计划生育妇女的护理

第十八章

计划生育妇女的护理计划生育是经过采用科学的措施实施生育调整，控制人口数量，提升人口素质，使人口增长与经济、资源和社会发展计划相适应。涉及晚婚、晚育、节育、优生优育计划生育措施主要涉及避孕、绝育及避孕失败后的补救措施。妊娠的基本条件

健康的精子成熟的卵子受孕过程卵子从卵巢排出经输卵管伞部进入输卵管内，停留在壶腹部与峡部联接处等待受精；精子进入女性阴道内—宫颈管—子宫腔（获能）--输卵管壶腹部；受精—生殖细胞（精子和卵子）的结合过程。受精卵发育、输送和着床。女性必备的受孕条件

通畅的阴道;

宫颈管粘液;

完整和功能健全的子宫内膜;

通畅和有功能的输卵管;

成熟的卵子;第一节避孕措施及护理一、药物避孕药物避孕是指应用甾体激素达成避孕的目的，是一种高效避孕措施，大多由人工合成的雌、孕激素配伍构成。（一）避孕原理1．克制排卵2．干扰受精3.干扰受精卵着床4．干扰输卵管的功能（二）适应证有避孕要求的健康育龄妇女。（三）禁忌证1．严重的心血管疾病、血栓性疾病，如高血压病、冠心病、静脉栓塞、血液病。2．急慢性肝炎、肾炎。3．内分泌疾病，如糖尿病、甲亢。4．恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块。5．严重精神病，生活不能自理者。6．月经稀少、频发、闭经或年龄不小于45岁的妇女。7．年龄不小于35岁的吸烟妇女。8．哺乳期妇女。（四）药物的种类与使用方法短效口服避孕药长久有效口服避孕药长久有效避孕针速效避孕药缓释系统避孕药外用避孕药12345

67891011121314151617181920212223242526天月经来潮开始服药共服药22天注意：一般于停药后2～3天发生撤退性出血，若停药7天尚无阴道出血，则当晚开始第二周期用药。第二次月经来潮停药月经第5天起每晚口服一片，连服22天

【短效口服避孕药使用方法】（五）药物副反应1．类早孕反应2．不规则阴道流血3．月经过少或停经4．体重增长5．色素从容6．其他个别妇女可能出现皮疹、头疼、复视、乳房胀痛等（六）护理1.护理评估（1）健康史：问询年龄、婚育史、现病史及过去史，决定是否适合药物避孕，同步了解是否乐意接受药物避孕。（2）身体情况：①做全身体检和妇科检验，了解能否使用药物避孕。②辅助检验：血常规、肝肾功能检验。（3）心理-社会支持情况2.护理诊疗（1）知识缺乏：缺乏药物避孕知识（2）焦急：与紧张药物副反应、避孕失败有关3.护理目的（1）避孕妇女能正确论述避孕药物的使用措施及注意事项。（2）避孕妇女能按时服药，懂得避孕药的副反应及对策。4．护理措施（1）知情选择（2）进行全方面身心评估，排除禁忌证。（3）妥善保管药物，预防小朋友误服（4）注射避孕针时，应将药液吸尽，并做深部肌肉注射。若停用时嘱咐病人要在停药后服用短效口服避孕药3个月，以免引起月经紊乱。（5）使用长久有效避孕药停药6个月后再考虑妊娠。5．护理评价（1）育龄妇女能根据自己情况选择合适的避孕药物避孕。（2）避孕妇女对药物副反应能接受并能采用相应措施。二、工具避孕利用器具阻止精子和卵子结合或经过变化宫腔内环境达成避孕目的的措施。（一）阴茎套性生活时将其套在阴茎上，射精时精液排在阴茎套小囊内，阻碍精子与卵子结合，达成避孕目的。排精后在阴茎还未软缩时，应捏住套口随阴茎一并取出。阴茎套还能够预防性病的传播。（二）女用避孕套避孕套的两端各有一种易弯曲的环，套底完全封闭，使用时紧贴阴道的末端，外端的环较大且较薄，使用时一直置于阴道口外部，以阻隔男性阴茎根部与女性外阴的直接接触，较男用阴茎套更有效地预防了病菌的传播（三）宫内节育器Intrauterinedevice,IUD（1）惰性IUD（2）活性IUD带铜IUD药物缓释IUD1．种类

