医疗过失行为

第五章医疗行为过失第一节医疗行为过失概述什么是医疗行为过失医疗过失行为的构成在法理上必须要满足以下3个要件：1.行为人有法定的注意义务2.行为人具有履行注意义务的能力3.行为人没有履行注意义务行为人有法定的注意义务法律规定医务人员的注意义务既包括了宪法和法律的普遍性规定（它是作为每一个公民都要遵守的规则）也包括医护人员执业与业务方面规章制度所确立的一般性义务还包括诊疗行为实施过程中的每一项具体义务。行为人具有履行注意义务的能力宪法和法律的普遍性规定——公民都具有；医护人员执业与业务方面规章制度所确立的一般性义务——根据当事医院的级别、当事人的职称和岗位等来判定。诊疗行为实施过程中的每一项具体义务——见护士和医生的义务行为人没有履行注意义务行为人应当履行并且能够履行注意义务，但行为人：故意不履行，结果导致了不良后果的发生——医疗行为故意（刑法）没有小心谨慎、认真负责，结果导致了不良后果的发生——医疗行为过失（卫生法）疏忽大意（疏忽）：对于不良的后果，应当/能够预见，却没有预见过于自信（懈怠）：对于不良的后果，虽然预见了，却轻信可以避免案例某医院外科病房护士，在给患者打针时，误将应注射给患者甲的青霉素注射给了患者某乙，而某乙从未注射过青霉素，结果导致某乙发生过敏性休克，经抢救无效死亡。经查，该护士在注射青霉素前没有按规定核对患者的姓名和床号。问：该护士的行为属于医疗行为故意还是医疗行为过失？如果是医疗行为过失，那么，属于疏忽大意的过失还是过于自信的过失？案例分析护士在注射青霉素时，应当预见到可能会打错针以致发生严重后果，但由于疏忽大意而没有预见到，以至于产生患者死亡的严重后果。该护士在主观上属于疏忽大意的过失。案例某医院药房管理不善，砒霜包装的标签丢失，而负责管理的药剂师，在接到内科提取芒硝的单据后，未做检验，就凭印象将芒硝发了出去，结果造成5人中毒、3人死亡的恶性事件。经查，该药剂师所发出的芒硝实为砒霜，两种药的外包装非常相似，且均有部分包装的标签在运输中丢失。问：该护士的行为属于医疗行为故意还是医疗行为过失？如果是医疗行为过失，那么，属于疏忽大意的过失还是过于自信的过失？案例分析药剂师对没有标签的药发出去可能发生严重后果是有预见的。但他认为自己经验丰富，不去检验，全凭印象，结果发生了患者中毒的死亡结果，这就是过于自信的过失。案例某普外医生，结婚不久双方因感情、性格等原因离婚。离婚后一年，前妻再婚。一日，前妻因阑尾炎来院诊治，并托付其前夫（此普外医生）为其手术主刀。前妻出院后身体健康，但一直未怀孕，为此虽去数家医院检查，未果。前妻托人求专家检查，并告知了自己婚前曾怀孕堕胎的隐私。经专家鉴定：她的输卵管已被切断并已无法恢复。而此期间，前妻并无接受其他手术治疗。问：该行为属于医疗行为故意还是医疗行为过失？如果是医疗行为过失，那么，属于疏忽大意的过失还是过于自信的过失？案例分析输卵管被切断肯定是其前夫在阑尾炎手术中故意所为，发生在医院手术过程中。由于医生在主观上是故意行为，而非过失行为，所以就不能再按医疗事故处理，而应按照故意伤害罪追究其刑事责任。医疗行为过失的分类一、违反注意义务的过失二、违反告知义务的过失第二节医师与护士违反注意义务的过失的认定什么是注意义务医务人员在医疗过程中，应当依据法律、法规、规章和具体操作规范，以及职业业务上的习惯和常理，保持足够的小心谨慎，以预见医疗行为的危害结果和有效防止危害结果发生的义务。注意义务的分类结果预见义务——预见发生危害结果的可能性（前提）结果回避义务——采取措施防止危害结果发生（目的）结果预见义务要求医师集中注意、紧张精神，以认识到自己医疗行为导致危险发生的可能性。不可能发生很少可能发生常可能发生一定会发生结果预见义务在医学上，只要危险有发生的可能性，即使可能性很低，如果是一般医师熟知的，医师就有预见义务。有预见义务而未预见的，构成过失。结果避免义务在预见可能发生危害结果的前提下，医师有采取措施防止危害结果发生的责任。防止结果发生有两种措施：舍弃危险行为提高注意并采取安全措施案例案例注意义务的判断标准（一）普通人的注意标准普通人用生活中的一般经验、常识，即可预见到危险发生的可能性，并采取措施防止危害结果发生。如果违反普通人的注意义务，造成危害结果的发生，则被判定为：重大过失注意义务的判断标准（二）合格医师的注意标准合格医师用理论和实践学习积累的专业知识和技能对患者的病情进行判断后，预见到危险发生的可能性，并采取措施防止危害结果发生。否则，则被判定为：医疗过失注意义务的判断标准（三）高度的注意标准（善良管理人的注意）当医疗行为直接对患者的生命、健康和财产产生重大影响，要求医师在医疗行为中付出高度注意。否则，则被判定为：抽象轻过失案例案例分析搞不清楚病人是谁、没拿到职业医师证不能看病——普通人的注意——重大过失没有进行病因分析就开药——合格医师的注意——医疗过失如何判断医师是否违反注意义务?一、一般依据1、基本法律：《中华人民共和国民法通则》《中华人民共和国民事诉讼法》《刑法》等，做法律操作性参考。侵权责任法中，对医师注意义务做了具体规定。如何判断医师是否违反注意义务?一、一般依据2、一般法律：《中华人民共和国职业医师法》《中华人民共和国母婴保健法》《中华人民共和国传染病防治法》等。3、一般法规《医疗机构管理条例》《医疗器械监督管理条例》《血液制品管理条例》等。如何判断医师是否违反注意义务?一、一般依据4、诊疗规范：《临床诊疗指南》《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》等。5、医疗机构内部规章制度《全国医院工作条例》《医院工作制度》等。如何判断医师是否违反注意义务?一、特殊依据1、医学文献：符合医学水平的医学书籍、文献，包括教科书和药典等。2、临床医疗标准诊断标准治愈标准3、医疗习惯：注意义务的内容一、医生在诊断过程中的注意义务1、医师非特殊情况不得拒绝病人的诊疗服务医师的人格尊严受到侮辱患者及其家属严重违反医院规定患者未按约定缴费患者提出无理诊疗要求患者不配合诊疗特殊患者注意义务的内容一、医生在诊断过程中的注意义务2、医师实施正确的诊疗服务问诊合理地选择和实施检查项目认真合理分析结果，并作出判断注意义务的内容二、医生在治疗过程中的注意义务1、资质与具体医疗行为相适应2、医疗条件与具体医疗行为相适应3、按当时技术标准施行注意义务的内容二、医生在手术过程中的注意义务1、合理选择手术式和时机2、充分必要的术前准备3、手术中和手术后的成分注意和合理处理注意义务的内容二、在注射过程中