医院医疗培训课件：安全注射

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INJECTIONS注射是一种经皮肤穿刺的医疗操作，最常见的医疗实践。为了预防或治疗目的，使用注射器和针头将某种物质注入体内，可以是肌肉注射、静脉注射、皮内注射或皮下注射。培训人：某某某CONTENTS目录0102030405注射基本概念不安全注射和滥用注射的原因不安全注射和滥用注射的危害不安全注射和滥用注射的预防注射相关感染的预防与控制PartOne01注射基本概念注射是一种经皮肤穿刺的医疗操作。为了预防或治疗目的，使用注射器和针头将某种物质注入体内，可以是肌肉注射、静脉注射、皮内注射或皮下注射。SAFE

INJECTIONS基本概念1注射（injection）一种经皮肤穿刺的医疗操作，最常见的医疗实践。为了预防或治疗目的，使用注射器和针头将某种物质注入体内，可以是肌肉注射、静脉注射、皮内注射或皮下注射。但其他经皮的操作，如外科手术或纹身等不属注射的范畴。SAFE

INJECTIONS基本概念1符合三个方面的要求对接受注射者无危害对医务工作者无危害使用过的注射废物处理对公众无危害SAFE

INJECTIONS基本概念101清洁的手02在清洁的区域做注射准备03消毒注射安瓿04使用无菌的注射器和针头05使用后的注射器材应做正确的处理SAFE

INJECTIONS基本概念1没有遵循上述要求的注射，主要是指注射器、针头或二者不经灭菌而在不同病人之间重复使用。不安全注射

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INJECTIONS基本概念14231直接重复使用同一个针头和针管重复使用的注射针管所含的微量血液是足够引起血源性感染的只用酒精棉球擦试针头，用开水冲烫注射器，或煮沸消毒温度不够、时间太短不做药物敏感试验即注射有可能引起过敏的药物不安全注射的具体表现SAFE

INJECTIONS基本概念1据统计，不安全注射对我国某地3066个免疫接种点的调查表明一人一针一管的接种点为33.5％一人一针的接种点为62.1％一人一针也做不到的接种点为4.4％ 不安全注射和注射滥用已成为一个严重的社会公共卫生问题，受到极大的关注和重视。SAFE

INJECTIONS基本概念1滥用注射：在口服给药是有效的情况下而注射给药，或临床表现、诊断不支持使用注射治疗时却采用了注射给药，均为滥用注射。即使在我国的城市大医院，滥用注射也较为普遍，但往往不为人们所认识。由于滥用注射，导致不安全注射的发生几率明显增加。减少滥用注射，就可以减少不安全注射的发生频率。PartOne不安全注射和滥用注射的原因注射是一种经皮肤穿刺的医疗操作。为了预防或治疗目的，使用注射器和针头将某种物质注入体内，可以是肌肉注射、静脉注射、皮内注射或皮下注射。02SAFE

INJECTIONS不安全注射和滥用注射的原因2决定因素是人们认识和观念上的偏差01对注射的认识偏差:注射疗法被视为现代医疗或西医的一种标志。较之口服给药，不论是患者还是部分医生，都认为注射具有疗效快、作用好等优点，但对不安全注射或滥用注射带来的危害和严重后果却缺乏认识。SAFE

INJECTIONS不安全注射和滥用注射的原因2决定因素是人们认识和观念上的偏差01有些医生认为注射使病人有较好的依从性有些医生为了迎合病人的期望和要求，满意病人而滥用注射有些家长为使患儿病情尽快得到控制，特别愿意接受注射治疗“打针”、“吊水”被作为就诊或治疗的代名词，静脉滴注葡萄糖液成为一般疾病的常用治疗方式SAFE

INJECTIONS不安全注射和滥用注射的原因2安全注射意识的淡薄02病人关于安全注射的知识贫乏，不能有效实施社会监督。医护人员对安全注射认识不足或理解不正确；或有安全注射的知识，但由于未亲眼见到由于自己的注射给被注射对象传染了疾病因此对自己的不安全注射行为产生了潜在的鼓励和正性影响，虽然有安全注射的知识和操作技能，但实际工作中并不按要求去做SAFE

