中国足癣患者诊治方案的认知和理解

中国足癣患者诊治方案的认知和理解

托吡鲁酯是临床上最常见的皮肤真菌病，主要由皮肤病菌引起，并位于足部和脚趾之间。长期以来,足癣因其高发病率和高复发率而困扰患者,也给其防治带来很大挑战。这种现状是否与其治疗不当有关?为了解中国足癣患者的治疗现状,中国医师协会皮肤科医师分会组织全国9家医院进行了中国足癣患者治疗现状问卷调查,目的在于通过本项目的开展,帮助加强临床医生对相关诊治指南推荐方案的认知和理解,开展规范化治疗,加强患者教育,有效地改善足癣患者的病情,使其获得更高的生活质量。本项目共收集到问卷690份,现将结果报告如下。1材料和u3000方法凡就诊时经接诊医生临床确诊为足癣的患者(包括初诊及复诊的患者)均可入组,记录如下项目。1.1u3000人口学信息包括性别、年龄、体重。1.2病情离型呈味记录发生的部位(右侧、左侧、双侧);临床分型(浸渍糜烂型、水疱型、鳞屑角化型、湿疹化);病程包括初发、再发(只要是用药后再次出现症状即属再发);每年再发次数,每次持续时间;每年就诊次数;第1次就诊时间。1.3u3000基本疾病包括糖尿病、器官移植、白血病、自身免疫性疾病、长期口服糖皮质激素及其他。1.4酯类、环丙醇酯类外用药物药店自购或医院经医生诊治;治疗前是否经过真菌检查;所用药物包括咪唑类药物:咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑、联苯苄唑;丙烯胺类药物:萘替芬、特比萘芬、布替萘芬;吗啉类药物:阿莫罗芬;硫代氨基甲酸酯类药物:利拉萘酯;角质剥脱剂:水杨酸、雷锁辛;中药主要是土槿皮酊;复方制剂:曲安奈德益康唑、复方酮康唑等;其他类如环吡酮胺等。每次外用药物持续时间包括最长和最短。治疗后效果包括瘙痒缓解,皮疹消失,无明显改变,加重。口服药物包括特比萘芬和伊曲康唑,分别应用几个疗程(1周算1个疗程)、剂量多少(mg/d)、处方来源于医院、社区门诊、药店或其他。1.5患体磺酸盐改变的治疗方法应采用口服、东北部、外部环境线足癣合并其他真菌感染如甲真菌病,记录其病程、累及趾甲部位及数目。以前如果患甲真菌病已经治愈,是采用口服、外用、外科疗法。合并手癣,记录其病程、累及单侧或双侧。以前如果患手癣已经治愈,是采用口服、外用。合并体癣,记录其病程、累及单侧或双侧;以前如果患体癣已经治愈,是采用口服或外用。合并股癣,记录其病程、累及单侧或双侧。以前如果患股癣已经治愈,采用口服或外用。家庭成员是否患浅部真菌病,包括足癣和甲真菌病。与家人是否共用拖鞋。治疗期间和治疗后鞋子和袜子是否消毒。是否接触动物,包括猫、犬、牛或其他。是否为汗脚;是否常穿不透气的鞋,如何治愈,采用口服、外用、外科。每周洗脚次数。每周袜子更换次数。运动次数(如饭后走路)包括每天、每周1~2次、每周2~3次、每月1~2次、偶尔。经常出入公共场所,包括公共浴室、游泳池、足疗店、其他。职业因素包括运动员、煤矿工人、军人、建筑工人、医务人员、农民、普通工人、专业技术人员、机关干部及公务员、商业服务业人员及其他。教育程度包括研究生以上、大学本科或专科、中专或高中、初中和小学以下。1.6u3000数据处理和统计分析采用SPSSu300014.0统计软件,定量指标计算均数、标准差、中位数、最小值、最大值;分类指标各类的例数及百分数。2u3000水果2.1男性体重、性别分布患者年龄的中位数为39.1岁,其中女性45.6%,男性54.4%,体重的中位数为65kg。表明就诊的足癣患者绝大多数为标准体重的中年人群,男性高于女性。