对ICU病人压疮的管理(杨卫丽)

对ICU病人压疮的管理

10/10/20231一、压疮的形成过程

1.压力：

超过正常毛细血管的承受能力〔>32mmHg〕，导致毛细血管闭合

2.微循环堵塞：毛细血管萎缩

3.组织坏死:毛细血管阻留10/10/20232压疮好发部位10/10/2023310/10/2023410/10/20235

垂直压力

局部组织长时间承受超过正常毛细血管能承受的压力。10/10/20238

剪切力：

当外力行使于身体时，皮肤仍停留在一个固定位置，其皮下组织与骨骼系统移向前，导致皮肤因外力所造成的损伤。因为剪力的关系，血管可承受压力的程度会减少一半。

10/10/20239剪切力

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摩擦力：

摩擦力作用于皮肤，损坏皮肤角质层。

例：躁动患者，肝移植术后患者

10/10/2023112.营养因素：

营养吸收或摄入缺乏，高代谢状态。恶液质患者皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压部位缺乏肌肉、脂肪保护，引起血流循环障碍导致压疮。

10/10/2023123.潮湿：皮肤潮湿酸碱度改变，使皮肤角质层保护能力下降，易发生破溃、感染。如腹泻与尿失禁病人,及时提供用具及皮肤保护膜。

10/10/2023134.潜在性疾病：脑血管疾病、动脉硬化

10/10/2023145.年龄：老年人皮肤枯燥、松弛、失去弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，以损伤。6.持续低体温：低体温可导致末梢血液循环不量，例如，大手术、CRRT10/10/202315三、、压疮危险评估：

掌握时机积极预防准确的

1.有危险因素的病人采取相应的预防施；

2.鉴别有压疮危险的病人；

3.比临床判断更可信。

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四、、护理措施

减少和消除对组织的压力

平卧、侧卧者——每2小时翻身一次

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翻身床

协助翻身10/10/202318俯卧者——每6-8小时变换体位一次

10/10/202319坐位者——每15分钟翻身一次

10/10/202320外表保护：

一定要有效的重新分配重量以减低局部负荷。

产品有：防褥疮气垫、软橡胶气囊、水囊、胶质体保护垫

10/10/202321防褥疮气垫10/10/202322软橡胶气囊、水囊、胶质体保护垫

10/10/202323防止摩擦力和剪切力

防止物理因素刺激：潮湿、低温

10/10/202324营养补充：全面和足量的补充营养

营养补充：全面和足量的补充营养10/10/202325ICU压疮伤口的处理原那么

去除压力因素

切断可能的感染源

积极去除坏死组织

保持伤口的适宜湿度

维护肌体生化平衡

10/10/202326ICU护理管理者对压疮的管理理念10/10/202327压疮以防为主；

不要让“不可防止褥疮〞成为ICU褥疮发生的理由；

病人可以放弃治疗，护士不可以放弃护理。

随着病情的转归，压疮应随之愈合，病情恶化者压疮也有愈合的可能。10/10/202328生理盐水清洗创面清创胶清除坏死组织清创为主大小：6×6cm创面几乎被100%的黄色及黑色坏死组织覆盖创面周围皮肤正常渗出液较多，恶臭味护理方案护理需求创面局部评估病例10/10/202329病例:10/10/202330病例:结果----1个星期创面填充溃疡糊剂促进肉芽生长外用高吸收性敷料——渗液吸收帖吸收渗出液促进肉芽组织生长创面5*5*2cm肉芽组织新鲜，少许坏死组织渗出物较多护理方案护理需求

创面局部评估10/10/202331病例:结果----1个星期10/10/202332病例:结果----2个星期同原方案吸收渗出液保护新生上皮及肉芽组织创面大小：4×4×0.5cm肉芽组织新鲜，生长良好创面缩小，变浅护理方案护理需求创面局部评估10/10/202333病例:康惠尔伤口护理系列应用于褥疮的护理结果--1个月保护新生上皮及肉芽组织大小：1×1cm新鲜，肉芽组织生长良好