INJECTIONS不安全注射和滥用注射的原因2基层医务人员缺乏正规培训03基层医务人员，特别是乡、镇医务人员缺乏正规专业培训，未能熟练掌握安全注射和消毒、灭菌的知识、技能和方法，有的甚至不能正确使用注射器材。不安全注射的检查、监测系统不完善04一次性注射器的购买、发放、使用、毁型程序缺乏严格的管理，导致重复使用和回流市场。PartOne不安全注射和滥用注射的危害注射是一种经皮肤穿刺的医疗操作。为了预防或治疗目的，使用注射器和针头将某种物质注入体内，可以是肌肉注射、静脉注射、皮内注射或皮下注射。03SAFE

INJECTIONS不安全注射和滥用注射的危害3传播感染不安全注射通过医院这个跳板，是传播血源性感染的主要途径之一，这也是不安全注射的最主要危害。SAFE

INJECTIONS不安全注射和滥用注射的危害3不安全注射导致病原生物血源性传播的最早报道是在1917年，由于治疗梅毒，不安全注射引起疟疾在英国士兵中暴发流行。WHO报道，每年全世界因不安全注射引起的疾病感染如下。HIV感染为8~16万人，占新感染数的2%(在南亚为9%)HBV感染为800~1600万人，占新感染数的33%HCV感染为230~470万人，占新感染数的42%2%，9%33%42%SAFE

INJECTIONS不安全注射和滥用注射的危害3由于不安全注射在中国较为普遍，这一数据将更高。乙型肝炎在我国呈高流行率，我国HBsAg阳性者约1.2亿，占总人口数的10%，不安全注射显然是一个重要因素。由于HBV、HCV和HIV感染后可以多年为无症状携带状态，因而其潜在危害十分严重。根据发展中国家不安全注射的历史记录推测，目前大部分由HBV导致的死亡和病残可归因于多年前或幼时的不安全注射。SAFE

INJECTIONS不安全注射和滥用注射的危害3在美国，除免疫接种外，儿童极少接受注射。在中国，儿童一年注射平均在6次以上在学步的孩子中，打过1—5针的，只有12%受感染；打过6—10针的，25%受感染；打过11—20针的，百分比猛升，达62%联合国儿童基金会和中国卫生部2000年在40个农村县进行的医疗调查发现，有47—65%的儿童在最近一次感冒时接受过注射作为治疗SAFE

INJECTIONS不安全注射和滥用注射的危害3药物毒、副作用 因未做皮肤过敏试验，出现青霉素过敏而导致患者死亡；氨基糖苷类抗生素注射则是儿童失聪的重要因素。注射给药较之口服给药，药物出现毒、副作用的频率和严重性明显增加。滥用抗生素注射，不仅增加耐药菌株的产生，而且出现过敏性休克也较口服给药常见。010203SAFE

INJECTIONS1医护人员疏忽失误造成的危害注射操作不慎、注射途径错误、注射药物错误等，轻者增加病人痛苦，重者可致人死亡浪费医疗资源增加医院和医护人员的工作量，增加医疗费用，浪费有限的医疗资源，缺乏社会效益不安全注射和滥用注射的危害3PartOne不安全注射和滥用注射的预防注射是一种经皮肤穿刺的医疗操作。为了预防或治疗目的，使用注射器和针头将某种物质注入体内，可以是肌肉注射、静脉注射、皮内注射或皮下注射。04SAFE

INJECTIONS4不安全注射和滥用注射的预防患者医生医疗管理人员护士04020103加强教育，提高认识培训教育宣教不仅包括安全注射的知识，而且包括安全注射的技能。培训对象如右所示。SAFE

