，心理疏导及分散注意力、按摩，帮助患者取舒适体位，缓解疼痛，如膝下垫枕等。多右侧翻身2.疼痛评分3分以上，以上措施外+双氯芬酸钠口服3.多巡视，及时问询患者疼痛感受，及时调整止痛方案4.做好宣传教育，使患者和家眷了解并配合护理效果：患者及家眷的依从性高，疼痛得到有效控制

512023/3/10九、护理措施、评价问题2：知识缺乏——出院后的自护知识护理措施：1.采用通俗易懂的语言做宣传教育，根据病程做宣传教育2.采用讲解、示范、图文并茂的方式，指导患者做康复锻炼3.及时听取病人的反馈，及时沟通效果评价：沟通顺畅、患者了解一定的自护知识522023/3/10

健康宣传教育1.穿脱裤穿裤时，先穿患侧，再穿健侧，脱时相反2.穿袜子遵照屈髋不不不小于90度的原则3.睡姿侧卧时，需在两大腿间夹一枕头，双腿不交叉4.坐姿抬高患肢，第一种月不宜做久，不宜做低椅，沙发，不盘腿和跨步运动5.如厕坐便器不宜太低，保持膝关节低于髋部6.取物弯腰不成90度7.乘车身体后靠，腿前伸8.遵医嘱口服抗凝药9.复查术后3个月、6个月复查九、护理措施、评价532023/3/10问题3：营养失调——与手术及饮食习惯有关护理措施：1.指导家眷予以骨汤、新鲜蔬菜、水果、香蕉等2.口服补钾，口服铁剂（复方硫酸亚铁叶酸片200mg口服sos）3.向患者及家眷做饮食宣传教育，禁止并患者饮酒评价：患者检验成果趋于正常，依从性提升九、护理措施、评价542023/3/10问题4