（1）毒胚杀精（2）干扰受精卵着床2．避孕原理（1）适应证：育龄妇女/无禁忌证/自愿要求（2）禁忌证：①生殖道急、慢性炎症；②严重全身性疾患；③生殖器官肿瘤；④人工流产、分娩或剖宫产后有组织物残留或感染可能者；⑤生殖器官畸形，如双子宫、纵隔子宫等；⑥宫颈内口松驰、重度宫颈裂伤、子宫脱垂；⑦宫腔＜5.5cm或＞9.0cm；⑧妊娠或可疑妊娠者；⑨月经过多过频或不规则阴道流血⑩有铜过敏者。3．宫内节育器放置术（3）放置时间：①月经洁净3～7日无性交者；②人工流产手术后、宫腔深度＜10cm者；③正常分娩后42日，生殖系统恢复正常者；④剖宫产后6个月；⑤哺乳期闭经排除早孕者；⑥含孕激素IUD在月经第3日放置；⑦自然流产转经后，药物流产2次正常月经后放置。⑧性交后5日内放置为紧急避孕措施之一。（4）放置措施（5）护理要点1）术前准备：①物品准备②受术者：排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴与阴道③节育器的选择2）术后注意事项：①术后可能有少许阴道出血及腹部轻微不适②放置术后休息3日，1周内禁重体力劳动，2周内禁性生活和盆浴。③放置术后3个月内每次月经来潮或排便时注意有无节育器脱落。④节育器放置术后1、3、6、12个月进行随访，后来每年1次，直至取出。复查一般于月经洁净后进行。4．宫内节育器取出术（1）适应证：①放环后副反应严重、出现并发症经治疗无效者；②带器妊娠者；③需改用其他避孕措施或绝育者；④放置期限已满或绝经1年者；⑤计划再生育者或不需要再避孕者。（2）禁忌证：有生殖器官急慢性炎症或严重的全身性疾病者。（3）取器时间：①月经洁净3～7日；②带器妊娠者行人工流产手术同步取环；③带器异位妊娠者术前诊刮或术后出院前取出；④不规则出血者随时取出。（4）取器措施（5）护理：术前准备同放置术。术后休息1日，禁止性生活和盆浴2周，保持外阴清洁，预防感染。5．宫内节育器的副反应（1）阴道流血（2）腰酸腹胀6．宫内节育器的并发症（1）感染（2）节育器异位（3）节育器下移或脱落（4）带器妊娠（5）节育器嵌顿或断裂三、其他避孕措施

