新生儿复苏流程

中国新生儿复苏指南和流程图

（2023）2023年修改中国新生儿复苏指南为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会1987年制定了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定时修改(每5年修订1次)。2023、2023、2023分别更新了指南和教材。中国新生儿复苏项目教授组于2023年4月27日參照2023国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的(

2023

年)指南，制定了中国新生儿复苏指南(2023年)及流程图，刊登于中华围产医学杂志和中国新生儿科杂志。(中华国产医学杂志2101;7481--486)

中国新生儿复苏指南流程图(

2023)如下为中国新生儿复苏指南流程(2023年)，参照2023国际新生儿复苏指南流程图，新流程图做了某些细节上的变化，使原来的流程图更完善。

今后我国的新生儿复苏将按此流程图实施。

初步复苏足月吗？羊水清吗？有呼吸音吗？肌张力好吗？

是，与母亲在一起常温护理：婴儿与母亲在一起母婴皮肤接触清理气道（必要时）擦干、保持体温延迟处理脐带评估出生■■■■■■■■■■■■30s■■■■■■■■■■60s保持体温摆正体位清理气道擦干全身予以刺激心率<100次/分呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸困难或连续紫绀？否否否A产前评估：构成团队、物品准备新生儿复苏流程图正压通气氧饱和度监测清理气道氧饱和度监测常规给氧或CPAP心率<100次/分纠正通气环节心率<60次/分复苏后护理是是否B否新生儿复苏流程图考虑气管插管胸外按压与正压通气配合纠正通气环节如胸廓起伏不好予以气管插管考虑低血容量气胸心率<60次/分予以肾上腺素CD否是生后导管氧饱和度原则1min60%~65%2min65~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~90%2023年中国新生儿复苏指南流程图增长了对准备工作的要求。细化了常规护理的内容。评估主要基于如下三个体征：1.呼吸2.心率3.脉搏血氧饱和度心率对于决定进入下一环节是最主要的。

复苏准备:人员和设备每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。假如有更进一步的需要，还应该有另外掌握复苏技术的人员参加。高危分娩时需要构成有儿科医师参加的复苏团队。准备必要的设备---打开辐射暖箱电源---检验复苏器械和用具1-10物品准备器械

吸球氧气设备

吸引器喉镜

吸氧设备气管插管

8号胃管金属芯

注射器(1、5、10、20、剪刀

50ml)手套

婴儿复苏气囊辐射保暖台

面罩听诊器

物品准备如有条件应准备：脉搏氧饱度仪空氧混合仪T-组合复苏器心电监护仪

药物肾上腺素1:1000（稀释成1:10000）生理盐水

有关气管插管吸引胎粪

2023年国际新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气

管内吸引胎粪(不论有无活力)。根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目教授组做如下推荐:

1.当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力:新生儿有活力时，继续初步复苏;

新生儿无活力时，

应在20s内完毕气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。

2.假如不具有气管插管条件或气管插管技术不熟练，而新生儿无活力时，应迅速清理口鼻后尽快开始正压通气。

有关出生后心率的评估

评估心率可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的心跳，计数6秒钟，乘10即得出每分钟心率的迅速估计值。近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，能够测量心率和氧饱和度。最新的脉搏氧饱和度仪可在30秒内显示数字。为了更精确的评估心率，2023年国际新生儿复苏指南推荐应用3导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们提议有条件的单位能够试用，并总结经验。

新指南和新教材有关给氧的提议新生儿复苏用氧:足月儿开始复苏用空气（21%）的氧,胸外按压时氧浓度调至100%，停止胸外按压氧浓度调至40%。不不小于35周的早产儿开始复苏用低氧(21%--40%氧)，开始胸外按压时氧浓度调至65%（空氧混合仪），停止胸外按压氧浓度调至30%。用氧饱和度仪做指导，用空氧混合仪调整给氧浓度，使达成正常新生儿的原则氧饱和度。这么可防止血氧过高和血氧过低。原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加紧，继而出现原发性呼暂停和心率下降，予以触觉刺激可改善。假如缺氧继续，引起继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降，继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须予以辅助通气常压给氧指征：新生儿呼吸正常，心率＞100次／分，却有发绀