2.2足充血划分标准足癣单发左足为13.7%,右足为17.5%,双足为68.8%。其中浸渍糜烂型38.5%,水疱型27.4%,鳞屑角化型37.9%,湿疹化9.3%。初发足癣31.5%,中位数为1个月;再发足癣68.5%,中位数为41.5个月。再发足癣年再发次数中位数为2次,再发足癣每次再发持续时间的中位数为30d,再发足癣年就诊次数中位数为1次。表明约2/3的足癣发生于双足,浸渍糜烂型及鳞屑角化型多发,其次为水疱型。再发足癣患者约占2/3,绝大多数患者每年发作足癣2次,每次持续时间约1个月,就诊1次。2.3自身免疫疾病合并糖尿病6.93%,器官移植0.15%,白血病0.15%,自身免疫性疾病0.59%,长期口服糖皮质激素0.59%,其他9.75%。表明足癣患者伴随基础疾病18.16%。2.4外药剂量及用药情况外用药物患者在药店自购药物57.4%,在医院经医生处方的33.1%,两种情况都存在的9.5%。治疗前进行真菌学检查的30.6%。每次外用药最长时间中位数为14d,最短时间中位数为3d。治疗后疗效显示瘙痒消失64.5%,皮疹消失42.5%,无明显改变10.3%,加重0.6%。使用药物咪康唑47.9%,特比萘芬17.5%,曲安奈德益康唑14.9%,复方酮康唑11.7%,联苯苄唑11.3%,酮康唑10.7%,克霉唑7.9%,水杨酸7.5%,益康唑3.4%,土槿皮酊3.4%,雷锁辛3.0%,环吡酮胺2.6%,萘替芬2.1%,阿莫罗芬2.1%,布替萘芬1.5%,利拉萘酯1.3%,其他15.4%。表明足癣患者在治疗前经过真菌学检查不足1/3。治疗足癣的外用药物多自购于药店,在医院经医生处方的仅占1/3。最常外用的药物为咪唑类药物。绝大多数患者每次外用药物最长14d,最短3d。治疗后患者认为有效的标志为瘙痒和(或)皮疹消失。口服药物特比萘芬6.9%,首次疗程中位数为1个;再次使用疗程中位数为1.5个;使用剂量中位数为250mg/d。处方来源于医院82.4%,社区门诊8.8%,药店5.9%,社区加医院2.9%。伊曲康唑7.1%,首次疗程中位数为2个;再次使用疗程中位数为2个;使用剂量中位数200mg/d。处方来源来自医院87.9%,药店9.1%,其他3.0%。表明仅7%左右的患者采用口服药物治疗足癣,口服特比萘芬多采用1个疗程治疗,常用剂量250mg/d。口服伊曲康唑多采用2个疗程,使用剂量200mg/d,处方多来自医院。2.5足充血药浓度监测患者的感染情况足癣合并甲真菌病36.2%,病程中位数为48个月,累及单侧甲33.1%,双侧甲66.9%。曾有甲真菌病已治愈的占1.0%,治愈方式口服药物和外用药物各16.7%,口服加外用66.7%。合并手癣11.7%,病程中位数36个月,累及单侧62.5%,累及双侧37.5%。曾有手癣已治愈的占1.1%,治愈方式100%为外用药物。合并体癣3.1%,病程中位数3个月,累及单侧54.6%,累及双侧45.5%。治愈方式100%为外用药物。合并股癣11.0%,病程中位数12个月,累及单侧25%;累及双侧75%。曾有股癣已治愈1.6%,治愈方式外用75%,口服加外用25%。表明足癣常常合并其他部位的感染,依次为甲真菌病、手癣、股癣、体癣,治愈方式以外用药物治疗为主,少数采用口服药物或二者联合用药。家庭成员同患浅部真菌病29.7%,其中足癣43.1%,甲真菌病14.6%。与家人共用拖鞋的23.8%。治疗期间和治疗后消毒鞋子的占9.3%,消毒袜子的占12.8%。表明患者中近1/3的家属同患浅部真菌病,其中足癣最多,其次为甲真菌病。1/4的患者与家人共用拖鞋。在治疗期间和治疗后约10%左右的患者消毒鞋子和袜子。