INJECTIONS4不安全注射和滥用注射的预防国家省级继续医学教育职业医师护师执照考试乡、镇医师考试将安全注射知识列入SAFE

INJECTIONS4不安全注射和滥用注射的预防注射剂使用原则注射剂均应视为处方药，患者使用注射剂，须持有医生处方凡是口服可以收到效果的就不要注射能够肌肉注射的就不静脉注射必须注射的应尽可能减少注射次数应严格掌握注射剂量和疗程，抗生素使用一周无效，应考虑停药或换药应尽量减少注射剂联合使用的种类，以避免不良反应和配伍禁忌的出现SAFE

INJECTIONS4不安全注射和滥用注射的预防下列情况注射给药吞咽困难，存在明显的吸收障碍（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变）或潜在的吸收障碍，口服明显降低生物利用度的药物，没有合适的口服剂型的药物01需要很高的组织药物浓度，而口服给药不易达到高浓度的情况；疾病严重、病情进展迅速，需要给予紧急治疗的情况02患者对口服治疗依从性差03SAFE

INJECTIONS4不安全注射和滥用注射的预防提供足量的注射器具和消毒设施未经消毒灭菌注射器具的重复使用是导致不安全注射的最主要原因，让基层医疗单位有足够多的灭菌注射器具，如一次性注射器，或消毒设施，对减少不安全注射将起到物质保证作用。安全、方便和有效地处理使用过的注射器可避免感染的扩散，亦非常重要。SAFE

INJECTIONS4不安全注射和滥用注射的预防2014年，WHO要求其成员国从2015年起必须使用自毁性注射器一次性注射器自毁性注射器无针头注射器SAFE

INJECTIONS4不安全注射和滥用注射的预防建立完备的监督和管理体制建立登记和报告制度及不安全注射危害发生时的防范、应对和奖惩措施将安全注射的好坏列为医院的主要考核指标之一各级医疗机构要把安全注射当成预防医院感染的重要内容010203SAFE

INJECTIONS4不安全注射和滥用注射的预防建立完备的监督和管理体制这些诊所或游医往往缺乏消毒处理设施，往往使用低质或劣质注射器材和重复使用注射器材政府应关闭非法诊所，禁止江湖游医行医PartOne注射相关感染的预防和控制注射是一种经皮肤穿刺的医疗操作。为了预防或治疗目的，使用注射器和针头将某种物质注入体内，可以是肌肉注射、静脉注射、皮内注射或皮下注射。05SAFE

INJECTIONS5注射相关感染的预防与控制注射相关感染由于注射导致的感染因针刺伤导致的感染因接触注射废弃物导致的感染01030204SAFE

INJECTIONS5注射相关感染的预防与控制注射导致的感染病毒性感染：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病细菌性感染：脓肿、败血症、心内膜炎其他：疟疾针刺伤导致的感染CDC报告1514例HIV接触事故，其中护士占63%，医生占14%，医技人员10%。1054例被注射器等锐物刺伤或割伤中，有4例发生了HIV感染，占0.0038%，但粘膜接触的147例中，没有1例发生感染。SAFE

INJECTIONS5注射相关感染的预防与控制怎样做到安全注射永远使用经过消毒的注射器和针头，注意“一人一管一针头”注射前手洗干净，在一个清洁的环境中进行注射，使用从经过灭菌的药瓶中抽取的针剂操作中注意严格消毒原则严格执行自我措施尽快地、准确地将用过的针头和锐器丢弃于专用的容器中，容器应防渗漏、耐刺、密封SAFE

INJECTIONS5注射相关感染的预防与控制医务人员避免意外事故的方法使用真空采血系统；在手术中，使用消毒盘传递器械，不得直接传递；不要回套注射针头，如须回套使用采取单手回套法；在尖锐物被丢弃前，检查尖锐物收集箱以确定未装满意或针头未突出；建立检查和更换尖锐收集箱的标准程序：谁干什么在，怎么做。在整个过程中应从容不迫洗手或戴手套，将输液导管与无菌系统连接如患者抵抗或慌张，可寻求帮助010203SAFE

INJECTIONS5注射相关感染的预防与控制医务人员暴露于污染血针刺伤后应急处理保持镇定迅速、敏捷地按常规脱去手套健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血