（一）紧急避孕1．定义是指在无防护性生活后或避孕失败后5日内，妇女为预防非意愿性妊娠的发生而采用的避孕措施。2．适应证（1）避孕失败（2）性生活未采用任何避孕措施。（3）遭受性暴力。3．禁忌证已确诊妊娠的妇女。4．措施（1）紧急避孕药：①非激素类：米非司酮在无保护性性生活后5日（120小时）之内单次服用10mg或25mg，有效率达85﹪以上，妊娠率2﹪。②激素类：如左炔诺孕酮片：无保护性性生活后3日（72小时）内，首剂服1片，12小时再服1片。53号避孕药：性交后立即服1片，次晨加服1片。（2）宫内节育器：带铜IUD在无保护性性生活后5日（120小时）之内放入，有效率达95﹪以上。适合希望长久避孕而且无禁忌证者。5．注意事项（1）紧急避孕为临时性措施，仅用于偶尔避孕失败者。（2）紧急避孕药因为剂量大，轻易造成女性内分泌紊乱，月经周期变化。紧急避孕药每年使用不要超出三次，每月最多使用一次为宜。（3）无保护措施的性生活后，服药越早，预防非意愿妊娠的效果越好。（4）如紧急避孕失败，应终止妊娠。（二）安全期避孕法安全期避孕又称自然避孕法（naturalfamilyplanning，NFP），是根据女性自然生理规律，不用任何避孕措施，在易孕期禁欲而达成避孕目的。此法并不十分可靠，失败率高达20%，不宜推广。（三）外用避孕药（四）免疫避孕法第二节绝育女性绝育措施是经过手术或药物的措施，达成永久不生育的目的，称为输卵管绝育术。常用的女性绝育措施有经腹输卵管结扎术、腹腔镜绝育术。一、经腹输卵管结扎术（一）适应证1．自愿接受绝育手术而无禁忌证者。2．患严重的全身性疾病不宜生育者。3．患遗传性疾病不宜生育者。（二）禁忌证1．二十四小时内有2次体温≥37.5℃者。2．多种疾病的急性期如急性传染病。3．全身情况不良，如心力衰竭、血液病，不能胜任手术者。4．腹部皮肤有感染者或患有急、慢性盆腔炎。5．有严重的神经官能症者。（三）手术时间1．非妊娠妇女绝育最佳选择月经洁净后3～7日内。2．剖宫产同步；人工流产术后、中期妊娠引产术后、宫内节育器取出后可立即实施手术；足月分娩产后二十四小时内。3．哺乳期妇女、闭经者应排除妊娠后再行绝育术。（四）手术环节1．麻醉2．体位受术者排空膀胱，取仰卧位，常规消毒、铺巾。3．选择腹部切口4．寻找提取输卵管5．结扎输卵管经腹输卵管结扎术一般不易发生术后并发症。1．出血、血肿2．感染3．损伤4．绝育失败（五）术后并发症二．经腹腔镜输卵管绝育术（一）适应证同经腹输卵管结扎术。（二）禁忌证患有腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等禁用，其他同经腹输卵管结扎术。（三）手术环节三、女性绝育术护理（一）护理评估1．健康史2．身体情况（1）全身体检（2）妇科检验（3）辅助检验3．心理-社会支持情况（二）护理诊疗/问题1．有感染的危险与手术操作、出血有关2．有受伤的危险与脏器解剖位置及术者技术水平有关3．恐惊与缺乏手术知识有关（三）护理目的1．患者没有感染。2．患者手术中没有损伤。3．患者主动配合（四）护理措施1．术前护理（1）心理护理（2）作好术前准备2．手术后护理（1）术后需卧床数小时，鼓励受术者及早排尿。（2）鼓励及早下床活动，以免腹腔粘连。（3）帮助医生观察切口（4）做好健康指导，指导出院后的休息和注意事项。术后休息3～4周，禁止性生活1个月。因意外妊娠、疾病等原因不能继续妊娠需采用人工措施终止妊娠，避孕失败的补救措施。终止妊娠的措施有药物流产、手术流产。第三节终止妊娠【概述】终止妊娠早期妊娠终止中期妊娠终止晚期妊娠终止手术流产药物流产（孕7周内）负压吸引术（孕10周内）钳刮术（孕11～14周）一、药物流产米非司酮+米索前列醇（一）适应证1．确诊为正常宫内妊娠7周以内，年龄＜40岁健康妇女，本人自愿要求使用药物终止妊娠。2．有人工流产术高危原因者，如疤痕子宫、哺乳期、屡次人工流产、子宫发育异常或骨盆严重畸形等。3．对手术流产有恐惊和顾虑者（二）禁忌证1．使用米非司酮的禁忌证肾上腺及其他内分泌疾病，肝肾功能异常，妊娠期皮肤瘙痒史，血液病，血管栓塞等病史。2．使用前列腺素类药物的禁忌证心血管疾病、哮喘、青光眼、癫痫、结肠炎等。3．带器妊娠、宫外孕、葡萄胎。4．过敏体质、妊娠剧吐、长久服用抗结核药、抗癫痫药、抗抑郁药、抗前列腺素药等。（三）用药措施米非司酮25mg，12小时口服一次，共3日，于第4日上午用米索前列醇0.6mg，一次顿服。用药前排除异位妊娠用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产二、手术流产主要是负压吸引术1．适应证（1）妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌证者。（2）因患某种疾病不能继续妊娠者。2．禁忌证（1）多种病症的急性期。（2）急性生殖器官炎症。（3）全身情况不良，不能承受手术者。（4）术前当日两次体温在37.5℃以上。【禁忌证】多种疾病的急性期或严重的全身性疾病需经治疗好转后手术者生殖器官急性炎症者妊娠剧吐酸中毒还未纠正者术前相隔4小时测2次体温均≥37.5℃手术流产并发症及防治1．出血【并发症及防治】子宫穿孔的原因哺乳期子宫、瘢痕子宫子宫过渡倾、屈或畸形技术不熟练子宫穿孔的防治术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力子宫软者，术前用缩宫素诊疗子宫穿孔后立即停止手术，予以缩宫素和抗生素，严密观察生命体征情况稳定者可在B超监护下清宫还未进行吸宫操作者应立即剖腹探查【并发症及防治】【并发症及防治】人工流产综合征原因孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压机械刺激造成迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍术前做好受术者的精神心理护理吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁术前充分扩展宫壁，动作轻柔一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品【并发症及防治】人工流产综合征防治【并发症及防治】吸宫不全原因子宫体过渡屈曲术者技术不熟练吸宫不全处理吸宫后检验胚囊是否与孕周相符经B超确诊使用抗生素3天后再行清宫术刮出物送病理检验，术后继续抗感染治疗【并发症及防治】【并发症及防治】漏吸原因孕周过小、子宫过渡屈曲、子宫畸形术者操作技术不熟练漏吸处理术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探测宫腔再行吸引术如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊娠的可