15.9%的患者有接触动物史,其中接触猫2.4%,犬10.4%,牛0.2%,其他1%,猫犬1.4%,猫犬牛0.6%。有汗脚50.8%,穿不透气鞋子49.4%,治愈方式外用83.1%,口服4.4%,口服加外用12.5%。77%的患者能每天洗脚1次,55%的患者每天换袜子1次。每天运动者42.4%、每周1~2次运动者13.8%、每周2~3次运动者14.4%、每月1~2次运动者2.4%、偶尔运动者27.1%。经常出入公共浴室23%,游泳池8.8%,足疗店9.5%,其他53.6%,公共浴室加游泳池2.0%,公共浴室加足疗2.2%,游泳池加足疗店0.5%,浴室加游泳池0.5%。表明半数足癣患者有汗脚和穿不透气鞋子史。2/3的患者每天洗脚1次,1/2的患者每天更换袜子。近一半的患者每天运动。1/4的患者经常出入公共浴室。患者职业显示运动员0.7%,煤矿工人0.2%,军人1.7%,建筑工人1.6%,医务人员7.4%,农民5.5%,普通工人21.9%,专业技术人员11.9%,机关干部及公务员14.7%,商业服务业人员9.0%,其他25.5%。职业分布依次为普通工人、机关干部及公务员、专业技术人员、商业服务业人员、医务人员、农民等。患者中小学学历以下7.1%,初中19.9%,中专或高中26.3%,大学本科或大专40.0%,研究生以上6.7%。表明患者中大多数具有大学本科或大专学历,其次为中专或高中、初中、小学学历和研究生以上。3足充管药物治疗的必要性和可行性足癣的发病率居浅部真菌病的首位,尤其在我国的南方地区发病率更高,患病率约为50%~60%,复发率高达50%~80%。研究显示足癣及其复发对患者的生活质量有很大影响;90%的足癣患者选择外用抗真菌药物治疗,但55%的患者使用外用药物坚持不到1周。本研究对近年来足癣患者治疗现状进行了详细的调查。结果显示,采用外用药物治疗的患者,自行到药店购药者占57.4%;到医院经医生处方的占33.1%;两种情况均有的占9.5%。其中使用最多的药物为咪康唑47.9%,其次为特比萘芬、曲安奈德益康唑、复方酮康唑、联苯苄唑、酮康唑等。绝大多数患者每次外用药物最长时间为14d,最短为3d。调研显示外用咪唑类药物占绝对的优势,而这类药物治疗足癣的疗程需要4周才能达到理想的疗效。患者在外用药物治疗足癣时,疗程明显不足,依从性差,这很可能是导致足癣久治不愈,反复发作的原因所在。这一结果提示临床医生应加强对足癣患者的继续教育,强调足疗程治疗足癣的必要性。本研究显示仅有7%左右的患者接受了口服抗真菌药物治疗足癣,常用药物特比萘芬和伊曲康唑,处方多来自医院。口服抗真菌药物适用于顽固、局部治疗依从性差或疗效欠佳、或皮损为鳞屑角化型、受累面积较大,以及浸渍糜烂型,或合并有其他不利于足癣治愈的系统性疾患的患者。本研究显示足癣常常合并其他部位的真菌感染,最常见合并甲真菌病36.2%,其次合并手癣11.7%、股癣11.0%及体癣3.1%。29.5%的患者家庭成员中有类似疾病患者,足癣最多,其次为甲真菌病。23.8%的患者与家人共用拖鞋。在足癣治疗期间和治疗后仅少数患者消毒鞋子(9.3%)和袜子(12.8%)。这也提示我们临床医生,在治疗足癣患者的同时,需要关注患者本身合并的皮肤癣菌病,应询问患者家庭成员是否同患皮肤癣菌病,建议同时进行治疗。应叮嘱患者不与他人共用日常生活物品,穿透气性好的鞋袜,并保持鞋袜的清洁干燥,如鞋子可使用短波紫外线等器械清除细菌和真菌。只有足剂量、足疗程抗真菌药物治疗足癣,同时进行相关物品的消毒,注意个人卫生,才能提高足癣的治愈率,降低复发率。综