浓度至少80％，氧流量5升／分；氧气浓度表100％氧气每分钟5升：氧浓度管道面罩约80％距鼻孔1.25㎝

约60％距鼻孔2.5㎝紧贴儿面约40％距鼻孔5.0㎝轻置儿面

常压给氧中心性青紫时可应用常压给氧气流充气式面罩T组合复苏器吸氧导管或氧气面罩自动充气式气囊不能用于常压给氧常压给氧加温加湿（假如给氧时间超出数分钟）流量约为5L/min即可予以足够的氧气使新生儿转为红润CPAP仅可经气流充气式气囊或T组合复苏期予以。心率下降至100次/分如下，或在100%氧常压给氧的情况下血氧饱和度不能维持在90%以上，应该予以正压通气P30

正压通气的指征无呼吸或喘息样呼吸心率<100次/min肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏环节中最主要的、唯一的、也是最有效的一种环节。有效通气的体现：心率、血氧饱和度、肌张力改善，胸廓起伏良好肺过分充气人工呼吸时，假如婴儿呼吸过深:压力使用过高，有出现气胸的危险正压通气手法：每分钟40-60次呼吸©2023AAP/AHAMRSOPA矫正步骤操作M调整面罩确定面罩与面部封闭良好R重新摆正体位将头调到“鼻吸气”体位S吸引口鼻检查并吸引口鼻分泌物O轻微张口口腔轻微张开，下颌略向前抬P增加压力每几次呼吸逐渐增加压力直到每次呼吸都能看到胸廓运动，听到呼吸音A改变气道考虑气管插管或喉罩气道开始的5-10次呼吸没有有效通气体现，开始矫正通气环节连续正压人工呼吸应插入胃管胃胀气：抬升膈肌，阻碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入经口插入胃管以减轻胃胀气插胃管：8F胃管、20-mL注射器胃管插入的长度应等于鼻梁到耳垂然后到剑突与脐之间连线的中点P56气管插管的指征羊水胎粪污染新生儿无活力时，经过气管导管吸引胎粪气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者有利于人工呼吸和胸外按压愈加好的配合静脉途径未建立前，经过气管导管给肾上腺素极度早产给表面活性物质怀疑膈疝每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人到场气管导管:选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可使用金属导管芯型号 体重 孕周(mm) (g) (wks)2.5 ＜1000 ＜283.0 1000-2023 28-343.5 2023-3000 34-383.5-4.0 ＞3000 ＞38喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：--00号合用于超低出生体重儿--0号用于早产儿--1号用于足月儿检验喉镜的亮灯情况插管的准备工作准备复苏气囊和面罩打开氧气源备好听诊器准备气管导管的固定装置连接吸引器，压力调整到100mmHg使用大号吸引管(≥10F)吸引口咽分泌物插管的辅助工作助手的工作：准备好器械摆好婴儿位置，固定头部常压给氧吸引给插管者需要，压环状软骨两次插管的尝试之间给正压人工呼吸连接气管导管与复苏装置连接CO2监测器，注意CO2监测器的颜色变化听诊心率、观察胸廓运动、评估是否有改善固定导管

1、左手持喉镜，使用带直镜片的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前2、小指靠在新生儿颏部提供稳定性。3、喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入将舌头推至口腔左侧，推动镜片直至其顶端达会厌软骨谷。持喉镜措施暴露声门：1、一抬一压手法，轻轻抬起镜片上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。2、如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移，有利于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。3、插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。4、整个操作要求尽快在近20s内完毕。声带线法：导管声带线与声带水平吻合。体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为6～7、7～8、8～9cm。头位变化会影响插入深度。5．判断导管管端位于气管中点的常用措施每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁使用呼气末二氧化碳检测器6．拟定导管位置的正确措施7、退出喉镜用一手指将导管按向上颚撤出喉镜(及金属管芯)如存在如下情况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆新生儿仍紫绀和心动过缓喉罩气道喉罩气道-------喉罩气道是一种用于正压通气的气道装置。1．指征⑴新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时，喉罩气道能提供有效的正压通气。⑵小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐氏综合征。⑶新生儿体重≥2023g。喉罩气道2．措施：喉罩气道由一种可扩张的软椭圆形边圈（喉罩）与弯曲的气道导管连接而成。弯曲的喉罩越过舌得到比面罩更有效的双肺通气。采用“盲插”法，用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方，经向喉罩边圈注入空气约2～3ml后，扩张的喉罩覆盖喉口，并使边圈与咽下区的轮廓一致。该气道导管有一种15mm接管口，可连接复苏囊或呼吸器进行正压通气。喉罩气道

胸外按压注意：临时性增进循环必须与正压人工呼吸同步进行开始胸外按压时，给氧浓度应增长至100%。胸外按压：压迫脊柱上方的心脏增长胸腔内的压力使血液循环至主要器官,涉及大脑胸外按压指征：充分正压通气30s后心率＜60次/min。在正压通气同步进行胸外按压措施：拇指法(首选)和双指法。新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下1/3进行按压，避开剑突。按压的深度为前后胸直径1/3左右，压力必须用在胸骨上。下压的时长短于松开的时长，放松期手指不离开胸部。胸外按压：2人操作一人按压胸廓一人进行通气⑴拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能很好的控制下压深度，并有很好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果⑵双指法：右手食、中2个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。胸外按压拇指法(首选)不易疲劳愈加好地控制按压深度双指法对于小手愈加合适以便脐静脉给药胸外按压研究显示：

自主循环可能要在胸外按压开始后1分钟左右恢复

测心率中断胸外按压可引起冠状动脉灌注压的下降

在冠状动脉灌注压恢复前，胸外按压应继续45秒或更长P81胸外按压按压节律：1-2-3-呼吸-1-2-3呼吸-1-2-3呼吸一种周期涉及3次按压和1次呼吸，历时两秒每分钟呼吸频率30次，按压频率90次这相当于每分钟有120个“动作”胸外按压1、按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果，按压和放松的百分比为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指不应离开胸壁。2、胸外按压和正压通气需默契配合，需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。胸外按压和正压通气的百分比应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达成每分钟约120个动作。每个动作约0.5s，2s内3次胸外按压加1次正压通气。3、按压45s以上再重新评估心率，如心率仍＜60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。胸外按压药物的应用在新生儿复苏中药物少用。心动过缓一般是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的道气是最主要的纠正措施。但是在足够的100%氧正压通气和胸外按压45^60秒后心率仍<60分，应给肾上腺素或扩容或两者皆给。肾上腺素的剂量和给药途径首选静脉给药：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg（0.01—0.03mg/kg）,吸于1ml的注射器中给药，静脉用药不推荐大剂量。在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量应加大至：1：10000溶液0.5~1.0ml/kg（0.05－0.1mg/kg）,吸于3ml~5ml的注射器中给药。

经过脐静脉给药静脉给药的最佳途径3.5F或5F端孔导管无菌操作插入导管2-4cm抽吸有回血早产儿插入导管浅插入过深可损害肝脏

给肾上腺素：作用，反复给药肾上腺素增长心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩假如需要可反复给药如首次给药经过气管导管，反复给药经过脐静脉给肾上腺素：反应不良

检验效果：人工呼吸胸外按压气管内插管给肾上腺素

考虑：低血容量可能

对复苏反应不良:低血容量扩容的指征:如新生儿对复苏无反应，并呈现休克(肤色苍白、毛细血管再充盈延迟、脉搏单薄、心率连续低，尽管有效的复苏努力，循环情况无改善)有胎儿失血的历史(如阴道大量出血、胎盘早剥、前置胎盘或胎胎输血等)扩充血容量:剂量和途径推荐溶液=生理盐水推荐剂量=10mL/kg推荐途径=脐静脉推荐准备工作=用大的注射器吸入精确的剂量推荐速度=5到10分钟以上

预期的反应:扩容剂

扩容有效的指征：心率增长脉搏有力苍白改善血压增长如低血容量连续，反复扩容(剂量10

mL/kg)

新生儿复苏不推荐用的药物纳洛酮纳洛酮不推荐作为产房呼吸克制新生儿开始复苏努力的药物，心率和氧合应该靠支持通气来恢复碳酸氢钠在新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠早产儿产房内复苏管理早产儿分类

按胎龄分：超早产儿：＜28周

极早产儿：28-＜32周中期早产儿：32-＜34周晚期早产儿：34-＜37周按体重分：超低出生体重儿：＜1000g极低出生体重儿：1000g-＜1500g低出生体重儿：1500g-＜2500g早产儿产房内复苏管理保暖及维持体温非常不成熟的早产儿非常轻易出现热量散失提升室温，降低对流，传导、辐射、蒸发预热急救台对胎龄不不小于32周的早产儿使用薄膜包裹在复苏台上使用肤温传感器帮助维持体温转运早产儿至NICU时使用加热的转运暖箱早产儿产房内复苏管理保暖及维持体温＜32周早产儿保暖措施产房温度25-28°c.不必擦干，立即置于食品级或医用级塑料袋中（颈